ОСЛОЖНЕНИЯ ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА

 

К осложнениям гестоза относят острую почечную недостаточность, нарушения слуха, зрения, мозговую кому, кровоизлияния в мозг, дыхательная недостаточность, отслойку сетчатки, сердечную недостаточность, отек легких, развитие ДВС-синдрома, угрожающую антенатальную асфиксию, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, плацентарную недостаточность, HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных.

HELLP-синдром: гемолиз - H (hemolysis); повышение уровня ферментов печени - EL (elevated liver enzymes); низкое число тромбоцитов - LP (low platelet count). При тяжелых формах поздних гестозов он развивается в 4 – 12 % случаев и характеризуется высокой материнской (до 75%) и перинатальной смертностью. Это осложнение беременности развивается в 33 – 39, чаще - в 35 недель беременности. Ранние симптомы неспецифичны и включают головную боль, утомляемость, рвоту, боли в животе, чаще – в области правого подреберья. Затем появляется рвота, окрашенная кровью, кровоизлияния в местах инъекций, нарастающие желтуха и почечная недостаточность, судороги, кома. Нередко происходит разрыв печени с кровотечением в брюшную полость, тотальная отслойка плаценты, а в послеродовом периоде – профузные кровотечения.

Критерии лабораторной диагностики HELLP-синдрома: повышение уровня трансаминаз (АСТ > 200 ЕД / л, АЛТ > 70 ЕД / л, ЛДГ > 600 ЕД / л), тромбоцитопения менее 100 * 10 9 / л, снижение уровня антитромбина III ниже 70 %, внутрисосудистый гемолиз с развитием анемии и повышением содержания билирубина.

Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) чаще развивается у первобеременных. В течение заболевания выделяют два периода. Первый, безжелтушный, продолжается от 2 до 6 недель. Проявляется отсутствием аппетита, слабостью, изжогой, тошнотой, рвотой, болями в эпигастрии, кожным зудом, снижением массы тела. Второй, желтушный, характеризуется клиническими проявлениями печеночно-почечной недостаточности: желтуха, олигоурия, периферические отеки, скопление жидкости в серозных полостях, маточное кровотечение, антенатальная гибель плода, нарушение функции ЦНС от незначительных изменений сознания до развития мозговой комы и глубокого угнетения рефлексов.

Критерии лабораторной диагностики: При биохимическом исследовании крови выявляются гипербилирубинемия за счет прямой фракции, гипопротеинемия (< 60 г/ л), гипофибриногенемия (< 2 г/л), невыраженная тромбоцитопения, незначительное увеличение количества трансаминаз.

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЗДНИМИ ГЕСТОЗАМИ:

 

CITO! У больных с нефорпатией (преэклампсией) берутся в приемном покое:

• Белок в моче;
• Общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, гематокрит, тромбоциты, время свертывания.

В плановом порядке:

Обязательный:

1. Контроль массы тела.

2. Измерение АД, ЧСС, контроль диуреза.

3. ОАК + тромбоциты.

4. ОАМ.

5. Б/х анализ крови: общ. белок, сахар, билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин (мочевина), магний, калий.

6. Коагулограмма: АПТВ, ПТВ, фибриноген, РКМФ.

7. Глазное дно.

8. ЭКГ.

9. УЗИ + ДМ.

10. Консультация терапевта.

Дополнительный:

1. КТГ.

2. Пробы Зимницкого, Реберга, Нечипоренко.

3. Посев мочи.

4. УЗИ почек, печени, сердца.

5. Обследование на тромбофилии: гомоцистеин, протеин С, волчаночный антикоагулянт, антитромбин 3, антикардиолипиновые антитела.