Клиника и диагностика ПОНРП.

Основными клиническими симптомами ПОНРП являются:

§ боль в животе и пояснице

§ гипертонус матки

§ острая гипоксия плода

§ кровотечение (кровянистые выделения могут отсутствовать при центральной отслойке плаценты)

§ симптомы геморрагического шока

У большинства беременных отмечается один или несколько из указанных признаков, но возможно и полное отсутствие симптомов. В некоторых случаях антенатальная гибель плода становится единственным симптомом отслойки.

1. Кровотечение из половых путей наблюдается в 80%, в 20% формируется ретроплацентарная гематома. Степень кровотечения зависит от места, площади отслойки, свертывающих свойств крови. Если наружное кровотечение появилось сразу после отслойки, то вытекающая кровь ярко-алая; если от момента отслойки до появления крови прошел определенный промежуток времени, то кровь темного цвета со сгустками, если кровь вытекает из старой ретроплацентарной гематомы, расположенной у дна матки, то выделения имеют серозно-кровянистый характер.

2. Боль появляется внезапно, постоянна, локализуется в животе, иррадиирует в симфиз, бедро; при отслойке плаценты, расположенной на задней стенки матки отмечаются боли в пояснице. Боль сначала локализуется в области отслойки плаценты, потом носит диффузный характер. Особенно выражен болевой синдром при формировании ретроплацентарной гематомы. Боль обусловлена растяжением стенки матки, имбибицией ее кровью, раздражением брюшины, покрывающей матку. При сочетании образования ретроплацентарной гематомы с последующим кровотечением болевой синдром уменьшается после появления наружного кровотечения.

3.Напряжение матки (гипертонус) чаще наблюдается в тяжелых случаях и обусловлено наличием ретроплацентарной гематомы, имбибицией кровью и перерастяжением стенки матки. В ответ на постоянный раздражитель матка сокращается и не расслабляется. Околоплодные воды могут быть окрашены кровью.

При образовании ретроплацентарной гематомы может увеличиваться окружность живота и высота стояния дна матки, появиться ассиметрия матки (при расположении плаценты на передней или боковых стенках матки).

4.Острая гипоксия плода обусловлена как непосредственно самой отслойкой, так и гипертонусом матки, приводящим к нарушению маточно-плацентарного кровотока.