ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ 1 страница

Большинство исследователей указывают на то, что к моменту рождения слюнные железы сформированы неполностью; их дифференцировка завершается в основном к 6 мес - 2 годам жизни, однако морфогенез продолжается до 16-20 лет. При этом может изменяться и характер вырабатываемого секрета: так, в околоушной железе в течение первых лет жизни продуцируется слизистый секрет, который лишь с 3-го года становится серозным. После рождения снижается синтез эпителиальными клетками лизоцима и лактоферрина, однако прогрессивно увеличивается выработка секреторного компонента. Одновременно в строме железы возрастает количество плазматических клеток, вырабатывающих преимущественно IgА.

После 40 лет впервые отмечаются явления возрастной инволюции желез. Этот процесс усиливается в пожилом и старческом возрасте, что проявляется изменениями как в концевых отделах, так и в выводных протоках. Железы, имеющие в молодости сравнительно мономорфное строение, с возрастом характеризуются прогрессирующей гетероморфией.

Концевые отделы с возрастом приобретают ббльшие различия в размерах, форме и тинкториальных свойствах. Размеры клеток концевых отделов и содержание в них секреторных гранул падают, а активность их лизосомального аппарата нарастает, что согласуется с часто выявляемыми картинами лизосомального разрушения гранул секрета - кринофагии. Относительный объем, занимаемый в крупных и мелких железах клетками концевых отделов, при старении снижается в 1,5-2 раза. Часть концевых отделов атрофируются и замещаются соединительной тканью, которая разрастается как между дольками, так и внутри долек. Редукции подвергаются преимуще­ственно белковые концевые отделы; слизистые отделы, напротив, увеличиваются в объеме и накапливают секрет. В околоушной железе к 80 годам (как и в раннем детстве) обнаруживаются преимущественно слизистые клетки.

Онкоциты. В слюнных железах людей старше 30 лет часто обнаруживают особые эпителиальные клетки - онкоциты, которые редко выявляются в более молодом возрасте и присутствуют практически в 100 % желез у людей старше 70 лет. Эти клетки встречаются поодиночке или группами, часто в центре долек, как в концевых отделах, так и в исчерченных и вставочных протоках. Они характе­ризуются большими размерами, резко оксифильной зернистой цитоплазмой, везикулярным или пикнотическим ядром (встречаются также двуядерные клетки). На электронно-микроскопическом уровне отличительной особенностью онкоцитов является наличие в их цитоплазме огромного количества митохондрий, заполняющих ббльшую часть ее объема.

Функциональная роль онкоцитов в слюнных железах, а также в некоторых других органах (щитовидная и околощитовидная железы) не определена. Традиционный взгляд на онкоциты как на дегенеративно измененные элементы не согласуется с их ультраструктурными признаками и с их активным участием в обмене биогенных аминов. Происхождение этих клеток также остается предметом дискуссии. По мнению ряда авторов, они возникают непосредственно из клеток концевых отделов и выводных протоков вследствие их изменений. Возможно также, что они образуются в результате своеобразного изменения хода дифференцировки камбиальных элементов эпителия желез. Онкоциты слюнных желез могут давать особые опухоли органа - онкоцитомы.

Выводные протоки. Объем, занимаемый исчерченными отделами, при старении снижается, тогда как междольковые выводные протоки неравномерно расширяются, в них нередко обнаруживают скопления уплотненного материала. Последние обычно окрашиваются оксифильно, могут иметь слоистое строение и содержать соли кальция. Формирование таких мелких обызвествленных телец (конкрементов) не считается показателем патологических процессов в железах, однако образование крупных конкрементов (диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров), вызывающих нарушения оттока слюны, служит ведущим признаком заболевания, называемого слюннокаменной болезнью, или сиалолитиазом.

Стромальный компонент при старении характеризуется увеличением содержания волокон (фиброзом). Основные изменения при этом обусловлены увеличением объема и более плотным расположением коллагеновых волокон, однако одновременно наблюдается и утолщение эластических волокон.

В междольковых прослойках нарастает количество адипоцитов, которые в дальнейшем могут появляться в дольках желез, замещая концевые отделы. Этот процесс наиболее выражен в околоушной железе. В последней, например, при старении до 50 % концевых отделов замещаются жировой тканью. Местами, часто по ходу выводных протоков и субэпителиально, выявляются скопления лимфоидной ткани. Указанные процессы происходят как в крупных, так и в мелких слюнных железах.

