Глава 3. Практическое исследование3.1 Организация и проведение исследования Практическое исследование данной выпускной квалификационной работы проводилось на примере «школы здоровья» для пациентов с артериальной гипертензией на базе ГОБУЗ «ЦГКБ» поликлиника №3. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертензией – является организационной формой профилактического группового консультирования, медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам с артериальной гипертензией. Программа обучения в «школе здоровья» для пациентов с артериальной гипертензией состоит из цикла структурированных занятий, продолжительность одного занятия 60 минут. Всего в цикл входит 8 занятий. Численность пациентов в группе 8 человек в разной возрастной категории. Каждое занятие включает информационный материал и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов. Занятия проводятся в отдельном специально оборудованном кабинете. Помещение просторное, светлое, с демонстрационным материалом на стенах, раздаточным материалом, также имеются столы, стулья, весы, ростомер, тонометры, фонендоскопы, канцелярские принадлежности, дневники для обучающихся, необходимые медикаменты для оказания неотложной помощи (например, при обмороке или гипертоническом кризе).
Структура занятий в «школе здоровья» для пациентов с артериальной гипертензией: Занятие 1. Что надо знать об артериальной гипертензии? Цель: - информирование пациентов о заболевании и факторах, влияющих на развитие заболевания, осложнения и прогноз; - обучение пациентов самоанализу индивидуальных факторов риска и составлению плана оздоровления; - обучение пациентов методике измерения артериального давления и самоконтролю. Содержание. Что такое артериальное давление, и какой у него уровень принято считать нормальным? Что такое артериальная гипертония? Понятие о суммарном риске сердечно - сосудистых заболеваний. Факторы, определяющие суммарный риск. Понятие об управляемых факторах риска. «Органы-мишени» - основные понятия. Наиболее часты жалобы больных при повышении артериального давления, течение заболевания, гипертонические кризы. Как правильно измерять артериальное давление? (Приложение №4). Дневник пациента с артериальной гипертензией. Составление индивидуального плана действий по оздоровлению для каждого больного. Занятие 2. Здоровое питание. Что надо знать пациенту о питании при артериальной гипертонии? Цель: - информирование пациентов об основных принципах здорового питания; - информирование пациентов об особенностях питания при артериальной гипертензии; - обучение пациентов методики расчета энергетической сбалансированности пищевого рациона. Содержание. Каким должно быть питание здорового человека? Энергетическая ценность рациона, энерготраты (основные понятия). Сбалансированность рациона по пищевым компонентам. Жиры, белки, углеводы, витамины, клетчатка, минеральные вещества. Режим питания, кулинарная обработка. Алкоголь и здоровое питание. Как влияет питание на артериальную гипертензию? Как ограничить потребление поваренной соли? Как обогатить рацион калием и магнием? Как увеличит потребление витаминов? Какие изменения нужны в диете при повышенном артериальном давлении? Занятие 3.Ожирение и артериальная гипертензия. Цель: - информирование пациентов о критериях оценки избыточной массы тела и ожирения; - информирование пациентов об особенностях питания при артериальной гипертензии и ожирении; - информирование пациентов о методах лечения ожирения. Содержание. Расчет нормальной массы тела; расчет индекса массы тела для каждого пациента. Влияние избыточной массы тела на артериальное давление. Типы ожирения. С чего начать похудения? Как относиться к модным диетам? Основные принципы построения рациона при избыточной массе тела. Как менять диету в зависимости от сопутствующих патологии и факторов риска. Занятие 4. Физическая активность и здоровье. Цель: - формирование у пациентов с артериальной гипертензией мотивации к повышению физической активности через повышение информированности о роли и значении физической активности для здоровья человека; - обучение методам повышения физической активности; - обучение контролю интенсивности физических нагрузок; Содержание. Что такое физическая активность? Цель повышения физической активности? Как аэробная физическая активность влияет на здоровье? Как избежать осложнений при физических тренировках? Есть ли противопоказания для физической активности, и какой уровень нагрузки допустим? Расчет тренировочной частоты сердечных сокращений. Как повысить повседневную физическую активность? Как оценить физическую активность воздействия физической активности? Особенности физической активности в пожилом возрасте и для лиц с ожирением? Занятие 5. Курение