Порядок мониторинга ЭКГ

2.1. Включить Прибор с помощью кнопки «О» на передней панели (рис.3.1.).

2.2. Зарегистрировать на экране прибора кривые ЭКГ по трем отведениям и появление значения ЧСС:

2.2.1. Открыть окно канала кардиометрии ECG (если потребуется)

2.2.2. Установите тип кабеля ЭКГ (3,4, 5-электродный)

2.2.3. Выбрать необходимое количество кривых ЭКГ

2.2.4. Установить режим отображения ЧСС по ЭКГ (окно установки ЧСС изображено на рис 4.4.)

2.2.5. Подобрать масштаб кривых ЭКГ по размеру окна (5мВ, 2мВ, 1мВ, 0.4мВ, 0.2мВ, 0.05мВ соответствуют чувстви­тельности канала ЭКГ 2, 5, 10, 25, 50, 200 (мм/мВ))

2.2.6. Установите приемлемую скорость развертки кривой ЭКГ (3, 6, 12, 25 или 5С мм/сек) и время усреднения.

Примечание! Установка параметров модуля канала ЭКГ производится при помощи полей и пиктограмм на сенсорном дисплее прибора, как показано на рис 4.3. Для изменения параметра необходимо нажать на соответствующее поле.

Рисунок 4.3. Окно канала ЭКГ.

1. поле установки масштаба ЭКГ;

2. поле установки отведения для отображаемой кривой;

3. калибровочный столбик;

4. значение смещения ST-сегмента;

5. поле установки режима работы фильтра канала ЭКГ;

6. поле установки типа кабеля ЭКГ;

7. поле установки скорости развертки ЭКГ, ФПГ;

8. поле установки режима усреднения показаний ЧСС, SpO2;

9. электрокардиограмма (ЭКГ);

10. символ управления выводом сообщений об аритмиях;

11. количество зарегистрированных ЖЭ, 1/мин;

12. символ установки количества кривых в окне ЭКГ;

13. количество зарегистрированных НЖЭ, 1/мин;

14. символ управления режимом синтеза отведений ЭКГ;

15. сокращенное обозначение источника ритма;

16. общее количество зарегистрированных сердечных сокращений, '/мин;

17. поле установки масштаба ЭКГ (ручн./авто).

Рисунок 4.4. Окно вывода ЧСС/ЧП.

1. символ управления сигналом звуковой тревоги по ЭКГ;
2. поле установки верхнего порога тревоги по ЧСС/ЧП;
3. поле установки нижнего порога тревоги по ЧСС/ЧП;
4. измеренное значение ЧСС/ЧП.

 

2.3. Получить и зафиксировать в таблице № 4.2. результаты автоматического анализа ЭКГ:

2.3.1. измеренное значение смещения ST-сегмента (рис 4.3, п.4)

2.3.2. анализ аритмий в виде сле­дующей информации:

· источник ритма (рис. 4.3, п.15)(сокращенные обозначения перечислены в таблице № 4.1.);

· общее количество сердечных сокращений, желудочковых (ЖЭ)и наджелудочковых экстрасистол (НЖЭ) за последнюю ми­нуту (рис. 4.3 п.11,13,16).

Таблица № 4.1.

Виды источников ритма, определяемых прибором

Сокращенное обозначение	Расшифровка
СР	Синусовый ритм. Не менее 5 комплексов QRS из 8 последних предваряются зубцами Р.
НЖР	Наджелудочковый ритм. Не менее 5 комплексов QRS из 8 послед­них не связаны с зубцами Р.
ЖР	Желудочковый ритм. При возникновении ситуаций желудочкового ритма, желудочковой тахикардии или фибрилляции (трепетания) желудочков.
экс	Электрокардиостимулятор. Не менее 5 импульсов за последние 30 секунд.
???	Неопределенный источник ритма. Отсутствует доминирующий ритм или недостаточно информации для надежного определения.

2.3.3.
анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР). Предварительно необходимо открыть окно канала ВСР Histgrm, нажав на соответствующее поле на дисплее. Окно представлено на рис. 4.5.

Рисунок 4.5. Окно анализа ВСР.

Правее гистограммы отображаются показатели ВСР:

1. МО (мода) - длительность наиболее часто встречающегося кардиоинтервала в секундах;
2. АМО (амплитуда моды) - количество значений моды в % к общему числу кардиоинтервалов;
3. ВР (вариабельность ритма) - ширина гистограммы в секундах.
4. индекс напряжения регуляторных систем (по Баевскому):

ИН = АМО/(2*ВР[мс]*МО[мс])

 

Примечание: Индекс напряжения регуляторных систем рассчитывается только при наличии синусового ритма и при отсутствии ЖЭ и НЖЭ.

