КИШКОВА КРОВОТЕЧА

Це ускладнення частіше розвивається на третьому тижні розвитку черевного тифу, а в разі рецидиву – у будь який час. Воно спричиняється руйнуванням стінки судин в ділянці черевнотифозної виразки. Виникненню кровотеч спричиняють:

 

-тоомбоцитопенія;

-пооушення хворим дієти і режиму (раннє вставання),

-лікарські порушення (інтенсивна пальпація, призначення ацетилсаліцилової

кислоти).

ПЕРШІОЗНАКИ:

-зниження температури тіла;

-почастішення пульсу (на температурному листі це утворює зображення

перехрещення «ножиці» або «чортів хреста»);

-суб'єктивний стан хворого часто покращується (період несправжнього

благополуччя).

Але незабаром з'являються:

-різка слабість;

-запаморочення;

-ціаноз;

-блідість обличчя;

-холодний липкий піт;

-похолодання кінцівок;

-малий частий пульс;

-марення;

-низький АТ;

-дьогтеподібний кал (мелена) або згустки крові в ньому;

-колапс.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА:

1. Абсолютний спокій (суворий ліжковий режим).

2. Не давати їжі 12-16 годин, (лише холодний напій,лід).

3. Міхур з льодом на ділянку живота(підвішують)

4. Хлорид кальцію 10%-10 мл в/в 2 рази на добу.

5. Фібриноген 0,5 в 200,0 фіз. розчину в/в.

6. Етамзилат (дицінон) 12,5%-2 мл в/в 3 рази на добу.

7. Амінокапронова кислота 5%-100 мл в/в 2 рази на добу.

8. Желатин 10%-10-50,0 п/шкіру живота або стегна.

9. Вікасол 1%-1 мл в/м 2 рази на добу.

10.Переливання 100-150 мл одногрупної донорської резус-сумісної крові,плазми або еритроцитарної маси. Якщо ці заходи не допомагають,проводять оперативне втручання.

13.МАЛЯРІЙНА КОМА

Це злоякісна форма малярії, яка характеризується бурхливим нарощуванням церебральних симптомів інтоксикації.

ПРИЧИНИ:

-тропічна малярія (частіше первинна).

ОЗНАКИ:

В розвитку симптомів виділяють три стадії

1-СОМНОЛЕНТНА:

-адинамія;

-сонливість;

-порушення сну;

-хворий неохоче вступає у контакт.

2-СОПОЗНА:

-свідомість різко загальмована;

-хворий реагує тільки на сильні подразник*

-рефлекси знижені;

-можливі судороги,менінгіальні симптоми.

3-ВЛАСНЕ КОМА (глибока кома,термінальний період)-

-ступор; '*

-непритомність;

-рефлекси знижені або відсутні;

-очі запалі,зіниці розширені.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА:

1. Негайне в/в введення делагілу (хінгаміну) 5%-5-10 мл в 250 мл 5% глюкози крапельно.

2. Потім делагіл 5%-5мл в/м.3агальна добова доза делагілу не повинна перевищувати ЗО мл. Одночасно з призначенням протималярійних преперапв використовують патогенетичні методи лікуванняда спрямовані на усунення:

-набряку мозку;

-ниркової недостатності;

-нормалізація водно-електролітного обміну;

-зменшення гіпоксії.

З цією метою в/в крапельно 1-2 рази на добу вводять ізотонічний розчин хлориду натрію 500 мл і стуменно (із шприца) послідовно наступні препарати:

-преднізолон 30-60 мг або дексаметазон 6-8-10 мг в/в;

-фурасемід (лазикс) 1%-2-4-8 мл або урегіт 2,5%-2 мл в/в;

-глютамінову кислоту 5%-10мл в/в;

-аскорбінову кислоту 10%-10 мл в/в;

-еуфілін 2,4%-Юмл в/в.

З МЕТОЮ ДЕЗІНТОКСИКАЦІЇ ВВОДЯТЬ:

-поліглюкін або реополіглюкін 500-1000 мл в/в на добу;

-неогемодез 200-300 мл в/в;

-альбумін людський 10%-100-150 мл в/в;

-трисіль-400 мл в/в;

-дезагреганти-трентал 2%-5 мл 2 рази на добу,кураніл 0,5% -1-2 мл в/в, в/м;

-при судомах,збудженні-аміназин 2,5%-1-2 мл в/м;

-люмбальна пункція.

При відсутності ефекту і протипоказань (геморагічний синдр)

антикоагулянти прямої дії:

-гепарин 10.000 ОД в/в або в/м,через 6 годин повторно,

 

-інгібітори ферментін: контрикал 10-20 тис. ОД в/в повільно в 300-500 мл

ізотонічного розчину хлориду натрію.

14.МАЛЯРІЙНИЙ АЛГІД.

Це рідке,але саме тяжке ускладнення тропічної малярії, в більшості випадків закінчується летально.

Патогенетично-це інфекційно-токсичнии шок,в основі якого як і пр_и

шокові іншої етіології,лежить:

-гіперемія;

-гемодинамічні порушення;

-метаболічний зсув.

ПРИЧИНИ:

-тропічна малярія.

ОЗНАКИ:

-низький АТ до 80 мм рт. Ст., і нижче;

-тахікардія,ниткоподібний пульс;

-прострація або збудження;

-блідність шкіри,з холодним липким потом з жовтуватим відтінком;

-ціаноз губ,кінчика носа,пальців рук і ніг;

-зниження шкірної температури до 35*С,внаслідок скорочення шкірних судин;

-посилення потовиділення;

-частий малий пульс;

-олігурія,анурія;

-загострення рис обличчя,глибоко запалі очі з темними комами навколо очей,погляд-безучастий-Facies Hippocraticus;

-тургор шкіри знижений;

-дихання поверхневе,часте;

-збільщення печінки,селезінки;

-нудота,блювота,рідкий стілець;

-зменшується ОЦК (об'єм циркулюючої крові).