и здоровье. Цель: - формирование у пациентов с артериальной гипертензией и членов их семьи мотивации к оздоровлению и отказу от курения; - обучение самооценке типа курительного поведения, степени табачной зависимости, выбору способа и метода от курения. Содержание. Влияние курения на здоровье. Компоненты табачного дыма. Миф о легких сигаретах. Пассивное курение. Типы курительного поведения. Стадии курения. Никотиновая зависимость. Почему люди курят? Почему курят дети? Современные методы лечения табакокурения. Профилактика рецидивов. Занятие 6. Стресс и здоровье. Цель: - повышение занятий пациентов с артериальной гипертензией о природе стресса, стрессорах, управляемых и неуправляемых факторах стресса; - обучение пациентов методам самооценки уровни стресса и управления стрессом. Содержание. Что такое стресс? Природа стресса. Стрессоры. Управляемые и неуправляемые факторы стресса. Самооценка уровня стресса. Определения стрессового поведения, которое необходимо изменить. Методы преодоления стресса. Метод глубокого дыхания. Метод аутогенной тренировки. Стресс и вредные привычки (курение, алкоголь и т.д.). Занятие 7. Медикаментозное лечение артериальной гипертензии. Осложнения гипертонической болезни. Цель: - повышение знаний пациентов об основах медикаментозного лечения; - формирование активного осознанного отношения к приему медикаментов; - повышение знаний об осложнениях артериальной гипертензии; - повышение приверженности к лечению. Содержание. Правовые основы информирования больных в РФ (Почему нужно информировать пациентов?). Цель лечения и контроль артериальной гипертензии. До какого уровня и как быстро необходимо снижать повышенное артериальное давление? Основные группы гипотензивных препаратов, побочные эффекты лекарств. Вспомогательные средства при лечении артериальной гипертензии: холестеринснижающие препараты, дезагреганты, седативные и т.д. Что такое приверженность к лечению и почему она важна? Осложнения артериальной гипертензии. Понятия об ишемической болезни сердца и острых нарушениях мозгового кровообращения, их клиника. Что такое гипертонический криз? Доврачебная помощь и самопомощь при гипертоническом кризе, приступе стенокардии. Занятие 8. Заключительное. Цель: - закрепление полученных пациентами на занятиях знаний. Содержание. Повторение основных теоретических и практических положений. Ответы на вопросы. Заполнение анкеты. Вручение справок о прохождении обучения в Школе.
После окончания обучения в «школе здоровья» для пациентов с артериальной гипертензией обучающиеся должны знать: - причины, симптомы повышения артериального давления и обострений заболеваний (кризов, переходящих нарушений мозгового кровообращения, стенокардии, инфаркта миокарда). - факторы, определяющие риск развития осложнений заболеваний; - основы доврачебной самопомощи при повышении артериального давления; - основы здорового питания, питания при артериальной гипертензии; - принципы диеты при ожирении; - влияние поведенческих факторов риска на здоровье; - основные группы гипотензивных препаратов, показания и основные побочные действия лекарств, понижающих артериальное давление; После окончания обучения в «школе здоровья» для пациентов с артериальной гипертензией обучающиеся должны уметь: - применять полученные знания для самоконтроля за состоянием здоровья, вести дневник пациента; -проводить самооценку и контроль за уровнем артериального давления и факторами, влияющими на течение заболевания; - следовать назначениям врача, не заниматься самолечением; - контролировать вес тела; - контролировать основные факторы риска осложнений; - контролировать уровень стресса, стрессовое поведение и отношение к нему; - (для курящих) принимать решения бросить курить, уменьшить вред курения на собственное здоровье и здоровье окружающих; - использовать все возможные и зависящие от самого пациента для повышения приверженности к лечению, соблюдению рекомендации врача, оздоровлению. Среди эмпирических методов исследования был использован метод анкетирования. Анкетирование - это процедура проведения опроса в письменной форме с помощью заранее подготовленных бланков. Анкеты самостоятельно заполняются респондентами. (Приложение №1, Приложение №2) У данного метода следующие плюсы: . высокая оперативность получения информации; . возможность организации массовых обследований; . сравнительно малая трудоемкость процедуры подготовки и проведения исследований, обработка их результатов; . отсутствие влияния личности и поведения опрашивающего на работу респондентов; . невыраженность у исследователя отношений субъективного пристрастия к кому-либо из отвечающих. Существуют и минусы: 1 отсутствие личного контакта; 2 не всегда достаточная достоверность полученных ответов.