 

САЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Помимо мелких слюнных желез, в различных отделах слизистой оболочки полости рта встречаются сальные железы, которые располагаются поодиночке или небольшими группами. Эти железы выявляются после рождения, но достигают полного развития лишь после полового созревания. Они встречаются, по разным данным, у 75-82 % людей, у мужчин несколько чаще, чем у женщин. Наиболее характерно их расположение в слизистой оболочке губы (особенно верхней), в углах рта, в слизистой оболочке щеки (обычно по линии смыкания зубов), в ретромолярной области, однако они могут встречаться в слизистой оболочке, покрывающей альвеолярные отростки и дорсальную поверхность языка. Выводные протоки сальных желез открываются на поверхность слизистой оболочки. Они видны макроскопически как мелкие желтоватые пятнышки, которые называют пятнами Фордиса.

Гипертрофия сальных желез слизистой оболочки полости рта, как правило, сочетается с разрастанием и усилением функции кожных сальных желез. Вопрос о том, выполняют ли сальные железы слизистой оболочки какую-либо специфическую функцию в полости рта или их формирование лишь отражает морфогенетические потенции многослойного плоского эпителия в эмбриональном развитии, остается нераскрытым.

 

Тема 40.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТРОЕНИЯ ЗУБОВ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Зубы - твердые органы, обеспечивающие пережевывание пищи. Они необходимы также для членораздельной речи и выполняют оп­ределенную эстетическую функцию. В животном мире зубы служат оружием защиты и нападения. Зубы располагаются в полости рта и занимают примерно 20 % ее поверхности (верхние больше, чем ниж­ние).

У человека имеется две генерации (два прикуса) зубов - вре­менные (молочные) и постоянные, смена которых происходит в детском возрасте и занимает несколько лет. Временные зубы имеют меньшие размеры по сравнению с постоянными и несколько отлича­ются от них по физическим, химическим свойствам и строению. Во временном прикусе человека имеется 20 зубов, в постоянном - 32 зуба, которые подразделяются на 4 группы: резцы, клыки, малые коренные (премоляры) и большие коренные (моляры). Эти группы различаются преимущественно строением коронки. В зависимости от строения корня выделяют одно- и многокорневые зубы.

ОБЩИЙ ПЛАН СТРУКТУРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗУБОВ

Несмотря на имеющиеся различия, общий план строения един для всех зубов. Основу зуба составляет твердая обызвествленная ткань - дентин, который образуется, преимущественно, в ходе раз­вития зуба, однако небольшое его количество вырабатывается в течение всей жизни клетками, лежащими на его внутренней поверх­ности. Снаружи дентин покрыт двумя другими твердыми обызвест- вленными тканями: эмалью^[1] и цементом, которые располагаются в различных отделах зуба. Анатомически в каждом зубе выделяют ко­ронку, шейку и корень.

Коронка (анатомическая коронка)-часть зуба, покрытая эмалью. Эмаль является самой твердой и наиболее минерализован­ной тканью организма человека. Она образуется в ходе развития зуба, постепенно стирается с возрастом, неспособна к регенерации. Вместе с тем, эмаль постоянно участвует в обмене веществ, которые могут проникать в нее как со стороны подлежащего дентина, так и со стороны полости рта.

Коронка имеет различную форму, обусловленную функцией зуба, и в зависимости от последней снабжена режущим краем или жева­тельными бугорками. Термином «клиническая коронка» обозначают часть зуба, выступающую над поверхностью десен и обращенную в полость рта. Понятия анатомической и клинической коронок не всег­да совпадают. У недавно прорезавшегося зуба в полость рта высту­пает лишь часть анатомической коронки, поэтому клиническая ко­ронка в данном случае меньше анатомической. Напротив, с возрастом в ротовую полость может^выступать не только анатомическая корон­ка, но и частично участки зуба, не покрытые эмалью. В этом случае клиническая коронка будет больше анатомической.

