Е. Переливание крови и кровезаменителей

 

19. Признаком профузного желудочно-кишечного кровотечения не яв­ляется:

А. Многократная рвота кровью

В. Обильный дегтеобразный стул

С. Наличие жидкости в свободной брюшной полости

Д. Учащение пульса

Е. Падение АД

 

20. Укажите признак, который не является показанием к неотложному хирургическому вмешательству при остром желудочно-кишечном крово­течении:

А. Профузное кровотечение

В. Повторное кровотечение в стационаре

С. При эндоскопии признаки продолжающегося кровотечения

(I стадия по Форресту)

Д. "Состоявшееся" кровотечение при эндоскопии

(III стадия по Форресту)

Е. Геморрагический шок

 

21. Шоковый индекс Алговера это:

А. Отношение систолического артериального давления к пульсу

В. Отношение диастолического артериального давления к пульсу

С. Отношение центрального венозного давления к пульсу

Д. Отношение пульса к систолическому артериальному давлению

Е. Отношение пульса к диастолическому артериальному давлению

 

 

В вопросах 22 - 27 перечислены признаки язвы желудка. Подберите соответствующие им типы язвы по классификации Джонсон ("вопрос-ответ"):

 

вопрос	ответ
22. Локализация в области угла желудка на малой кривизне	А. I тип по Johnson В. II тип по Johnson
23. Локализация – пилорический канал	C. III тип по Johnson Д. IV тип по Johnson
24. Сначала появляется язва 12-перстной кишки, а через несколько лет – язва желудка
25. Часто малигнизируется несмотря на высокую кислотопродукцию
26. Рубцевание дуоденальной язвы может привести к нарушению эвакуации из желудка и появлению второй медиогастральной язвы
27. Локализуется в кардии желудка

 

В вопросах 28 - 36 представлены признаки клинического течения язв. Подберите, к какой локализации язвы они относятся ("вопрос-ответ"):

 

вопрос	ответ
28. Язва чаще встречается у мужчин до 40 лет	А. Язва желудка (I тип по Джонсону)
29. Проявляется "голодными" болями	В. Язва 12-перстной кишки
30. Встречается при стрессах, ожогах, травмах черепа	C. Язва желудка Джонсон III
31. Имеет сезонный характер обострений	Д. Язва желудка Джонсон IV
32. Боли проходят после приема пищи	Е. Острая язва любой локализации
33. Боль в эпигастрии сразу после еды	F. В+С G. Малигнизация
34. Теряется сезонность, связь с едой, изменяется периодичность и интен­сивность болей	H. Язвы любой локализации
35. Рвота приносит облегчение
36. Прием антацидов не дает прежнего эффекта

 

В вопросах 37 - 45 приведены характеристики методов исследо­вания секреции желудка. Укажите, к какому из тестов они должны быть отнесены ("вопрос-ответ"):

 

вопрос	ответ
37. Требует контроля за уровнем глюкозы крови	А. Тест Кея В. Тест Голландера
38. Перед проведением требует введения антигистаминных препаратов	С. Проба с введением прозерина Д. pH-метрия
39. Исследуется кислотопродукция и ощелачивающая способность антрума
40. Максимальный гистаминовый тест
41. Применяется для определения полноты ваготомии во время операции
42. Позволяет определить дуоденогастраль-ный рефлюкс
43. Активация секреторной функции желудка посредством стимуляции холинергических структур
44. Может осложниться гипогликемической комой
45. Может вызвать тяжелую аллергическую реакцию

 

В вопросах 46 - 54 приведены симптомы заболеваний. Укажите, какому из синдромов они могут соответствовать ("вопрос-ответ"):

 

вопрос	ответ
46. Может быть причиной желудочно-кишечного кровотечения	А. Синдром Меллори-Вейса
47. Гипергастринемия	В. Синдром
48. Имеются продольные разрывы слизистой кардио-эзофагеальной зоны	Золлингера- Элиссона
49. Необходимо обследование поджелудоч-ной железы	С. Синдром Рандю-Ослера
50. Исключить гиперпаратиреоз	Д. Язва Дьелафуа
51. Возможно изъязвление с перфо­рацией желудка	Е. А + В + С + Д
52. Желудочная гиперсекреция предельно высока
53. СПВ и резекция желудка неэффективна 54. Алкоголизм - этиологический фактор