3.2 Анализ результатов: - по половому признаку: мужчины 37,5% (3 чел) и женщины 62,5% (5 чел);
- по возрасту: до 65 лет 50% (4 чел) и после 65 лет 50% (4 чел); - по весу: с ожирением 75% (6 чел) и с нормальной массой тела 25% (2 чел); - степень информированности пациентов о своем заболевании до обучения: имеют представление о своем заболевании 37,5% (3 чел) и не имеют представления о своем заболевании 62,5% (5 чел); - степень информированности пациентов о своем заболевании после обучения: имеют представление о своем заболевании 100% (8 чел); - регулярность приема лекарственных средств до обучения: принимают лекарственные средства 37,5% (3 чел) и не принимают лекарственные средства 62,5% (5 чел); - регулярность приема лекарственных средств после обучения: принимают лекарственные средства 100% (8 чел); - пациенты, имеющие вредные привычки: курят и выпивают алкоголь 25% (2 чел), не курят и не употребляют алкоголь 75% (6 чел); - пациенты, умеющие измерять артериальное давление до обучения: умеют 25% (2 чел) и не умеют 75% (6 чел); - пациенты, умеющие измерять артериальное давление после обучения: умеют 100% (8 чел); Вывод по результатам исследования: После проведенного исследования (анкетирования) можно сделать вывод, что «школу здоровья» для пациентов с артериальной гипертензией посетили: мужчины 37,5% (3 чел), женщины 62,5% (5 чел) в возрастной категории до 65 лет 50% (4 чел) и после 65 лет 50% (4 чел). Из них с ожирением 75% (6 чел), с нормальной массой тела 25% (2 чел). Степень информированности пациентов о своем заболевании до обучения значительно ниже (имеют представление о своем заболевании только 37,5% (3 чел)), чем после обучения (имеют представление о своем заболевании 100% (8 чел)). Пациенты, которые имеют вредные привычки: курят и выпивают алкоголь 25% (2 чел-мужчины), не курят и не употребляют алкоголь 75% (6 чел). До обучения лекарственные препараты принимали 37,5% (3 чел), после обучения количество пациентов, принимающих лекарственные препараты составило 100% (8 чел). Обучающиеся, умеющие измерять артериальное давление до обучения 25% (2 чел), после обучения научились измерять артериальное давление оставшиеся 75% (6 чел) и в сумме составило 100% (8 чел). На основании данных анкетирования видно, что пациенты страдающие артериальной гипертензией недостаточно информированны о своем заболевании, многие из них имеют факторы риска, больше половины пациентов не умели измерять артериальное давление до обучения. Женщины больше занимаются своим здоровьем, чем мужчины. Большинство обучающихся не принимали лекарственные препараты из-за низкой степени информированности о своем заболевании, факторах риска и возможных осложнениях. После обучения пациенты стали внимательнее и бережнее относиться к своему здоровью, привлекая к здоровому образу жизни своих родных и близких. С 2005 года во всем мире во вторую субботу мая по инициативе Всемирной организации здравоохранения в тесном сотрудничестве с Всемирной Лигой борьбы с гипертонией и Международным обществом гипертонии официально отмечается Всемирный День борьбы с артериальной гипертонией.
