Отравление кокаином

Кокаин — алкалоид, который содержится в листьях растения Erythroxylon Coca. В медицинской практике применяют в виде кока­ина гидрохлорида. Кокаин легко растворяется в воде, быстро всасывается из слизистых оболочек. Наиболее частые пути попадания в организм человека — интраназальный (вдыхание порошка), ингаляционный (во время курения), реже — внутривенный. Токсическая доза кокаина при пероральном введении составляет 500 мг. Абсолютно летальной считают дозу 1,2 г. Тем не менее, кон­статированы факты употребления 10 г кокаина в сутки без летального исхода лицами с хронической кокаиновой зависимостью. Препарат быстро метаболизируется печеночными эстеразами с образованием метаболитов бензоилэкгонина и экгонина. Около 80 % кокаина и его метаболитов выводится с мочой. Кокаин повышает активность норадреналина, дофамина и серотонина.

Клинические проявления отравления кокаином проявляются в течение первых минут после его попадания в организм человека. При этом клиническая картина отравления имеет выраженную фазовость течения, кото­рая соответствует степени тяжести состояния больного:

1. Ранняя фаза (отравление легкой степени) характеризуется возбужде­нием, головной болью, тошнотой, рвотой, миофибрилляциями, повышением частоты и глубины дыхания. Со стороны сердечно-сосудистой системы харак­терна кратковременная брадикардия с дальнейшей трансформацией в тахи­кардию, артериальная гипертензия, бледность кожи, боль в области сердца.

2. Фаза выраженной стимуляции (отравление средней степени тяжести) характеризуется значительным возбуждением на фоне гемодинамических на­рушений тяжелой степени (тахикардия, артериальная гипертензия), возможно развитие инфаркта миокарда, аритмий, разрыва аневризм, клонико-тонических судорог. Для этого периода характерно углубление проявлений дыхатель­ных нарушений.

3. Фаза угнетения (отравление тяжелой степени) характеризуется поте­рей сознания, развитием адренергического синдрома (артериальная гипертен­зия, тахикардия), экзотоксического шока.

Причиной смерти при отравлении кокаином в токсикогенной стадии явля­ются острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, злокачест­венная гипертермия. В соматогенной стадии смерть наступает вследствие раз­вития ОПН, коагулопатии и полиорганной недостаточности.