 

В вопросах 55 - 61 перечислены секреторные и инкреторные функции желудка. Укажите, какими железами или клетками они обеспе­чиваются ("вопрос-ответ"):

 

вопрос	ответ
55. Выделение слизи для лучшего скольжения пищевого комка	А. Кардиальные железы желудка
56. Выработка гастрина 57. Выработка растворимой слизи	В. Главные клетки желудка
с нейтральной рН 58. Выделение пепсиногена 59. Выработка внутреннего фактора	С. Антральные железы желудка (добавочные)
Кестля 60. Выделение хлористо-водородной кислоты	Д. G-клетки антрального отдела желудка
61. На своей мембране имеют рецепторы для гистамина, ацетилхолина, гастрина	Е. Обкладочные клетки (париетальные)

 

В вопросах 62 - 70 перечислены эффекты действия биологически активных веществ. Укажите, к какому гормону или медиатору они от­носятся ("вопрос-ответ"):

вопрос	ответ
62. Вырабатывается S-клетками 12-перстной кишки	А. Ацетилхолин В. Гастрин
63. Тормозит желудочную секрецию и стимулирует выделение бикарбонатов	С. Гистамин Д. Секретин
64. Стимулирует секрецию желудочного сока путем активации Н2-рецепторов
65. Высвобождается в ответ на стимуляцию блуждающих нервов в I-фазе секреции
66. Продуцируется клетками, расположен-ными в антральном отделе желудка
67. Повышает чувствительность обкладоч- ных клеток к парасимпатической и другой стимуляции
68. Участвует в антродуоденальном кислотном "тормозе"
69. Стимулирует выделение бикарбонатов и воды поджелудочной железой
70. Выделяется клетками 12-перстной кишки под влиянием соляной кислоты желудоч-ного сока

 

В вопросах 71 - 74 определите степень тяжести желудочно-кишечного кровотечения ("вопрос-ответ"):

 

вопрос	ответ
71. АД 90 мм.рт.ст., PS –110 уд./мин. дефицит ОЦК 36%, Hb - 80 г/л, Ht – 25% шоковый индекс - 1,5	А. Легкая В. Средняя С. Тяжелая
72. АД 60 мм.рт.ст., пульс >120, шоковый индекс >1,5, Hb < 80 г/л, олигурия
73. АД >110 мм.рт.ст., PS – 80 уд./мин дефицит ОЦК 5%, Hb - 100 г/л, Ht – 35%
74. АД 100 мм.рт.ст., PS – 90 уд./мин Hb 90 г/л, Ht – 26%, шоковый индекс 0,75 дефицит ОЦК –22%

 

В вопросах 75 - 78 перечислены методы лечения. Выберите со­ответствующие им заболевания ("вопрос-ответ"):

 

вопрос	ответ
75. Селективная проксимальная ваготомия + пилоропластика	А. Язва области угла желудка
76. Дистальная резекция 1/2 желудка с гастродуодено-анастомозом по Бильрот-I 77. Лестничная резекция желудка	В. Язва субкардиального отдела желудка С. Препилорическая
78. Иссечение язвы и срочное	и пилорическая язва
гистологическое исследование, пилоропластика, ваготомия	Д. Дуоденальная язва со стенозированием

 

В вопросах 79 - 90 перечислены патогенетические факторы. Укажите, язве какой локализации они соответствуют ("вопрос-от­вет"):

 

вопрос	ответ
79. Преимущественно у людей старше 50лет	А. Язва желудка
80. Дуоденогастральный рефлюкс	(I тип по Johnson)
81. Возникает, как правило, на фоне желудочной гиперсекреции	В. Дуоденальная язва С. Язва кардиального
82. Ночная гиперсекреция хлористоводородной кислоты	Д.Язва пилорического канала
83. Высокий тонус блуждающих нервов	Е. Язва любой
84. Увеличение массы париетальных клеток	локализации F. А + С
85. Ослабление защитных механизмов слизистой против действия кислотно­пептического фактора	G. В + Д
86. Снижение компенсаторного ощелачива­ния в антруме
87. Повышенная выработка гастрина G-клетками
88. Замедление эвакуации из желудка
89. Helicobacter pylori
90. Снижение возможностей регенерации слизистой оболочки желудка