Заключение После изучения данной проблемы по современным источникам и проведения исследования невооруженным глазом видно, что нужно более тщательно заниматься повышением качества жизни. Легче предотвратить заболевание, занимаясь ведением здорового образа жизни, чем впоследствии лечить это заболевание или страдать от осложнений. Необходимо также тесно сотрудничать медицинским учреждениям с пациентами и наоборот. «Школы здоровья» как форма группового консультирования это наилучший вариант профилактики заболеваний и осложнений. Чем раньше обратиться за помощью, тем лучше для здоровья, как самого пациента, так и его родных и близких. Благодаря реформам в сестринском образовании расширяются функции медицинской сестры, в частности обучении пациентов по вопросам, касающихся их здоровья. Очень важна роль специалиста сестринского дела, выполняющего педагогическую и организационную функции при обучении пациентов в «школе здоровья» (от раздачи демонстрационного материала до помощи в обучении проведения необходимых манипуляций). Работа медицинских сестер по обучению пациентов расширила диапазон их профессиональных знаний и умений в области педагогики и психологии. Можно сказать, что подготовленная для работы в «школе здоровья» медицинская сестра способна взять на себя достаточно большой объем самостоятельной работы. Это превращает её из помощника врача в равноправного члена команды общеврачебной практики. Эффективность и результативность «школ здоровья» зависит от организации работы до организации отбора и направления пациентов в Школу. В лечебно-профилактических учреждениях работе «школ здоровья» должно уделяться больше внимания; организация Школ не представляет особого труда: типовые программы существуют, учителем может стать медицинский работник как высшего, так и среднего звена. Центр медицинской профилактики может оказывать помощь различного характера. Также должно быть предусмотрено достаточное финансирование таких программ. В основном слушателями «школ здоровья» для пациентов с различными заболеваниями (артериальная гипертензия, бронхиальная астма, сахарный диабет и т.д.) являются люди, возраст которых от 50 лет и старше. Все потому, что заинтересованность и ответственность населения за свое здоровье остается на низком уровне. Доказана положительная роль проведения диспансеризации в выявлении заболеваний на ранних стадиях и предотвращении осложнений. Поэтому диспансеризация и «школы здоровья» должны быть неразрывно связаны между собой. Медицинским учреждениям в лице врача или медицинской сестры необходимо тщательнее работать с пациентами и разъяснять всю важность обучения в «школах здоровья», как бы тяжело это не было. Необходимо приводить факты, аргументы и статистические данные о заболеваниях и о работе «школ здоровья». Данное исследование показало положительную динамику в работе «школ здоровья». Многие пациенты узнали всю необходимую информацию о своем заболевании, о факторах риска, о лечении, об осложнениях и их профилактике, научились проводить манипуляции характерные для их заболевания. После полученной информации пациенты стали более внимательно и бережно относиться к своему заболеванию, принимать лекарства не по необходимости, а по курсу лечения. У слушателей с лишним весом не осталось сомнений в необходимости правильного питания и похудении. А пациенты, имеющие вредные привычки решили отказаться от них. Данная возрастная категория слушателей являются наиболее заинтересованной в уровне своего здоровья, а значит и в здоровье своих родных и близких.