Хворий помирає від гострої серцево-судинної недостатності.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА: (Дивітся невідкладну допомогу при малярійній комі).

15.ГЕМОГЛОКТНУРІЙНА ГАРЯЧКА.

Це тяжкий стан,внаслідок внутрішньо судинного гемолізу еритроцитів.

ПРИЧИНИ:

-лікування тропічної малярії хініном;

-при генетично зниженій резистентності еритроцитів.

ОЗНАКИ:

-початок раптовий;

 

-різкий озноб;

-швидке підвищення температури до 40-41 *С-

-сеча темно-коричневого кольору;

-наростає жовтяниця;

-ознаки гострої недостатності нирок.

Хворий гине від азотермічної коми

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА

1. Відмінити препарати,які викликали гемоліз (хінін)

2. Призначити інші протималярійні препарати(делагіл 5%-10 мл в/в в 250 имл 5% р-ні глюкози)

3. Преднізолон 60-90 мг на добу в/в

4. Неогемодез 250,0-400,0 в/в-4%р-_н бікарбонату натрію 20 мл в/в

5. Переливання одногрупної,резус-сумісної крові 100-150 мл

6. Гепарин 10 тис. ОД п/ш.

7. Еуфілін 2,4%- 10 мл в/в.

Кількість рідини,яку вводять.не повинно перевищувати 750-.1000 мл на добу

При блокуванні нирок (гостра ниркова недостатність)-

екстракорпоральний гемодіаліз.

16.СИНДРОМ ДИСЕМШОВАНОГО ВНУТРІШНЬОСУДИННОГО

ЗВЕРТАННЯ КРОВІ (ДВЗ-СИНДРОМ)

Це утворення тромбів у непошкоджених судинах (ДВЗ-тромби).Вони блокують систему мікроциркуляції,що веде до гіпоксії тканин.Після вичерпання чинників звертання розвиваються профузні кровотечі і крововиливи.

ПРИЧИНИ:

Генералізовані інфекції бактеріальних,вірусних,септицемія:

-геморагічні гарячки;

-менінгококцемія;

-грип;

-кір;

-скарлатина. ОЗНАКИ:

Виражена кровотеча:

-із носа;

-кровохаркання;

-шлункова;

-кишкова;

-маткова;

-із місць ін'єкцій;

-геморагічні висипки на шкірі (петехіальні,зфчасті,плямисті)

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА:

1 Лікування основного захворювання.

2. Натрію хлорид 0,9%-400,0 в/в.

3. Реополіглюкін 400,0 в/в крапельно.

4. Курантил 0,5%-1-3 мл в/м,в/в.

5. Трентал 2%-5 мл в/м,в/в.

6. Папаверін 2%-2,0 п/ш.

7. Еуфілін 2,4%-10,0 в/в.

8. Нікотинова кислота 1%-3-5 мл в/м.

9. Для заміни чинників звертання крові нативна або свіжеморожена плазма 200,0 в/в.

10.Антипротеази:трасилол,контрикал (по 1000 ОД/кг ваги хворого,повільно).

17.СЕРОЗНО-ГЕМОРАГІЧНИЙ НАБРЯК ЛЕГЕНЬ.

Це надлишкове просочування рідкої частини крові в інтерстицинальну тканину легень,а потім в альвеоли.

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ:

-важка задуха;

-ціаноз;

-клокочуче дихання.

ПРИЧИНИ:

1. Порушення проникливості судин (капілярів).

2. Виниакє при гострому підвищенні гідростатичного тиску в капілярах малого кола кровообігу.

3. Зниження колоїдно-осматичного тиску плазми.

4. Швидке падіння внутрішньо-плеврального тиску.

5. Центральний і рефлекторний нервовий вплив.

ДО НЬОГО МОЖУТЬ ПРИВЕСТИ ТАКІ ХВОРОБИ:

1. Гіпертоксична форма григату.

2. Вірусно-бактеріальна пневмонія.

3. Інфекційно токсичний шок при чумі,сибірці,кору,лептоспірозі.

4. Тропічна малярія.

5. Термінальних станах інших інфекцій.

ОЗНАКИ:

-почуття стискування в грудях; -слабкість;

-задишка,яка переростає в задуху (30-40 в 1 хв)

-вимушине положення тіла;

-сухий кашель;

-потім піняве,з рожевим відтінком харкотиння;

-збудження,жах смерті;

-над легенями-тимпанічний звук;

-різнокаліберні хрипи;

-дихання клокочуче,чути на відстані;

 

-пульс слабкий,не напружений;

-АТ спочатку нормальний (аможе бути і підвищений), а потім мінімальний

залишається підвищеним, а максимальний різко падає.

В ТЕРМІНАЛЬНІЙ СТАДІЇ:

-неспокій;

-збудженість;

-запутаність або втрата свідомості;

-дихання Чейна-Стокса.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА:

-лазікс в/в 2-4 мл з 150-200 мл реополіглюкіну;

-5% р-н аскорбінової кислоти 30-40 мл,крапельно,під контролем АТ-

-корглюкін 0,06% 0,5-0,1 мл або строфантін 0,05%~0,25-0,5 мл в 10 мл

ізотонічного розчину;

-поліглюкін 200-250 мл або 10% р-н альбуміна 150-200 мл в/в-

-преднізолон 60-90 мг;

-після відновлення АТ проводять дегідратацію;

-кисень через етиловий спирт;

-відсос слизу (150-200мл);

-кровопускання (150-200мл);

-напівсидяче положення;

-у випадку серцево-судинної недостатності-керуюча вентеляція легень.