КИШКОВА КРОВОТЕЧАЦе ускладнення частіше розвивається на третьому тижні розвитку черевного тифу, а в разі рецидиву – у будь який час. Воно спричиняється руйнуванням стінки судин в ділянці черевнотифозної виразки. Виникненню кровотеч спричиняють:
-тоомбоцитопенія; -пооушення хворим дієти і режиму (раннє вставання), -лікарські порушення (інтенсивна пальпація, призначення ацетилсаліцилової кислоти). ПЕРШІОЗНАКИ: -зниження температури тіла; -почастішення пульсу (на температурному листі це утворює зображення перехрещення «ножиці» або «чортів хреста»); -суб'єктивний стан хворого часто покращується (період несправжнього благополуччя). Але незабаром з'являються: -різка слабість; -запаморочення; -ціаноз; -блідість обличчя; -холодний липкий піт; -похолодання кінцівок; -малий частий пульс; -марення; -низький АТ; -дьогтеподібний кал (мелена) або згустки крові в ньому; -колапс. НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА: 1. Абсолютний спокій (суворий ліжковий режим). 2. Не давати їжі 12-16 годин, (лише холодний напій,лід). 3. Міхур з льодом на ділянку живота(підвішують) 4. Хлорид кальцію 10%-10 мл в/в 2 рази на добу. 5. Фібриноген 0,5 в 200,0 фіз. розчину в/в. 6. Етамзилат (дицінон) 12,5%-2 мл в/в 3 рази на добу. 7. Амінокапронова кислота 5%-100 мл в/в 2 рази на добу. 8. Желатин 10%-10-50,0 п/шкіру живота або стегна. 9. Вікасол 1%-1 мл в/м 2 рази на добу. 10.Переливання 100-150 мл одногрупної донорської резус-сумісної крові,плазми або еритроцитарної маси. Якщо ці заходи не допомагають,проводять оперативне втручання. 13.МАЛЯРІЙНА КОМА Це злоякісна форма малярії, яка характеризується бурхливим нарощуванням церебральних симптомів інтоксикації. ПРИЧИНИ: -тропічна малярія (частіше первинна). ОЗНАКИ: В розвитку симптомів виділяють три стадії 1-СОМНОЛЕНТНА: -адинамія; -сонливість; -порушення сну; -хворий неохоче вступає у контакт. 2-СОПОЗНА: -свідомість різко загальмована; -хворий реагує тільки на сильні подразник* -рефлекси знижені; -можливі судороги,менінгіальні симптоми. 3-ВЛАСНЕ КОМА (глибока кома,термінальний період)- -ступор; '* -непритомність; -рефлекси знижені або відсутні; -очі запалі,зіниці розширені. НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА: 1. Негайне в/в введення делагілу (хінгаміну) 5%-5-10 мл в 250 мл 5% глюкози крапельно. 2. Потім делагіл 5%-5мл в/м.3агальна добова доза делагілу не повинна перевищувати ЗО мл. Одночасно з призначенням протималярійних преперапв використовують патогенетичні методи лікуванняда спрямовані на усунення: -набряку мозку; -ниркової недостатності; -нормалізація водно-електролітного обміну; -зменшення гіпоксії. З цією метою в/в крапельно 1-2 рази на добу вводять ізотонічний розчин хлориду натрію 500 мл і стуменно (із шприца) послідовно наступні препарати: -преднізолон 30-60 мг або дексаметазон 6-8-10 мг в/в; -фурасемід (лазикс) 1%-2-4-8 мл або урегіт 2,5%-2 мл в/в; -глютамінову кислоту 5%-10мл в/в; -аскорбінову кислоту 10%-10 мл в/в; -еуфілін 2,4%-Юмл в/в. З МЕТОЮ ДЕЗІНТОКСИКАЦІЇ ВВОДЯТЬ: -поліглюкін або реополіглюкін 500-1000 мл в/в на добу; -неогемодез 200-300 мл в/в; -альбумін людський 10%-100-150 мл в/в; -трисіль-400 мл в/в; -дезагреганти-трентал 2%-5 мл 2 рази на добу,кураніл 0,5% -1-2 мл в/в, в/м; -при судомах,збудженні-аміназин 2,5%-1-2 мл в/м; -люмбальна пункція. При відсутності ефекту і протипоказань (геморагічний синдр) антикоагулянти прямої дії: -гепарин 10.000 ОД в/в або в/м,через 6 годин повторно,
-інгібітори ферментін: контрикал 10-20 тис. ОД в/в повільно в 300-500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. 14.МАЛЯРІЙНИЙ АЛГІД. Це рідке,але саме тяжке ускладнення тропічної малярії, в більшості випадків закінчується летально. Патогенетично-це інфекційно-токсичнии шок,в основі якого як і при шокові іншої етіології,лежить: -гіперемія; -гемодинамічні порушення; -метаболічний зсув. ПРИЧИНИ: -тропічна малярія. ОЗНАКИ: -низький АТ до 80 мм рт. Ст., і нижче; -тахікардія,ниткоподібний пульс; -прострація або збудження; -блідність шкіри,з холодним липким потом з жовтуватим відтінком; -ціаноз губ,кінчика носа,пальців рук і ніг; -зниження шкірної температури до 35*С,внаслідок скорочення шкірних судин; -посилення потовиділення; -частий малий пульс; -олігурія,анурія; -загострення рис обличчя,глибоко запалі очі з темними комами навколо очей,погляд-безучастий-Facies Hippocraticus; -тургор шкіри знижений; -дихання поверхневе,часте; -збільщення печінки,селезінки; -нудота,блювота,рідкий стілець; -зменшується ОЦК (об'єм циркулюючої крові). Хворий помирає від гострої серцево-судинної недостатності. НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА: (Дивітся невідкладну допомогу при малярійній комі). 15.ГЕМОГЛОКТНУРІЙНА ГАРЯЧКА. Це тяжкий стан,внаслідок внутрішньо судинного гемолізу еритроцитів. ПРИЧИНИ: -лікування тропічної малярії хініном; -при генетично зниженій резистентності еритроцитів. ОЗНАКИ: -початок раптовий;
