НАРЯД-ДОПУСК № _______

Наряд выдается на производство работ на

расстоянии менее 30 м от крайнего провода линии

электропередачи напряжением более 42 В

1. Оператору (машинисту) _________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество)}

__________________________________________________________________________

^{(тип крана-манипулятора, регистрационный номер)}

2. Выделенного для работы ________________________________________________

__________________________________________________________________________

^{(организация, выделившая кран-манипулятор)}

3. На участке ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________

^{(организация, которой выделен кран-манипулятор,}

__________________________________________________________________________

^{место производства работ, строительная площадка, склад, цех)}

4. Напряжение линии электропередачи ______________________________________

5. Условия работы _______________________________________________________

^{(необходимость снятия напряжения}

__________________________________________________________________________

^{с линии электропередачи, наименьшее допустимое при работе}

__________________________________________________________________________

^{крана-манипулятора расстояние по горизонтали от крайнего}

__________________________________________________________________________

^{провода до ближайших частей крана-манипулятора, способ}

 

__________________________________________________________________________

^{перемещения груза и другие меры безопасности)}

6. Условия передвижения крана-манипулятора _______________________________

__________________________________________________________________________

^{(положение стрелы и другие меры безопасности)}

__________________________________________________________________________

7. Начало работы _______ ч ______ мин «___» _________________ 200__ г.

8. Конец работы ________ ч _______ мин «___» ________________ 200__ г.

9. Лицо, ответственное за безопасное производство работ кранами-манипуляторами __________________________________________________________________________

^{(должность, фамилия, имя, отчество,}

__________________________________________________________________________

^{дата и номер приказа о назначении)}

10. Стропальщик _________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество)}

__________________________________________________________________________

^{(номер удостоверения, дата последней проверки знаний)}

11. Разрешение на работу крана-манипулятора в охранной зоне

__________________________________________________________________________

^{(организация, выдавшая разрешение, номер и дата разрешения)}

12. Наряд выдал главный инженер (энергетик) ________________________________

__________________________________________________________________________

^{(организация, подпись)}

13. Необходимые меры безопасности, указанные в п. 5, выполнены _______________

__________________________________________________________________________

^{(фамилия, инициалы)}

_____________________

^{(подпись)}

Лицо, ответственное за безопасное производство работ

кранами-манипуляторами _____________________

^{(подпись)}

«___» _________________ 200_ г.

14. Инструктаж получил оператор (машинист) крана-манипулятора

____________________________ «___» ________________ 200_ г.

^{(подпись)}

Примечания.

1. Наряд выписывается в двух экземплярах: первый выдается оператору (машинисту) крана-манипулятора, второй хранится у производителя работ.

2. Пункт 11 заполняется в случае работы крана-манипулятора в охранной зоне линии электропередачи.

3. К воздушным линиям электропередачи относятся также ответвления от них.

4. Работы вблизи линии электропередачи выполняются в присутствии и под руководством лица, ответственного за безопасное производство работ кранами-манипуляторами.