Корень зуба (анатомический корень) состоит из дентина и покрыт снаружи слоем цемента. Цемент по строению сходен с кост­ной тканью и является наименее минерализованной твердой тканью зуба. Он образуется при развитии корня зуба, а в дальнейшем не­прерывно откладывается в течение всей жизни благодаря деятель­ности клеток, расположенных на его наружной поверхности. Корень имеет конусовидную форму. К своему свободному концу он сужает­ся и оканчивается верхушкой, на которой имеется одно или несколь­ко апикальных (верхушечных ) отверстий, ведущих в полость зуба. Корень погружен в особое углубление челюсти - зубную альвеолу. С возрастом прилежащий к коронке участок корня зуба может час­тично выступать в полость рта, поэтому погруженная в альвеолу часть корня (клинический корень) станет меньше анатомического корня.

Шейка зуба (анатомическая шейка) -сравнительно узкий участок соединения эмали с цементом, в области которого коронка переходит в корень. Зона плотного прикрепления эпителия десны к зубу (клиническая шейка) обычно в молодом возрасте соответству­ет анатомической шейке. При выдвижении в полость рта части кор­ня зуба область прикрепления эпителия десны (клиническая шейка) смещается в апикальном направлении от эмалево-цементной грани­цы (анатомической шейки).

Пульпарная камера (полость зуба) вытянута в направлении продольной оси зуба. В ней различают коронковый и корневой отде­лы. Коронковый отдел составляет основную часть объема пульпар- ной камеры, причем его внутренний рельеф обычно соответствует наружной форме коронки. В направлении жевательных бугорков ко­ронки от верхней части камеры (ее крыши) отходят выросты, назы­ваемые рогами. Корневой отдел представлен сужающимся в апикаль­ном направлении корневым каналом. В однокорневых зубах переход коронкового отдела в корневой осуществляется плавно, в многокор­невых - резко, причем в последнем случае у коронкового отдела имеется дно. Корневой канал может по своему ходу давать отростки, одни из которых слепо оканчиваются в дентине, другие пронизывают дентин и цемент (добавочные каналы) и открываются отверстиями на поверхности корня (дополнительные отверстия). Нередко от сте­нок корневого канала внутрь его отходят выросты различных разме­ров и формы, состоящие из дентина, которые могут частично перего­раживать канал. Объем пульпарной камеры с возрастом уменьшается вследствие непрерывного отложения дентина на ее стенках.

Пульпа зуба заполняет пульпарную камеру в ее коронковом и корневом отделах (коронковая и корневая пульпа, соответственно). Она представляет собой рыхлую волокнистую соединительную ткань, содержащую в значительном количестве сосуды и нервы, которые проникают в зуб через верхушечное отверстие его корня, а также через дополнительные отверстия. Пульпа осуществляет питание ден­тина, обеспечивает чувствительность зуба, выполняет защитные функции. На ее периферии располагаются клетки, образующие дентин.

Поддерживающий аппарат зуба (пародонт) обеспечивает прикрепление зуба к зубной альвеоле. В его состав входят: цемент, периодонт (периодонтальная связка), стенка зубной альвеолы и дес­на. В отличие от некоторых животных, у которых корни зубов непо­движно сращены с костной тканью челюсти, у человека прикрепле­ние осуществляется посредством периодонта, расположенного между зубом и стенкой зубной альвеолы (в периодонтальном пространст­ве). Периодонт содержит толстые пучки коллагеновых волокон, которые одними своими концами закреплены в стенке альвеолы, дру­гими - вплетаются в цемент. Между коллагеновыми волокнами рас­полагается основное вещество, содержащее значительное количест­во воды, которое вместе с волокнами способствует амортизации жевательных нагрузок и равномерному распределению давления на стенки зубных альвеол. Помимо указанных функций, периодонт, бла­годаря богатой иннервации, выполняет сенсорную функцию. Связка непрерывно подвергается перестройке, что обеспечивает ее опти­мальную адаптацию к воздействующим на зуб жевательным нагруз­кам. В десну вплетаются часть волокон периодонта, а участок ее эпителия (эпителий прикрепления) прочно связан с поверхностью зуба в области шейки, препятствуя проникновению микроорганиз­мов и различных веществ в периодонтальное пространство.

Сведения, приведенные в настоящей главе, содержат лишь очень краткую общую характеристику структурной организации зубов. В следующих пяти главах приводятся более подробные данные о струк­турно-функциональной организации различных тканей зуба и его под­держивающего аппарата.