 

В вопросах 91 - 101 перечислены особенности течения и осложнения гастродуоденальных язв. Определите показания к соответствующему лечению ("вопрос-ответ"):

 

вопрос	ответ
91. Стрессовая язва 92. Безуспешность консервативного лечения дуоденальной язвы в течение 2 лет	А.Относительные показания к хирургическому лечению
92. Каллезные пенетрирующие язвы 94. Острая лекарственная язва 12-перстной кишки 95. Повторные кровотечения в	В. Абсолютные показания к хирургическому лечению
анамнезе 96. Перфорация язвы	С. Консервативное лечение
97. Профузное кровотечение
98. Рецидив язвы после ушивания
99. Стеноз привратника
100. Малигнизация
101. Малоэффективность консерва­тивной терапии желудочной язвы в течение 3 месяцев

 

В вопросах 102 - 108 перечислены заболевания. Подберите соответствующие им методы лечения ("вопрос-ответ"):

 

вопрос	ответ
102. Язва тела желудка	А. Резекция желудка
103. Неосложненная язва 12-перстной кишки	по Бильрот-I
104. Язва желудка Джонсон III 105. Язва желудка IV тип с явлениями	В. Гастротомия С. Субтотальная
малигнизации 106. Синдром Меллори-Вейса	дистальная резекция желудка
107. Язва Джонсон III c малигнизацией 108. Язва 12-п. кишки с субкомпенси-	Е. Селективная проксимальная
рованным стенозом	ваготомия с дренирующими
	операциями Д. Селективная проксимальная ваготомия
	F. Дистальная резекция 2/3 желудка с гастроэнтеро- анастомозом по Бильрот-II G.Проксимальная резекция желудка I. Проксимальная резекция желудка H.Иссечение язвы, биопсия, СПВ

 

В вопросах 109 - 120 представлены признаки заболеваний. Выберите соответствующие заболевания, при которых они могут иметь место ("вопрос-ответ"):

 

вопрос	ответ
109. Боли в правой половине живота	А. Острый аппендицит
110. Там же симптом Щеткина-Блюмберга в начале заболевания	В.Перфоративная язва 12-п. кишки
111. Гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы влево в крови с начала болезни	С. Острый холецистит Д. А+В+С
112. Исчезновение печеночной тупости	Е. Острый панкреатит
113. Иррадиация болей в правую лопатку	F. Острая кишечная
114. Иррадиация болей в надключичную область	непроходимость G. Острый аднексит
115. Острейшее начало и напряжение мышц по всему животу	H. В + С К. Все перечисленное
116. Характерна однократная рвота
117. Положительный симптом Промтова
118. Болезненность в треугольнике Пти
119. Тахикардия
120. При обзорной Rtg-скопии свободный газ в брюшной полости

 

В вопросах 121 - 129 перечислены симптомы заболеваний. Выберите соответствующие им заболевания ("вопрос-ответ"):

 

вопрос	ответ
121. Обильная рвота с примесью малоизмененной крови 122. Мелена	А.Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
123. Голодные боли в анамнезе 124. Рвота "кофейной гущей"	В. Кровотечение из язвы 12-перстной кишки
125. Увеличение размеров печени 126. Алая кровь поверх каловых	С. Кровотечения при синдроме Рандю-Ослера
масс	Д. Геморрой
127. Сильные боли после акта	Е. Fissura ani et recti
дефекации	F. Рак желудка
128. Портальная гипертензия 129. Коллапс	G. Кровотечение из острой язвы желудка
	H. Прободная язва 12-перстной кишки
	I. A + B + С + F + G
	K. В + H

 

В вопросах 130 - 138 представлены признаки заболеваний. Выберите соответствующие им заболевания ("вопрос-ответ"):

 

вопрос	ответ
130. Сезонность болей в животе	А. Рак желудка
131. Опоясывающий характер болей	В. Язвенная болезнь
132. Дефект наполнения при рентгеноскопии	желудка (тип III Jonson)
133. Амилазурия	С. Язва, пенетрирующая
134. Снижение аппетита, извращение вкуса, похудание, слабость	в pancreas D. B+C
135. Развитие желтухи, появление асцита	E. A+B+C
136. Симптомы "ниши", указатель-ного пальца при рентгеноло-гическом исследовании
137. Боль не зависит от приема пищи
138. Наличие в кале скрытой крови