Список литературы: 1. Бакшеев В. И., Коломоец Н.М. Гипертоническая болезнь. Как жить и выжить. Методическое пособие к занятием в школе больного гипертонической болезнью Издание 4-е и дополнительное. -М.:ИКФ «Каталог», 2002. 2. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. Дневник пациентов с артериальной гипертензией. Учебно-методическое пособие.- М.: ЗАО «Академический печатный дом», 2002. 3. Вебер В.Р., Бритов А.Н.Профилактика и лечение артериальной гипертонии. Великий Новгород-Москва,2002. 4. Куделькина Н. А., Дума С. Н. Информированность практических врачей поликлинического звена в области профилактики хронических неинфекционных заболеваний и общих для них факторов риска// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 4. 1999. С. 15–21. 5. Куфтарева, Ю. В. Школы здоровья: роль сестринского персонала в проведении группового консультирования [Текст] / Ю. В. Куфтарева // Главная медицинская сестра. – 2010. – № 9. – С. 146-153. – Библиогр.: с. 152-153. 6. Лапик С.В., СагадееваЕ.М., Е.Г. Филиппова. "Сестринская программа профилактики артериальной гипертонии "-М. ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» 2008г. 7. Максимова О.Н., Сибирева В.В., Широкова Н.Е. Организация Школ здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения: Методические рекомендации. Великий Новгород, 2008. -22 с. 8. Михайлова Н.В., Калинина А.М., Олейников В.Г. и др. Школа здоровья для пациента - важнейший фактор качества медицинской помощи // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. №2. С.3-10 9. Мышкина, Л. В. Школы здоровья: работу ведет медсестра [Текст] / Л. В. Мышкина // Сестринское дело. – 2010. – № 5. – С. 41. 10. Оганов Р. Г., Калинина А. М., Поздняков Ю. М., Стоногина В. П., Какорина Е. П., Максимова М. А., Еганян Р. А., Королев О. П. Организация Школ здоровья в первичном звене здравоохранения. Организационно-методическое письмо Минздрава РФ. М., 2002. 30 с. 11. Ощепкова Е.В.О федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, №1, 2002. 12. Тимкова С. А. Организация школ здоровья в современных условиях / С. А. Тимкова // Медсестра. - 2011. – N 4. - С. 19-23. 13. Щекотов В.В., Зиньковская Т.М., Голубев А.Д., Хасанова Р.Б. Обучение больных гипертонической болезнью, сахарным диабетом и бронхиальной астмой. Пермь, 2003. 14. Организация школ здоровья. Журнал «Сестринское дело» №1- 2010г. 15. Приказ от 06.10.2008 № 694-Д О развитии сети школ для больных хроническими неинфекционными заболеваниями в организациях здравоохранения области. 16. Школа здоровья. Журнал «Сестринское дело» №2- 2010г. 17. Школы здоровья: работу ведет медсестра «Сестринское дело» №5- 2010г. 18. http://www.cempros.ru 19. http://yazdorov-48.ru 20. http://www.ger-centr.spb.ru/fcatalog/info/195
Приложение №1 АНКЕТА до обучения в школе здоровья 1. Ф.И.О. 2. Ваш пол: 3. Возраст: 4. Ваш вес: 5. Ваш рост: 6. Вам известно, что такое гипертония (артериальная гипертензия)? 7. Знаете ли Вы цифры Вашего артериального давления? 8. Как давно Вас беспокоит высокое артериальное давление? 9. Принимаете ли Вы лекарства, понижающие артериальное давление? 10. Какой у Вас уровень физической активности? 11. Часто ли Вы употребляете овощи и фрукты? 12. Курите ли Вы? 13. Употребляете ли Вы алкогольные напитки?
Спасибо! Приложение №2 Анкета после обучения в школе здоровья 1. Ваш вес: 2. Цифры Вашего артериального давления: 3. Информация о вашем заболевании была для вас полезной? 4. Изменились ли ваши знания о питании? 5. Изменились ли ваши знания о влиянии вредных привычек на здоровье? 6. Изменилась ли степень ваших знаний о лечении? 7. Научились ли Вы измерять артериальное давление? 8. Изменилось ли ваше отношение относительно профилактики осложнений? 9. Будете ли Вы выполнять назначения врача относительно приема лекарственных препаратов?
Спасибо! Приложение №3
ДНЕВНИК ПАЦИЕНТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Чтобы артериальное давление не повышалось, я хочу знать… уметь… делать…
Дневник является составной частью обучения пациентов с артериальной гипертонией в Школе здоровья. Мои заметки на память – что МНЕ надо ЗНАТЬ, УМЕТЬ и ДЕЛАТЬ, чтобы МОЕ артериальное давление не повышалось и качество МОЕЙ жизни было хорошим.
