Клинические признаки и диагностика внезапной остановки кровообращения.

Электромеханическая диссоциация — это отсутствие пульса и дыхания у больного с сохраненной электрической активностью сердца (на мониторе ритм виден, а пульса нет).

Лечение электромеханической диссоциации включает общие реанимационные мероприятия, внутривенное введение адреналина в дозе 1 мг каждые 3—5 мин, атропина в дозе 1 мг каждые 3—5 мин, электрокардиостимуляцию, на 15-й минуте реанимации введение бикарбоната натрия.

Необходимо попытаться устранить причину электромеханической диссоциации.

Тактика при асистолии.

Тактика устранения этой причины остановки кровообращения практически не отличается от лечения электромеханической диссоциации. Необходимо обратить внимание, что ЭКГ в одном отведении при мелковолновой фибрилляции желудочков может имитировать экстрасистолию, поэтому асистолия должна быть подтверждена в нескольких отведениях ЭКГ. Электрическая дефибрилляция в этом случае не только не показана, но и вредна, так как усиливает ваготонию. Лечение (схема 10) включает общие реанимационные мероприятия, внутривенное введение адреналина в дозе 1 мг каждые 3—5 мин, атропина в дозе 1 мг каждые 3—5 мин, электрокардиостимуляцию, на 15-й минуте реанимации введение бикарбоната натрия. Необходимо попытаться устранить причину асистолии.

Схема 10
Алгоритм действий при асистолии

В случае успешно проведенных реанимационных мероприятий необходимо:

• убедиться в адекватной вентиляции легких (проходимость дыхательных путей, симметричность дыхания и экскурсии грудной клетки), оценить цвет кожных покровов, при наличии пульсоксиметра
• убедиться, что сатурация кислородом не менее 90%;
• продолжить введение антиаритмиков с профилактической целью;
• по возможности выявить патологическое состояние, приведшее к остановке кровообращения, и начать лечение основного заболевания.

 

Клинические признаки и диагностика внезапной остановки кровообращения.

• отсутствия сознания;
• отсутствия дыхания;
• отсутствия пульсации на сонных артериях;
• расширении зрачков без реакции их на свет.

Дополнительными диагностическими признаками могут быть: изменение цвета кожных покровов (цианоз, акроцианоз), отсутствие артериального давления и тонов сердца.

Отсутствие сознания диагностируется в случае если никакие раздражители не вызывают реакций.

Отсутствие дыхания диагностируется, если в течение первых 10-15 сек наблюдения не удается определить видимых и координированных дыхательных движений грудной клетки, шума выдыхаемого воздуха или его движения. Судорожные (агональные) вдохи не обеспечивают эффективную вентиляцию легких и не могут быть расценены как самостоятельное дыхание.

При отсутствии пульса на сонных артериях не будет прощупываться пульсовая волна в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеи (указательный и средний пальцы накладывают плашмя на адамово яблоко и легко прижимая их, продвигают вбок).

Реакция зрачков на свет (при кратковременном закрытии глаз ладонью), расширение зрачков.

 

 

При обструкции верхних дыхательных путей инородным телом
необходимо открыть рот пострадавшего пальцами и попытаться удалить инородное тело указательным пальцем, или применить тройной прием.