Гигиена лечебных учреждений.

План лекции:

1. гигиенические принципы размещения больничных учреждений на земельных участках. Виды больничного строительства.

2. гигиенические требования к планировке больничных зданий и палат общесоматических больниц.

3. организация воздухообмена и микроклимата в больничных зданиях

4. профилактика внутрибольничных инфекций.

5. организация санитарного режима в больнице.

Больница – медицинский центр, состоящий из комплекса взаимосвязанных зданий, предназначенных для:

a. медицинского обслуживания населения и диагностики заболеваний

b. обеспечения эффективного лечения больных

c. создания оптимальных условий для больных и медицинского персонала

d. исключения распространения внутрибольничных инфекций

1. Гигиенические принципы размещения больничных учреждений на земельных участках. Виды больничного строительства.

В плане города больницы размещают на окраине и жилом массиве. Общесоматические больницы размещаются, как правило, в пределах населенных пунктов, специализированные для больных с долгим сроком лечения – в пригородной зоне. Больницы должны быть вдали от магистралей, хорошо проветриваться, не заболачиваться, уменьшенный процент застройки, близость городского пассажирского транспорта и общегородских инженерных сооружений (водопровод, канализация). Форма участка – прямоугольная для размещения корпусов с окнами на юг, юго-запад.

Выделяют следующие зоны:

ü Зона лечебных корпусов.

ü Хозяйственная зона (удалена и изолирована, отдельные подъезды).

ü Зеленые насаждения – не менее 60 % (снижается интенсивность шума на 30 % - 20 дцБ, преграда для пыли, благоприятный температурный и влажный режим, выделяют легкие ионы, психогенный фактор).

ü Отдельно строится инфекционный корпус и патологоанатомическое отделение с отдельными подъездами.

Процент застройки участка не более 15%

3 вида больничного строительства:

I. Павильонный – больницы в виде комплекса небольших зданий, состоящих из больших зал-палат с двусторонним освещением, обилием солнца и воздуха. В этих больницах были и некоторые подсобные помещения. Обеспечивала условия для предотвращения распространения внутрибольничных инфекций, больные ближе к больничному саду. Здания разобщены и это невыгодно, так как затруднено оказание специализированной медицинской помощи.

II. Централизованная система застройки больниц – все отделения в одном многоэтажном здании. Все кабинеты и устройства рядом, уменьшалась площадь участка. Создавала опасность распространения внутрибольничных инфекций, далеко находится сад для прогулок.

III. Смешанный вид, при котором приемное отделение и все основные соматические и клинико-диагностичкие отделения, аптека размещаются в главном корпусе, а поликлиника, родильное, инфекционное, детское отделения, патологоанатомическое отделение и хозяйственные постройки в отдельных зданиях.

IV. Блочная система – все отделения, занимающие самостоятельные здания, объединяются в один общий блок и соединяются между собой переходами.

2. Гигиенические требования к планировке больничных зданий и палат общесоматических больниц.

Формы расположения палат:

1. однокоридорный с односторонней застройкой – палаты направлены на юг, коридор - на север. Обеспечивается хорошая инсоляция помещения и естественное проветривание, но высокая стоимость такой планировки.

2. однокоридорный с двухсторонней застройкой – имеется центральный коридор, по обе стороны которого располагаются палаты и подсобные помещения – компактно.

3. двухкоридорный – два параллельных коридора, по наружным сторонам которого находятся палаты, а между коридорами – подсобные помещения и кабинеты врачей.

Палаты прямоугольные (хорошо освещены, просматриваются), 7 м² – на койку, в многоместной палате, минимум 9 м² – в одноместной, 1, 2, 3, 4 –местные.

Палатная секция – набор палат и лечебно-диагностических помещений для лечения больных с однородными заболеваниями, рассчитана на 25-30 коек, две палатных секции – отделение с общим штатом персонала. На палатное отделение предусматривается нейтральная зона, где находится помещение для дневного пребывания больных, кабинеты врачей, сестры-хозяйки, старшей сестры, буфетная и столовая, а так же специальные помещения (процедурная, туалеты). Отделение снабжено лифтами (один в буфетной) и лестницами. Должен быть тамбур.

3. Организация воздухообмена и микроклимата в больничных зданиях.

Должно быть хорошее освещение, инсоляционный режим не менее 3 часов в день, для детского отделения и травмы – более 3 часов в день, онкологические отделения располагаются на северной стороне.

Организация воздухообмена в палатах: 80 м² притока и вытяжки на одну койку с помощью естественной и искусственной вентиляции. Аэрация – естественный регулируемый воздухообмен. Канальная вентиляция – каналы в капитальных стенах, в которых воздух движется под воздействием теплового напора (в классах, детских учреждениях, в помещениях общего пользования, в ванне, санузле).

Искусственная вентиляция – приточно-вытяжной тип, происходит очистка от человеческих выделений (тепло, влага, вирусы).

Кондиционер меняет ионный состав (выделяет тяжелые ионы).

Организация микроклимата: отопление централизованное водяное. Норма температуры воздуха в палатах общесоматических больных 22^оС (т.к. механизмы терморегуляции снижены), для новорожденных и травмированных детей 25^оС, такая же при гипотиреозе, при гипертиреозе 16 ^оС.

Подвижность воздуха зимой не более 0,2 м/с. Не должно быть красных цветов.

4. Профилактика внутрибольничных инфекций.

Впервые этим вопросом заинтересовался Пирогов.

Термином «внутрибольничная инфекция» обозначают разнообразные инфекционные заболевания, которыми заболевают больные в связи с лечением в стационарах или лица, заболевшие в связи с врачебной деятельностью.

Выделяют три группы внутрибольничных инфекций:

· амбулаторная инфекция.

· инфекции, возникающие в результате профилактических мероприятий и действий.

· госпитальная инфекция (нозокоминальная, внутрибольничная инфекция).

· Смешанные инфекции – наслаиваются на уже имеющиеся заболевания.

· Ятрогенные - заболевания, возникающие по вине врача

Источник: сам больной, мед. персонал, посетители.

Возбудители: вирусы, бактерии (стафилококки, синегнойная палочка и т.д.)

Факторы передачи: воздушно-капельная передача, с водой, пылью, продуктами питания, грызуны, насекомые, перегруженность, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние больниц, недостаточная грамотность и культура мед. персонала, длительные операции, чрезмерное применение антибиотиков.

Профилактика неспецифическая:

1) Создание современных проектов для больниц (планировка, предупреждающая перенос инфекции)

2) Организация санитарного режима (нужно организовать комфортные условия для больных: влажная ежедневная уборка 2 раза в день, генеральные уборки, смена постельного белья).

3) Отдельные дезинфекционные и стерилизационные помещения, изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.

4) Санитарно-просветительная работа среди персонала и больных.

5) Санитарно-противоэпидемические мероприятия (контроль за бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды).

Профилактика специфическая:

6) Иммунизация (плановая, экстренная)

5. Организация санитарного режима в больнице.

Нужно организовать комфортные условия для больных:

· влажная ежедневная уборка 2 раза в день,

· генеральные уборки,

· смена постельного белья