ФАМИЛИЯ ___________________________________________________ ИМЯ_________________________________________________________ ОТЧЕСТВО____________________________________________________ ДОМАШНИЙ ТЕЛЕФОН_________________________________________ Ф.И.О. моего лечащего врача_______________________________________ Ф.И.О. медицинской сестры__________________________________________ № поликлиники_____________кабинет врача___________________________
ГРАФИК приема моего врача
Если артериальное давление повышается, то, соблюдая простые, но важные для здоровья правила, можно помочь себе самому, повысить эффективность назначений врача, улучшить прогноз и качество жизни, сохранить хорошее самочувствие и показатели здоровья. Новый, более здоровый образ жизни и новые привычки НЕ ПОТРЕБУЮТ больших материальных средств, но ПОНАДОБИТСЯ мобилизация воли и активные действия.
Я ХОЧУ БЫТЬ ЗДОРОВЫМ!
МОЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ (ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ, УМЕТЬ И ДЕЛАТЬ) КОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (АД) Регулярность контроля АД – это не только измерение АД, это и комплекс мер, направленных на снижение риска осложнений. Если обнаружено повышение давления, рекомендуется: • пройти назначенные врачом обследования; • определить риск осложнений; • обратить внимание на факторы риска; • соблюдать приведенные ниже правила по питанию, двигательной активности и пр.; • регулярно измерять АД: – не реже 1 раза в год – при однократном нестойком повышении АД, обнаруженном случайно; – не реже 1 раза в месяц – при хорошем самочувствии, но склонности к частому или стабильному повышению АД; – не реже 2 раз в день – при обострении, стабильном повышении АД и нарушении самочувствия.
Заметка на память Запомнить эти рекомендации и напомнить близким и родственникам! ЕСЛИ ДАВЛЕНИЕ РЕЗКО ПОВЫСИЛОСЬ, И РАЗВИЛСЯ КРИЗ… · Необходимо не только измерить артериальное давление, но и записать данные в дневник или на лист бумаги. · Вызвать врача «скорой помощи». · Положить под язык один из препаратов быстрого действия: клонидин (клофелин) 0,075–0,15 мг, каптоприл (капотен) 25–50 мг, нифедипин (коринфар) 10 мг. · В случае появления загрудинных болей (проявление стенокардии) – принять нитроглицерин под язык. · Не применять неэффективные средства: таблетки папазола, дибазола. · Нельзя резко снижать АД в течение короткого промежутка времени.
НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА И РЕКОМЕНДАЦИИ Соблюдение рекомендаций врача поможет: · избавиться от заболевания, если давление повышается незначительно; · быстрее добиться снижения давления и уменьшить дозы лекарств при стойком повышении давления. ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ Равновесие поступления энергии с пищей (энергопоступления) и расходования энергии за сутки. Сбалансированность питательных веществ. Белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества должны поступать в достаточном количестве и в определенных пропорциях. Режим питания. Желательно принимать пищу не реже 4–5 раз в день, в одно и то же время. Заметка на память Продукты, содержащие калий: более 0,5 г содержится в 100 г урюка, фасоли, морской капусты, чернослива, изюма, гороха, картофеля (печеного в мундире); 0,25–0,4 г содержится в 100 г говядины, свинины, трески, хека, скумбрии, кальмаров, крупы овсяной, зеленого горошка, томатов, свеклы, редиса, лука зеленого, смородины, винограда, абрикосов, персиков; 0,15–0,25 г содержится в 100 г куриного мяса, судака, пшена, гречки, моркови, кабачков, тыквы, клубники, груш, слив, апельсинов.
ОГРАНИЧЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ СОЛИ В сутки потреблять не более 5 г поваренной соли (чайная ложка без верха), увеличить потребление продуктов, богатых солями калия до 5–6 г.