СТРОЕНИЕ ЭМАЛИ ЗУБА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ФУНКЦИЯ

Эмаль - твердая, резистентная к изнашиванию минерализован­ная ткань белого или слегка желтоватого цвета, покрывающая сна­ружи анатомическую коронку зуба и придающая ей твердость. Эмаль располагается поверх дентина, с которым тесно связа­на структурно и функционально как в процессе развития зуба, так и после завершения его формирования. Она защищает дентин и пуль­пу зуба от воздействия внешних раздражителей. Толщина слоя эма­ли максимальна в области жевательных бугорков постоянных зубов, где она достигает 2,3-3,5 мм; на латеральных поверхностях постоян­ных зубов она обычно равна 1-1,3 мм. Временные зубы имеют слой эмали, не превышающий 1 мм. Наиболее тонкий слой эмали (0,01 мм) покрывает шейку зуба.

Эмаль - самая твердая ткань организма человека (сравнима по твердости с мягкой сталью), что позволяет ей в ходе выполнения зубом своей функции противостоять воздействию больших механи­ческих нагрузок. Вместе с тем, она весьма хрупка и могла бы рас­трескаться при значительной нагрузке, однако этого обычно не про­исходит благодаря тому, что под ней находится поддерживающий слой более упругого дентина. Поэтому разрушение подлежащего слоя дентина неизбежно приводит к растрескиванию эмали.

Эмаль содержит 95 % минеральных веществ (преимущественно гидроксиапатита, карбонатапатита, фторапатита и др.), 1,2 % -ор­ганических, 3,8 % приходится на воду - связанную с кристаллами и органическими компонентами и свободную. Плотность эмали сни­жается от поверхности коронки к дентино-эмалевой границе и от режущей кромки к шейке. Ее твердость максимальна на режущих кромках. Цвет эмали зависит от толщины и прозрачности ее слоя. Там, где ее слой тонкий, зуб кажется желтоватым из-за просвечива­ющего сквозь эмаль дентина. Вариации степени минерализации эма­ли проявляются изменениями ее окраски. Так, участки гипоминерализованной эмали выглядят менее прозрачными, чем окружающая эмаль. Поэтому временные зубы, эмаль которых менее минерализо­вана, кажутся белее постоянных.

Эмаль не содержит клеток и не способна к регенерации при по­вреждении, однако в ней постоянно происходит обмен веществ (преимущественно ионов), которые поступают в нее как со стороны подлежащих зубных тканей (дентина, пульпы), так и из слюны. Одно­временно с поступлением ионов (реминерализацией) происходит их удаление из эмали (деминерализация). Эти процессы постоянно на­ходятся в состоянии динамического равновесия. Его сдвиг в ту или иную сторону зависит от многих факторов, в том числе от содержа­ния микро- и макроэлементов в слюне, рН в полости рта и на поверх­ности зуба. Эмаль проницаема в обоих направлениях, наименьшей проницаемостью обладают ее наружные, обращенные в полость рта участки. Степень проницаемости неодинакова в различные периоды развития зуба. Она снижается в следующем ряду: эмаль непрорезавшегося зуба -> эмаль временного зуба -> эмаль постоянного зуба молодого человека -> эмаль постоянного зуба пожилого человека. Местное воздействие фтора на поверхность эмали делает ее более резистентной к растворению в кислотах вследствие замещения ионом фтора иона гидроксильного радикала в кристалле гидроксиапатита.

 

СТРОЕНИЕ ЭМАЛИ

ЭМАЛЕВЫЕ ПРИЗМЫ, МЕЖПРИЗМЕННОЕ ВЕЩЕСТВО, БЕСПРИЗМЕННАЯ ЭМАЛЬ

Эмаль образована эмалевыми призмами и межпризменным ве­ществом, покрыта кутикулой.

Эмалевые призмы - главные структурно-функциональные еди­ницы эмали, проходящие пучками через всю ее толщу радиально (преимущественно перпендикулярно дентино-эмалевой границе) и не­сколько изогнутые в виде буквы Б. В шейке и центральной части коронки временных зубов призмы располагаются почти горизонталь­но. Вблизи режущей кромки и краев жевательных бугор­ков они идут в косом направлении, а приближаясь к краю режущей кромки и к верхушке жевательного бугорка, располагаются практи­чески вертикально. В постоянных зубах расположение эмалевых призм в окклюзионных (жевательных) % коронки такое же, как во вре­менных зубах. В области шей­ки, однако, ход призм отклоняет­ся от горизонтальной плоскости в апикальную сторону. То, что эмалевые призмы имеют S-образный, а не линейный ход, часто рассматривают как функ­циональную адаптацию, благо­даря которой не происходит об­разования радиальных трещин эмали под действием окклюзи­онных сил при жевании. Ход эмалевых призм необходимо учи­тывать при препарировании эма­ли зуба.

