Головная боль. Связана с действием на сосуды мозга и твердой мозговой оболочки.
Болевых рецепторов в ткани мозга нет, есть в сосудах (много - в сосудах твердой мозговой оболочки). Вследствие избыточно расширенных сосудов пациент ощущает пульсацию. Вследствие паретической вазодилятации развивается асептическое воспаление сосуда. Головная боль снимается не анальгетиками, а нестероидными противовоспалительными, они -уменьшают воспалительный отек, т.е. механическое давление на болевые рецепторы тканей. -ингибируют выработку медиаторов воспаления и уменьшают воздействие на нервные окончания простагландинов, брадикинина, гистамина. Кроме того, уменьшению головной боли способствует: Натирать виски препаратами, содержащими ментол, или наложение тугой повязки, т.е. воздействие на височную артерию, которая относится к бассейну наружной сонной артерии. Чувство жара, гиперемия лица. Толерантность. уменьшение продолжительности и выраженности эффекта препарата при регулярном применении или потребность в применении всё большей и большей дозы для достижения того же эффекта. Механизм толерантности к нитратам Развивается при частом регулярном и длительном применении препаратов. - истощение сульфгидрильных групп Нитраты реагируют с сульфгидрильными группами, для действия нитратов необходимо критическое количество сульфгидрильных групп. - нейрогормональная активация Длительный приём нитратов стимулирует эндогенные вазоконстрикторные реакции организма Предупреждение толерантности: - прерывистый приём в течение суток (через 10-12ч) - чередование приёма в течение суток нитрата и антагониста кальция - приём донаторов SH-групп (метионин, унитиол, ацетилцистеин) Феномен «обкрадывания». Коронарное обкрадывание имеет место в том случае, когда 2 ветви от главной коронарной артерии имеют разную степень обструкции. Одна ветвь относительно нормальна и способна к расширению или сужению в ответ на изменение потребности миокарда в кислороде. В другой – выраженная обструкция (сужение вследствие коронаросклероза), что приводит к расширению артериол ниже места сужения даже при низкой потребности миокарда в кислороде в связи с накоплением метаболитов в ишемизированной ткани. При введении препарата артериолы в нормальной ветви расширяются, уменьшают сосудистое сопротивление, повышая кровоток. Перфузионное давление в главной коронарной артерии падает, и кровоток через суженный участок уменьшается, что усугубляет стенокардию. Изжога. Результат расслабления мышц кардиального сфинктера пищевода и попадания кислого содержимого желудка в пищевод. Повышение внутричерепного давления. Синдром отмены. - учащение приступов стенокардии - инфаркты миокарда
|