Таблица № 4.2.

Результаты автоматического анализа ЭКГ

Параметр	Значение
Обозначение, единица измерения	Наименование

II.Неинвазивный мониторинг АД и параметров гемодинамики

1. Подготовка к мониторингу АД и параметров гемодинамики

1.1. Подготовка Пациента:

1.1.1. Манжета должна быть плотно закреплена на плече, но чтобы под ней проходил палец. Камеру манжеты расположить над плечевой артерией, трубка должна быть направлена вниз. Нижний край манжеты дол­жен быть на 2,5 см выше локтевой ямки.

1.1.2. при мониторном измерении регулярно проверять состояние конечности в месте наложения манжеты во избежание ухудшения местного кровообращения.

1.1.3. В течение 1 ч до начала работы по определению параметров гемодинамики пациенту не следует курить, употреблять кофе и другие возбуждающие сред­ства.

1.2. Подготовка Прибора:

1.2.1. Подключите воздуховод (трубка) манжеты к соответствующему штуцеру NIBP на боковой панели Прибора (рис. 3.2.).

1.2.2. Убедитесь, что воздуховод манжеты не перекручен и не пережат.

1. Порядок мониторинга АД и параметров гемодинамики:

2.1. Включить Прибор с помощью кнопки «О» на передней панели (рис.3.1.).

2.2. Зарегистрировать текущие значения систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления:

2.2.1. Открыть окно канала неинвазивного измерения АД NIBP (если потребуется). Вид окна показан на рис 4.6.

2.2.2. Установить единицу измерения АД мм рт ст (mm Hg)

2.2.3. Установить пороги тревожной сигнализации по ДАД: верхний – 90 мм рт ст, нижний- 50 мм рт ст

2.2.4. Установить пороги тревожной сигнализации по САД: верхний – 160 мм рт ст, нижний- 90 мм рт ст

2.2.5. Измерить текущие значения САД/ДАД и АДср. Для запуска измерения необходимо воспользоваться кнопкой NIBP на передней панели прибора (рис 3.1, п.7) или нажать символ 8 на рис 4.6.

Рисунок 4.6. Окно канала неинвазивного измерения АД.

1. поле установки верхнего порога по систолическому АД;
2. символ управления сигналом звуковой тревоги по каналу НИАД;
3. поле установки нижнего порога по систолическому АД;
4. результаты предыдущего измерения АД - сист/диаст (среднее);
5. результаты последнего измерения АД - среднее;
6. текущее давление в манжете (мм рт. ст.);
7. поле установки нижнего порога по диастолическому АД;
8. символ запуска измерения по каналу НИАД;
9. поле установки режима измерения канала НИАД;
10. поле установки верхнего порога по диастолическому АД;
11. частота пульса в последнем цикле измерения АД;
12. результаты предыдущего измерения АД - диастолическое;
13. поле переключения единиц измерения АД мм рт.ст./кРа;
14. результаты предыдущего измерения АД - систолическое.

2.3. Зарегистрировать на экране прибора осциллограмму и параметры гемодинамики:

2.3.1. Указать пол, вес, рост и возраст пациента:

· нажать на пиктограмму входа в меню установки общих параметров в правом нижнем углу экрана монитора

· нажатием на поле с отображением соответствующего параметра выбрать его и установить необходимое значение.

2.3.2. Открыть окно канала неинвазивного определения параметров гемодинамики NCOV (если потребуется). Вид окна показан на рис 4.7.

Рисунок 4.7. Рабочее окно канала определения параметров гемодинами­ки.

1. Сердечный индекс (СИ), л/мин/м2
2. Сердечный выброс (СВ), л/мин
3. Ударный объем (УО), мл
4. Ударный индекс (УИ), мл/м2
5. Системное сосудистое сопротивление (ССС), дин*с*см^-5
6. Осциллограмма
7. Систолическое АД (САД), мм рт.ст.
8. Диастолическое АД (ДАД), мм рт.ст.
9. Среднее АД (АДср), мм рт.ст.
10. Мощность сокращения левого желудочка (М), Вт

2.3.3. Занести в таблицу №4.3. полученные в ходе измерения значения АД и других параметров гемодинамики.

Таблица №4.3.

Результаты автоматического анализа АД и параметров гемодинамики

Параметр	Значение
Обозначение, единица измерения	Наименование

III. Мониторинг концентрации СО₂ и параметров дыхания