Форма призм на поперечном сечении - овальная, полигональ­ная или - наиболее часто у человека - арочная (в виде за­мочной скважины); их диаметр составляет 3-5 мкм. Так как наружная поверхность эма­ли превышает внутреннюю, граничащую с дентином, откуда начинаются эмалевые призмы, то считают, что диаметр призм увеличивает­ся от дентино-эмалевой границы к поверхности эмали примерно в два раза.

Эмалевые призмы состоят из плотно уложенных кристаллов, пре­имущественно гидроксиапатита - Са₁₀(РО₄)₆(ОН)₂ и восьмикальциевого фосфата - Са₈Н₂(Р0₄)₆-5Н,0. Могут встречаться и другие виды молекул, в которых содержание атомов кальция варьирует от 6 до 14.

Кристаллы в зрелой эмали примерно в 10 раз крупнее кристаллов дентина, цемента и кости: их толщина составляет 25-40 нм, шири­на- 40-90 нм и длина - 100-1000 нм. Каждый кристалл покрыт гидратной оболочкой толщиной около 1 нм. Между кристаллами име­ются микропространства, заполненные водой (эмалевой жидкостью), которая служит переносчиком молекул ряда веществ и ионов.

Расположение кристаллов гидроксиапатита в эмалевых призмах упорядоченное - по их длиннику в виде «елочки». В центральной части каждой призмы кристаллы лежат почти параллельно ее длин­ной оси; чем больше они удалены от этой оси, тем значительнее отклоняются от ее направления, образуя с ней все больший угол.

При арочной конфигурации эмалевых призм кристаллы широкой части («головки» или «тела»), лежащие параллельно длине призмы, и ее узкой части («хвосте») веерообразно расходятся, отклоняясь от ее оси на 40-65°.

Органический матрикс, связанный с кристаллами и в ходе обра­зования эмали обеспечивавший процессы их роста и ориентировки, по мере созревания эмали почти полностью утрачивается. Он сохра­няется в виде тончайшей трехмерной белковой сети, нити которой располагаются между кристаллами.

Призмы характеризуются поперечной исчерченностью, образован­ной чередованием светлых и темных полос с интервалами в 4 мкм, что соответствует суточной периодичности формирования эмали. Предполагают, что темные и светлые участки эмалевой призмы отра­жают неодинаковый уровень минерализации эмали.

Наиболее периферическая часть каждой призмы представляет собой узкий слой (оболочку призмы),состоящий из менее минера­лизованного вещества. Содержание в ней белков выше, чем в осталь­ной части призмы по той причине, что кристаллы, ориентированные под разными углами, не так плотно расположены, как внутри при­змы, а образующиеся вследствие этого пространства заполнены ор­ганическим веществом. Очевидно, что оболочка призмы является не самостоятельным образованием, а лишь частью самой призмы.

Межпризменное вещество окружает призмы округлой и поли­гональной формы и разграничивает их. При арочной структуре призм их части находятся в непосредственном контакте друг с другом, а межпризменное вещество как таковое практически отсутствует - его роль в области «головок» одних призм играют «хвосты» других. Межпризменное вещество в эмали человека на шли­фах имеет очень малую толщину (менее 1 мкм) и развито значитель­но слабее, чем у животных. По строению оно идентично эмалевым призмам, однако кристаллы гидроксиапатита в нем ориентированы почти под прямым углом к кристаллам, образующим призму. Сте­пень минерализации межпризменного вещества ниже, чем эмалевых призм, но выше, чем оболочек эмалевых призм. В связи с этим при декальцинации в процессе изготовления гистологического препарата или в естественных условиях (под влиянием кариеса) растворение эмали происходит в следующей последовательности: сначала в об­ласти оболочек призм, затем межпризменного вещества и лишь пос­ле этого самих призм. Межпризменное вещество обладает меньшей прочностью, чем эмалевые призмы, поэтому при возникновении тре­щин в эмали они обычно проходят по нему, не затрагивая призмы.

