При приеме внутрь неорганических препаратов ртути (дихлорида ртути, цианида ртути) наиболее ранними симптомами интоксикации являются: тошнота и рвота с примесью крови; рвота может быть почти непрерывной; боли по всему животу. Через несколько часов появляется частый жидкий стул с примесью крови, сопровождаемый тенезмами. На второй день интоксикации развивается стоматит. В результате неукротимой рвоты и поноса возникает обезвоживание организма, потеря ионов калия, натрия, хлоридов и пр. К концу, первых суток нарушается функция почек. Вначале может наблюдаться увеличение диуреза. Однако вскоре развивается олигурия. В моче появляется белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, эпителиальные клетки. В дальнейшем может возникнуть анурия, приводящая к уремии; в крови повышается содержание остаточного азота, возникает гиперкалиемия, ацидоз. При своевременно начатой рациональной терапии через несколько дней диурез восстанавливается, а суточное количество мочи быстро увеличивается: возникает период полиурии, продолжающийся 2—3 недели. В это время моча изотонична, содержит белок и цилиндры. Затем диурез может стать нормальным, но полное восстановление функции почек происходит медленно, и ребенок, перенесший отравление препаратами ртути, должен длительное время находиться под наблюдением врача (до нескольких месяцев).
При отравлении парами ртути на первый план выступают симптомы поражения дыхательных путей (Matthes и соавт., 1958). Через несколько часов после начала ингаляции развивается тяжелая пневмония: появляются кашель, одышка, цианоз, лихорадочная температура. Рентгенографическое исследование обнаруживает эмфизему, ателектаз, пневмоторакс. При тяжелой интоксикации может развиться отек легких. Одновременно с этим проявляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (частый жидкий стул) и центральной нервной системы (сонливость, сменяющаяся периодами повышенной возбудимости).
Лечение.
1. Зондирование и введение противоядия:
а) Antidotum metallorum — детям старше 4 лет в дозе 1 мл на 1 кг веса; детям до 4 лет назначать не следует; или
б) унитиола — 2—3 ампулы по 5 мл 5% раствора развести в стакане воды.
2. Повторное промывание желудка 10% взвесью активированного угля. При болях в животе — до промывания желудка рекомендуется введение промедола, внутрь — 0,25—0,5% раствор новокаина.
3. Одновременно с назначением унитиола через рот его вводят внутримышечно или внутривенно из расчета 0,05 препарата или 1 мл 5% раствора на 10 кг веса в первые сутки 3—4 раза, во вторые сутки — 2—3 раза, в дальнейшем — 1—2 раза в сутки. Лечение продолжать в течение 7—10 дней. При отсутствии унитиола могут быть использованы:
а) дикаптол (дозировка и схема лечения такие же, как для унитиола);
б) тетацин-кальций: внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия или в 5% растворе глюкозы в дозе 30—50 мг на 1 кг веса ребенка в сутки. Эту дозу делят на 4 приема и вводят препарат каждые 6 часов;
в) пеницилламин внутрь в дозах: детям до 5 лет — по 150 мг, 5—10 лет — по 300 мг и детям старше 10 лет — по 450 мг 2 раза в день.
4. Ежедневное введение внутрь Antidotum metallorum детям старше 4 лет из расчета 1 мл на 1 кг веса ребенка.
5. Поддержание водно-солевого баланса — внутривенное капельное вливание изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы.
6. При явлениях ацидоза — внутривенное введение гидрокарбоната натрия или ТНАМ.
7. Для снижения проницаемости сосудистой стенки — введение глюкокортикоидных препаратов, аскорбиновой кислоты, витамина Р.
8. При повышении возбудимости ЦНС — введение аминазина.
9. Систематическая обработка слизистой ротовой полости раствором натрия бората (Borax) в глицерине.
10. Для профилактики инфекции — введение антибиотиков.
11. При поражении дыхательных путей — мероприятия для профилактики и лечения отека легких.
12. При прогрессирующей почечной недостаточности — гемодиализ.
13. При хронической интоксикации гранозаном:
а) при неврологических симптомах — введение бромида тиамина (вит. B1, цианокобаламина (вит. В12), прозерина.
б) при анемии — введение фолиевой кислоты, цианокобаламина, хлорида пиридоксина
