Корковый отделПередача ноцицептивной информации от рецепторов в ЦНСосуществляется по Аδ; (дельта) и С волокнами (по классификации Гассера). Аδ; волокна - толстые, миелиновые d=1-4мкм, проводят возбуждение со скоростью в среднем от 15-25 м/с. С волокна - тонкие безмиелиновые, d = 0,5-1мкм, со скоростью проведения 0,5-2 м/с ) которые несут информацию в спинной мозг к вставочным нейронам заднего рога(-второй нейрон). Отсюда из нейронов заднего рога спинного мозга возбуждение распространяется в двух направлениях:- к двигательным мышцам(возникает двигательный компонент –еще до ощущения боли) и к головному мозгу. Различают: лемнисковую систему представленную афферентными проекциями задних столбов и спиноцервикальный тракт. Афферентные проводники идут через медиальную петлю, до специфических ядер таламуса (вентробазальное),где прерываются афферентные пути, далее аксоны таламокортикальных нейронов проецируются в кортикальные соматосенсорные зоны С1 ( первичная проекционная зона в области заднецентральной извилины - здесь происходит анализ ноцицептивных воздействий, формирование острой, точно локализованной боли ). С2- находится в глубине сильвиевой борозды, участвует в процессах осознания и выработки программы поведения при болевом воздействии ) Кроме леминисковой системы участвует экстралеминисковая (неспецифический путь)система, которая характеризуется диффузной организацией, она включает спиноретикулярную, спинотектальные и спинобульботаломические пути - в этой системе участвуют неспецифические ядра таламуса и соматосенсорная кора. Неспецифический путь проецируется диффузно на все области коры. Значительную роль в формировании болевой чувствительности играет орбитальная область коры, которая участвует в организации эмоционального и вегетативного компонентов. Компоненты системной болевой реакции: С позиции теории ФУС (функциональных систем) - боль является интегративной функцией организма, которая мобилизует организм и его разнообразные ФУС на защиту от воздействующих вредящих факторов и включает такие компоненты, как сознание, память, мотивации, вегетативные, соматические поведенческие реакции, эмоции. В реакцию организма на боль вовлекаются практически все структуры головного мозга, поскольку по коллатералям проводникового отдела болевого анализатора возбуждение распостраняется на ретикулярную формацию, лимбическую систему мозга, гипоталамус и двигательные ядра.
1. Сенсорный компонен. Перцептуальный компонент - собственное ощущение боли, возникающее на основе возбуждения механо- и хемоноцицепторов. 2. Вегетативный компонент обусловлен включением в системную болевую реакцию гипоталамуса-высшего вегетативного центра. –аактивация процессов усиливающих кислородное обеспечение тканей: местное расширение кровеносных сосудов вокруг раны, выброс эритроцитов из депо, повышение АД, ЧСС и ЧД. 3. Болевая активация, вызванная возбуждением ретикулярной формации и связанных с нею образований мозга. 4. Афферентный - эмоциональный. Отрицательная эмоция формируется на основе возбуждения гипоталамо-лимбико-ретикулярных образований мозга, может меняться в зависимости от условий воздействия. 5. Двигательный компонент. Мотивация устранения болевых ощущений формирующаяся на основе активации лобных и теменных областей коры мозга и приводящая к формированию поведения направленное на лечение ран или выключения перцептуального компонента. Рефлекторная защитная двигательная реакция на уровне спинного мозга. 6. Когнитивный. Активация механизмов памяти, связанная с извлечением опыта по устранению болевых ощущений, т.е. избегания повреждающего фактора или сведения до минимума его действия и опыта лечения ран.
Каждый компонент болевой реакции может быть использовандля оценки специфичности болевого ощущения при медицинском обследовании.
|
