Вікові особливості та основи гігієни будови і функцій системи виділення
Плід здійснює функцію виділення – нирки певною мірою очищають кров, і сеча плоду виливається в навколоплідні води. Дитина народжується з незрілою ниркою, проте до кінця першого року життя відбувається істотний розвиток системи виділення, яке повністю завершується до 16 років. Об’єм фільтрації у новонароджених складає 10 – 20 мл/хв., в 1 рік – 65 мл/хв., у 4 – 14-річних дітей, як і у дорослих, – близько 120 мл/хв. Добовий діурез у новонароджених досягає 90 – 125 мл, в 1 рік – 450, в 3 роки – 520, в 5 років – 600, в 7 років – 700, в 10 років – 850, в 14–17 років – 1300, у дорослих – 1500 мл. Число сечовипускань у новонароджених – 20 – 25 разів на добу, в 1 рік – 13 – 15 разів, в 3 – 5 років – 8 – 10 разів, в 7 років – 6 – 8 разів, в 14 – 17 років, як і у дорослих, – 3 – 5 разів на добу. Середня густина сечі у новонароджених – 1005 г/ л, в 1 рік – 1014, в 3 роки – 1015, в 5 – 7 років – 1016, в 10 років – 1017, в 14 – 17 років і у дорослих – 1018 г/л. Місткість сечового міхура, у новонародженого, – 30 мл, в 1 рік – 50, в 3 роки – 50 – 90, в 5 років – 100 – 150, в 7 років – 200, в 10 років – 250 – 300, в 14 – 17 років, як і у дорослих – 300 – 400 мл. Невеликий об’єм фільтрації у новонароджених і грудних дітей пояснюється низькою величиною системного артеріального тиску, низьким об’ємом фракції серцевого викиду, що поступає безпосередньо в нирки (5% у дітей проти 20% у дорослих), меншою інтенсивністю кіркового кровообігу в порівнянні з мозковим, меншою площею фільтруючої мембрани клубочків, меншим діаметром пір в ній. У новонароджених і грудних дітей добре розвинена реабсорбція білка і глюкози, гірше – реабсорбція амінокислот. У них також дуже активно йде процес реабсорбції іонів натрію і хлору (за рахунок високої активності альдостерону), у зв’язку з чим надмірний вміст NаС1 в їжі приpводить до затримки солі в організмі, і через недосконалість у таких дітей механізму осморегуляції у них легко розвиваються набряки (так само як і при надмірному споживанні води). У новонароджених і грудних дітей понижена здатність до секреції іонів калію. Тому при надмірному вмісті калію в їжі у них легко виникає гіперкаліємія. Селективна регуляція секреції іонів калію розвивається лише до 10 років. У новонароджених і грудних дітей нирки як органи регуляції кислотно-лужної рівноваги малоефективні, оскільки в цей період ще не сформовані механізми секреції. Така ситуація особливо повинна враховуватися при вживанні дитиною коров’ячого молока. Концентраційна здатність нирок у новонароджених і грудних дітей теж понижена, що обумовлене малою довжиною петель Генле і слабкою чутливістю збірних трубок до антидіуретичного гормону. У цілому недосконалість роботи нирки як органу виділення і осморегуляції у новонароджених і грудних дітей виявляється, головним чином, при штучному вигодовуванні або надмірному грудному вигодовуванні. Умовно-рефлекторна регуляція сечовипускання формується до кінця 1 року життя, хоча привчати дитину сигналізувати про майбутнє сечовипускання слід починати з 3 – 4 міс. Умовний рефлекс закріплюється до 2 років. Проте він ще нестійкий, і тому у дітей навіть у віці 7 – 10 років періодично виникає нічне нетримання сечі (енурез), якому сприяють перевтома, переохолодження, психічна травма, порушення сну, прийом гострої їжі, рясне пиття перед сном. В період статевого дозрівання енурез звичайно проходить самостійно.
Гігієна органів виділення передбачає старанне дотримання правил особистої гігієни, зокрема, чистоти зовнішніх статевих органів, наявність особистих рушників та недопустимість користування чужим одягом. У якості профілактики гострих і хронічних захворювань нирок необхідно попереджувати інфекційні захворювання. При наявності енурезу, необхідне обстеження не тільки уролога, а й невропатолога. Сприяють появі енурезу психічні травми, перевтома (особливо від фізичних навантаженнях), переохолодження, порушення сну, гостра їжа та надмірна кількість рідини, що споживається перед сном.
|