Беспризменная эмаль. Самый внутренний слой эмали толщи­ной 5-15 мкм у дентино-эмалевой границы (начальная эмаль) не содержит призм, так как во время его образования отростки Томса еще не сформировались (см. главу 15 и рис. 15-2). Аналогичным образом на завершающих этапах секреции эмали, когда у энамело- бластов исчезают отростки Томса, они образуют наиболее наружный слой эмали (конечную эмаль), в котором эмалевые призмы также отсутствуют. В слое начальной эмали, покрывающем концы эмале­вых призм и межпризменное вещество, содержатся мелкие кристал­лы гидроксиапатита толщиной около 5 нм, расположенные в боль­шинстве почти перпендикулярно к поверхности эмали; между ними без строгой ориентации лежат крупные пластинчатые кристаллы. Слой мелких кристаллов плавно переходит в более глубокий слой, содержащий плотно расположенные кристаллы размером около 50 нм, лежащие преимущественно под прямым углом к поверхности эмали. Слой конечной эмали значительнее выражен в постоянных зубах, поверхность которых благодаря ему на наибольшем протяжении глад­кая. Во временных зубах этот слой выражен слабо, поэтому при изучении их поверхности обнаруживается преимущественно призменная структура.

ПОЛОСЫ ГУНТЕРА-ШРЕГЕРА И ЛИНИИ РЕТЦИУСА

Вследствие изменений в направлении хода пучки эмалевых призм на продольных шлифах в одних участках эмали оказываются рассе­ченными продольно (паразоны), в других - поперечно (диазоны). Чередование паразон и диазон на продольных шлифах эмали при их изучении в отраженном свете обусловливает появление светлых и темных полос шириной около 100 мкм (10-13 эмалевых призм), перпендикулярных поверхности эмали. Эти полосы названы полосами Гунтера-Шрегера. Светлые полосы, выявляемые на шлифах, соответствуют паразонам, а темные – диазонам.

Одновременно на шлифах зуба определяется другой тип исчерченности эмали, образованный эмалевыми полосками (линиями Ретциуса). На продольных шлифах линии Ретциуса имеют вид симметричных арок, идущих косо от поверхности эмали к дентинно-эмалевой границе и окрашенных в желто-коричневый цвет. На поперечных шлифах они представляют собой концентрические круги и напоминают кольца роста на стволах деревьев.

Линии Ретциуса являются ростовыми линиями эмали. Их появление связывают с периодичностью процессов обызвествления (по другим сведениям – образования органической матрицы) эмали. Так как в эмали имеются 7-9 линий Ретциуса, расположенных с интервалом около 16 мкм, то их формирование обусловлено ритмическим процессом с периодом около 1 нед. По некоторым новейшим данным, появление линий Ретциуса обусловлено периодическим сжатием отростков Томса в сочетании с увеличением секреторной поверхности, образующей межпризменную эмаль. При этом возникает изгиб в ходе эмалевой призмы.

Линии Ретциуса наиболее отчетливо выражены в эмали постоян­ных зубов, менее заметны в образованной постнатально эмали вре­менных зубов и очень редко встречаются в пренатальной эмали пос­ледних. При нарушениях процессов образования эмали число линий Ретциуса увеличено. Если эти нарушения вызваны общими заболе­ваниями, то линии Ретциуса изменены сходным образом во всех зу­бах данного человека.

Неонатальная линия - это особенно хорошо выраженная рос­товая линия эмали, которая соответствует перинатальному периоду длительностью 1 нед или более, когда нарушается образование эма­ли. Эта линия определяется во всех молочных зубах и первом посто­янном моляре и имеет вид темной полоски, разделяющей эмаль, об­разованную до и после рождения.

ЭМАЛЕВЫЕ ПЛАСТИНКИ, ПУЧКИ И ВЕРЕТЕНА

Эмалевые пластинки и пучки - участки эмали, содержащие не­достаточно обызвествленные эмалевые призмы и межпризменное вещество, в которых выявляется значительная концентрация белков с высокой молекулярной массой, родственных энамелину. Они воз­никают в период развития зуба. Наиболее отчетливо эмалевые плас­тинки и пучки обнаруживаются на шлифах зуба.

