Причины кровотечений в третьем периоде родов.
Связаны с нарушением отделения и выделения последа. 1. Плотное прикрепление 2. Истинное приращение (только при частичном истинном приращении или частичном плотном прикреплении возможно кровотечение). 3. Ущемление последа в области внутреннего зева (спазм зева). 4. Остатки плацентарной ткани в матки Кровотечение может быть очень обильным. Неотложная помощь при кровотечении в последовом периоде заключается в немедленной операции ручного отделения плаценты и выделения последа на фоне внутривенного наркоза и обязательного введения утеротоников, с обязательной оценкой общего состояния роженицы и величины кровопотери с обязательным ее возмещением. Приступать к этой операции необходимо при кровопотере в объеме 250 мл и продолжающемся кровотечении, никогда нельзя ждать объема кровопотери в патологическом количестве (более 400 мл). каждое ручное вхождение в полость матки равняется само по себе потере ОЦК в 1 л. Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Основные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде: Группа риска: 1. Женщины с отягощенном акушерско-гинекологическим анамнезом 2. Беременность, осложненная гестозом 3. Роды крупным плодом 4. Многоводие 5. Многоплодие Варианты гипотонических кровотечений. 1. Кровотечение сразу, обильное. За несколько минут можно потерять 1 л крови. 2. После проведения мероприятий по повышению сократительной способности матки: матка сокращается, кровотечение прекращается через несколько минут - небольшая порция крови - матка сокращается и т.д. и так постепенно, небольшими порциями увеличивается кровопотеря и возникает геморрагический шок. При этом варианте снижается бдительность персонала и именно они приводят чаще к летальному исходу так как нет своевременного возмещения кровопотери. Основная операция которая проводится при кровотечении в раннем послеродовом периоде называется РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ. Задачи операции РОПМ: 1. установить не осталось ли в полости матки задержавшихся частей последа, удалить их. 2. Определить сократительный потенциал матки. 3. Определить целость стенок матки - нет ли разрыва матки (клинически трудно иногда поставить). 4. Установить нет ли порока развития матки или опухоли матки (фиброматозный узел часто является причиной кровотечения).
|