-різкий озноб; -швидке підвищення температури до 40-41 *С- -сеча темно-коричневого кольору; -наростає жовтяниця; -ознаки гострої недостатності нирок. Хворий гине від азотермічної коми НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА 1. Відмінити препарати,які викликали гемоліз (хінін) 2. Призначити інші протималярійні препарати(делагіл 5%-10 мл в/в в 250 имл 5% р-ні глюкози) 3. Преднізолон 60-90 мг на добу в/в 4. Неогемодез 250,0-400,0 в/в-4%р-н бікарбонату натрію 20 мл в/в 5. Переливання одногрупної,резус-сумісної крові 100-150 мл 6. Гепарин 10 тис. ОД п/ш. 7. Еуфілін 2,4%- 10 мл в/в. Кількість рідини,яку вводять.не повинно перевищувати 750-.1000 мл на добу При блокуванні нирок (гостра ниркова недостатність)- екстракорпоральний гемодіаліз. 16.СИНДРОМ ДИСЕМШОВАНОГО ВНУТРІШНЬОСУДИННОГО ЗВЕРТАННЯ КРОВІ (ДВЗ-СИНДРОМ) Це утворення тромбів у непошкоджених судинах (ДВЗ-тромби).Вони блокують систему мікроциркуляції,що веде до гіпоксії тканин.Після вичерпання чинників звертання розвиваються профузні кровотечі і крововиливи. ПРИЧИНИ: Генералізовані інфекції бактеріальних,вірусних,септицемія: -геморагічні гарячки; -менінгококцемія; -грип; -кір; -скарлатина. ОЗНАКИ: Виражена кровотеча: -із носа; -кровохаркання; -шлункова; -кишкова; -маткова; -із місць ін'єкцій; -геморагічні висипки на шкірі (петехіальні,зфчасті,плямисті) НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА: 1 Лікування основного захворювання. 2. Натрію хлорид 0,9%-400,0 в/в. 3. Реополіглюкін 400,0 в/в крапельно. 4. Курантил 0,5%-1-3 мл в/м,в/в. 5. Трентал 2%-5 мл в/м,в/в. 6. Папаверін 2%-2,0 п/ш. 7. Еуфілін 2,4%-10,0 в/в. 8. Нікотинова кислота 1%-3-5 мл в/м. 9. Для заміни чинників звертання крові нативна або свіжеморожена плазма 200,0 в/в. 10.Антипротеази:трасилол,контрикал (по 1000 ОД/кг ваги хворого,повільно). 17.СЕРОЗНО-ГЕМОРАГІЧНИЙ НАБРЯК ЛЕГЕНЬ. Це надлишкове просочування рідкої частини крові в інтерстицинальну тканину легень,а потім в альвеоли. КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ: -важка задуха; -ціаноз; -клокочуче дихання. ПРИЧИНИ: 1. Порушення проникливості судин (капілярів). 2. Виниакє при гострому підвищенні гідростатичного тиску в капілярах малого кола кровообігу. 3. Зниження колоїдно-осматичного тиску плазми. 4. Швидке падіння внутрішньо-плеврального тиску. 5. Центральний і рефлекторний нервовий вплив. ДО НЬОГО МОЖУТЬ ПРИВЕСТИ ТАКІ ХВОРОБИ: 1. Гіпертоксична форма григату. 2. Вірусно-бактеріальна пневмонія. 3. Інфекційно токсичний шок при чумі,сибірці,кору,лептоспірозі. 4. Тропічна малярія. 5. Термінальних станах інших інфекцій. ОЗНАКИ: -почуття стискування в грудях; -слабкість; -задишка,яка переростає в задуху (30-40 в 1 хв) -вимушине положення тіла; -сухий кашель; -потім піняве,з рожевим відтінком харкотиння; -збудження,жах смерті; -над легенями-тимпанічний звук; -різнокаліберні хрипи; -дихання клокочуче,чути на відстані;
-пульс слабкий,не напружений; -АТ спочатку нормальний (аможе бути і підвищений), а потім мінімальний залишається підвищеним, а максимальний різко падає. В ТЕРМІНАЛЬНІЙ СТАДІЇ: -неспокій; -збудженість; -запутаність або втрата свідомості; -дихання Чейна-Стокса. НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА: -лазікс в/в 2-4 мл з 150-200 мл реополіглюкіну; -5% р-н аскорбінової кислоти 30-40 мл,крапельно,під контролем АТ- -корглюкін 0,06% 0,5-0,1 мл або строфантін 0,05%~0,25-0,5 мл в 10 мл ізотонічного розчину; -поліглюкін 200-250 мл або 10% р-н альбуміна 150-200 мл в/в- -преднізолон 60-90 мг; -після відновлення АТ проводять дегідратацію; -кисень через етиловий спирт; -відсос слизу (150-200мл); -кровопускання (150-200мл); -напівсидяче положення; -у випадку серцево-судинної недостатності-керуюча вентеляція легень.
|