Эмалевые пластинки - тонкие листовидные (на шлифах - ли­нейные) дефекты минерализации эмали, содержащие белки эмали и органические вещества из полости рта. Они тянутся от поверхности вглубь эмали и могут достигать дентино-эмалевой границы, а иногда продолжаются в дентин. Наилучшим образом эмалевые пластинки нидны в шейке зуба. Они возникают в плоскости действия напряже­ний в ходе развития, причем призмы, лежащие в этой плоскости, обызвествляются неполностью. При более значительных напряжени­ях они приобретают вид дефектов, которые до прорезывания зуба заполняются окружающими клетками, а после него - органически­ми веществами из слюны. На шлифах зуба эмалевые пластинки сход­ны с трещинами эмали, однако, в отличие от последних, они заполнены органическим веществом, которое сохраняется после декальцинации. Клиническое значение эмалевых пластинок является предметом дис­куссии. Некоторые исследователи полагают, что они служат путями распространения микроорганизмов с поверхности эмали в ее глуби­ну и могут иметь важнейшее значение в развитии кариеса.

Эмалевые пучки встречаются значительно чаще пластинок. Они имеют вид мелких конусовидных образований, обращенных своей вершиной перпендикулярно к дентино-эмалевой границе, и проникают в эмаль на сравнительно небольшое расстояние (на 1/5 – 1/3 ее толщины), встречаясь с интервалами приблизительно 100 мкм. Внеш­не они сходны с пучками травы, откуда и произошло их название. Они так же, как и эмалевые пластинки, содержат недостаточно обызвествленные призмы и межпризменное вещество.

Эмалевые веретена представляют собой сравнительно корот­кие (несколько микрометров) булавовидные или веретенообразные структуры, располагающиеся во внутренней трети эмали перпенди­кулярно дентино-эмалевой границе и не совпадающие по своему ходу с эмалевыми призмами. Подобно эмалевым пластинкам и пучкам, веретена являются гипоминерализованными участками эма­ли с относительно высоким содержанием органических компонентов. Происхождение и возможное функциональное значение эмалевых веретен являются предметом дискуссии. Существует мнение, что они возникают вследствие того, что еще до секреции эмали отростки отдельных одонтобластов могут проникать между энамелобластами, а в дальнейшем замуровываться в образующейся эмали. Высказано также предположение, что они представляют собой остатки отдель­ных энамелобластов, которые, в отличие от остальных, не принима­ли участия в выработке эмали и были замурованы в ее слое.

Дентино-эмалевое соединение. Граница между эмалью и ден­тином имеет неровный фестончатый вид, что способст­вует более прочному соединению этих тканей. При использовании сканирующей электронной микроскопии на поверхности дентина в области дентино-эмалевого соединения выявляется система анастомозирующих гребешков, вдающихся в соответствующие им углубле­ния в эмали.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЭМАЛИ

Перикиматии. Если проследить линии Ретциуса до их выхода на поверхность зуба, то они будут соответствовать циркулярным бороздкам, т. е. участкам эмали, где она имеет меньшую толщину. По краям бороздок и на их дне выявляются многочис­ленные мелкие вдавления на поверхности эмали диаметром 4-6 мкм и глубиной 0,5-3 мкм - ямки. Они появляются в ходе развития и соответствуют расположению отростков Томса энамелобластов в пе­риод завершения секреции матрикса эмали.

Между этими бороздками располагаются валики высотой 2-4,5 мкм и шириной 30-160 мкм, называемые перикиматиями. Перикиматии опоясывают коронку в виде горизонтальных параллельных линий. Они расположены равномерно в 70 % случаев и неодинаково хоро­шо различимы в зубах разных людей. Особенно отчетливо перикима­тии заметны в пришеечной области; в направлении к режущему краю они сглаживаются. Перикиматии исчезают с возрастом вследствие стирания поверхности эмали; во временных зубах они изначально пыражены значительно слабее, чем в постоянных.

Поверхность эмали, помимо перикиматий и ямок, характеризует­ся другими структурами, определяющими ее микрорельеф, которые выявляются при использовании сканирующего электронного микроскопа. К ним относятся отверстия диаметром до 2 мкм на поверхности беспризменных участков, а также микротрещины шириной до не­скольких долей микрометра, которые окружают группы в 20-30 призм, создавая в совокупности структуру в виде сот.