 

В вопросах 139 - 150 перечислены принципы тактики врача при различных осложнениях язвы 12-перстной кишки. Подберите, к какому осложнению язвы они относятся ("вопрос-ответ"):

 

вопрос	ответ
139. Исследование гематокрита	А. Кровоточащая язва
140. Исследование кала на	В. Прободная язва
скрытую кровь	С.Пенетрирующая язва
141. Ургентная эзофагогастро-	D. A+C
дуоденоскопия	Е. А + В
142. Лапароскопия не показана
143. Гемостатическая терапия
144. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости
145. Эрадикация h.piloridis
146. Применение фамотидина per os
147. Переливание кровезаменителей
148. Подавление желудочной секреции, антациды
149. Неотложная операция
150. Диета Мейленграхта

 

В вопросах 151 - 170 выберите наилучшую комбинацию ответов по схеме:

 

А В С Д Е

если верно если верно если верно если верно если все

только только только только правильно

1, 2, 3 1, 3 2, 4 4

 

151. В клиническом течении перфорации язвы в свободную брюшную полость выделяют стадии:

1. Первичного шока

2. Мнимого благополучия

3. Разлитого перитонита

4. Хлоропривной тетании

 

152. Для прободной язвы характерно:

1. Резкие "кинжальные" боли в животе

2. Исчезновение печеночной тупости

3. Напряжение мышц брюшной стенки

4. Рентгенологически свободный газ в брюшной полости

 

153. Для желудочного кровотечения характерно:

1. Рвота "кофейной гущей"

2. Слизь, кровь в каловых массах

3. Мелена

4. Резкие боли в животе

 

154. Радикальные операции при язвенной болезни выполняются при:

1. Длительном язвенном анамнезе

2. Менее 6 часов после прободения

3. Кровоточащей язве

4. При острых, стрессовых язвах

 

155.Абсолютными показаниями к хирургическому лечению язвы две­надцатиперстной кишки являются:

1. Рецидив заболевания после ушивания язвы

2. Пенетрация

3. Повторные кровотечения в анамнезе

4. Стеноз

 

156. Типичными осложнениями язвы желудка являются:

1. Перфорация

2. Пенетрация

3. Кровотечение

4. Малигнизация

 

157. Ушивание прободной язвы 12-перстной кишки применяется:

1. При распространенном гнойном перитоните

2. Преклонном возрасте больного

3. У молодых больных при перфорациях стрессовых язв

4. При перфорации "лекарственной" язвы

 

158. Для пилородуоденального стеноза в стадии компенсации характерно:

1. Чувство полноты и тяжести в эпигастрии после приема пищи

2. Рвота, приносящая облегчение

3. Эвакуация из желудка замедлена до 6 часов

4. Желудок расширен, перистальтика его усилена

 

159. Для пилородуоденального стеноза в стадии субкомпенсации характерно:

1. Кинжальные боли

2. Отрыжка с неприятным запахом

3. Зияние привратника

4. Чувство полноты и тяжести в эпигастрии после еды

 

160. Для пилородуоденального стеноза в стадии субкомпенсации характерно:

1. Искусственно вызываемая рвота

2. Рвотные массы содержат пищу, съеденную задолго до рвоты

3. "Шум плеска" в желудке

4. Бариевая взвесь задерживается в желудке до 24 часов

 

161. Для пилородуоденального стеноза в стадии субкомпенсации характерно:

1. Желудок расширен, натощак содержит жидкость

2. Перистальтика желудка ослаблена

3. Эвакуация контрастной массы через 12 часов

4. Гиперкалиемия

 

162. Для пилородуоденального стеноза в стадии декомпенсации характерно:

1. Мелена

2. Гиперкалиемия

3. Увеличение в крови ионизированного кальция

4. Гастрогенная тетания

 

163. Нерв Латерже:

1. Иннервирует желудок, 12-перстную кишку, печень, поджелудочную железу

2. Является конечной ветвью (передней и задней) обоих блуждающих нервов

3. Отходит от правого ствола блуждающего нерва в области угла Гиса

4. Сохраняется при селективной проксимальной ваготомии

 

164. Иннервация желудка осуществляется:

1. Блуждающими нервами

2. Левым диафрагмальным нервом

3. Симпатическими нервами от чревных ганглиев

4. Печеночной ветвью левого блуждающего нерва

 

165. Ветвями селезеночной артерии, кровоснабжающими желудок являются:

1. Левая желудочно-сальниковая артерия

2. Левая желудочная

3. Короткие желудочные артерии

4. Правая желудочно-сальниковая

 

166. Выполнение дренирующих желудок операций всегда обязательно после:

1. Селективной проксимальной ваготомии

2. Селективной желудочной ваготомии

3. Ушивания перфоративной язвы желудка

4. Стволовой ваготомии

 

167. Блуждающие нервы осуществляют:

1. Стимуляцию перистальтики желудка

2. Понижают тонус пилорического сфинктера

3. Стимуляцию выработки пепсина и соляной кислоты

4. Основную стимуляцию желудочной секреции во II фазе

 

168. Максимальные возможности кислотопродукции желудка позволяет определить:

1. Тест с отваром капусты

2. Тест Кея

3. Тест с атропином

4. Тест с пентагастрином

 

169. Для синдрома Золлингера-Эллисона характерно:

1. Образование язв желудка и 12-перстной кишки

2. Тяжелая диарея

3. Язвы часто осложняются кровотечением, прободением

4. Снижением концентрации гастрина в сыворотке крови

 

170. При желудочно-кишечном кровотечении развиваются расстройства:

1. Гиповолемический шок

2. Почечная недостаточность

3. Печеночная недостаточность

4. Интоксикация продуктами распада крови в кишечнике

 

В вопросах 171 - 177определите верно или неверно каждое из двух утверждений, далее определите верна или нет причинная взаимосвязь между ними:

 

Ответ Утверждение 1 Утверждение 2 Взаимосвязь между

1 и 2 утверждениями

А верно верно верна

В верно верно неверна

С верно неверно неверна

Д неверно верно неверна

Е неверно неверно неверна

 

171. Больным перфоративной язвой желудка с длительностью от момента перфорации до 6 часов следует проводить резекцию желудка (утверждение 1),

п о т о м у ч т о

при ушивании язвы возможен рецидив (утверждение 2).

 

172. Перед операцией больным язвенным стенозом показана систематическая аспирация желудочного содержимого через зонд (утверждение 1),

п о т о м у ч т о

удаление желудочного сока препятствует развитию синдрома Куссмауля (утверждение 2).

 

173. При язвенной болезни 12-перстной кишки операцией выбора яв­ляется ваготомия (утверждение 1),

п о т о м у ч т о

в этиологии дуоденальных язв ведущее место принадлежит

гиперсекреции желудочного сока, повышению тонуса блуждающих нервов (утверждение 2).

 

174. Больным, страдающим калезной язвой желудка показана гастроскопия с биопсией слизистой из краев язвы (утверждение 1),

п о т о м у ч т о

калезная язва желудка может перерождаться в рак и данные биопсии являются определяющими в выборе тактики лечения больного

(утверж­дение 2).

 

175. Кровотечение из язвы малой кривизны желудка часто бывает массивным (утверждение 1),

п о т о м у ч т о

язва на малой кривизне желудка пенетрирует в малый сальник и эр­розирует ветви левой желудочно-сальниковой артерии (утверждение 2).

 

176. При язвенной болезни 12-перстной кишки можно применять се­лективную проксимальную ваготомию без дренирующих желудок опера­ций (утверждение 1),

п о т о м у ч т о

селективная проксимальная ваготомия денервирует кислотообразующую зону слизистой оболочки желудка и не нарушает моторно-эвакуатор­ную функцию пилороантрального отдела желудка (утверждение 2).

 

177. Синдром Куссмауля развивается при декомпенсированном стенозе привратника и 12-перстной кишки (утверждение 1),

п о т о м у ч т о

при декомпенсированном стенозе развиваются тяжелые нарушения белкового обмена (утверждение 2).