ЧТО ИЗ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ Жирные сорта мяса, крепкие мясные бульоны, говяжий, бараний, свиной жир, сливочное масло, майонез, внутренние органы животных, мозги, икра, сало, крем, сдоба, пирожные с кремом, острые, соленые, жирные закуски, какао, шоколад, сливочное мороженое, алкогольные ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ, ЧТО ДЕЛАТЬ КУРЕНИЕ. Никотин, содержащийся в сигаретном дыме, увеличивает нагрузку на сердце, вызывает сужение сосудов, повышает артериальное давление. АЛКОГОЛЬ. Под действием алкоголя теряется контроль за самочувствием, повышение давления становится более опасным, поэтому желательно отказаться от употребления спиртных напитков. «Я решил избавиться от курения» 1 шаг – анализирую, почему я курю, так ли уж это мне необходимо? Завожу дневник, регистрирую хотя бы в течение нескольких дней каждую выкуренную сигарету и потребность в ней для меня. Стараюсь избавиться от автоматического курения. 2 шаг – стараюсь найти замену курению как времяпрепровождению, избегаю компаний курящих. 3 шаг – намечаю день полного отказа от курения. Говорю друзьям о намерении бросить курить – теперь нет пути к отступлению, иначе примут за слабого. 4 шаг – если почувствую, что не могу бросить курить самостоятельно, обращусь к врачу за выбором подходящего для меня способа отказа от курения. ПОЛЬЗА ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ. САМОКОНТРОЛЬ Прежде чем начать заниматься физическими упражнениями, проконсультируйтесь с лечащим врачом. На высоте нагрузки пульс не должен превышать 110–130 ударов в 1 в минуту. Занятия не должны провоцировать одышку, обильное потоотделение, общую слабость, боли в сердце. Появление этих симптомов свидетельствует о неадекватности нагрузок и является сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки и повторной консультации врача. ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ! Если самочувствие после нагрузки значительно ухудшается (нарушается сон, аппетит, работоспособность, появляются неприятные ощущения), то это требует снижения нагрузок и повторной консультации специалиста. КАК НАЧАТЬ БОЛЬШЕ ДВИГАТЬСЯ Вход в режим физических нагрузок следует осуществлять постепенно – чем менее вы физически активны, тем медленнее следует увеличивать нагрузку. Занятия следует посещать регулярно, 3–5 раз в неделю. Наиболее реально начать с дозированной ходьбы в тренирующем режиме – это быстрый темп без остановок (приблизительно 120 шагов в минуту). Начинать надо постепенно, увеличивая темп и дистанцию ходьбы, определив исходный индивидуальный предел ходьбы в обычном темпе до остановки (усталость, одышка, боли и др.).
Заметка на память Ставлю реальную цель – повышаю повседневную физическую активность. Тренировки можно проводить по пути на работу и с работы, одну-две остановки городского транспорта можно пройти пешком. Хорошая погода улучшает настроение и самочувствие — использовать погожие дни для пеших прогулок. Находить возможность проводить тренировки и свободное время в парке, лесу, где воздух чище.
Калорийность основных продуктов питания (ккал на 100 г)
Заметка на память При избыточном весе необходимо значительно снизить суточную калорийность (до 1800–1200 ккал в сутки).
С ЧЕГО НАЧАТЬ СНИЖЕНИЕ ВЕСА 1 шаг – проанализировать причины избыточной массы тела. Начать вести Дневник питания и продолжать в течение, по крайней мере, одной недели. 2 шаг – оценить соответствие энергопоступлений рекомендациям по снижению калорийности питания для уменьшения веса тела. Сделать собственные выводы и, если энергопоступления были высокими, оценить, что из продуктов можно бы было исключить. 3 шаг – начать действовать. Для снижения веса необходимо сбалансировать калорийность питания и повысить физическую активность. Наиболее разумно начать нормализацию веса с пересмотра привычек и состава питания, сбросить несколько лишних килограммов, а для достижения более стабильного нормального веса можно приступить к физическим упражнениям. Заметка на память Избыточная масса тела (если она не связана с какими-либо заболеваниями) чаще всего развивается из-за систематического переедания, причем не в результате обжорства, а вследствие систематического несоответствия между энерготратами и энерго-поступлением. При регулярном превышении суточной калорийности пищи над энергозатратами, например, на 200 ккал в день, за год вес тела может увеличиться на 3–7 кг.
РЕЖИМ ДНЯ И ОТДЫХ Спать не менее 7–8 часов в сутки, обязательно отрегулировать физиологический суточный ритм – чередование часов бодрствования (день) и сна (ночь). Для улучшения засыпания полезны некоторые неспецифические средства (спокойная пешая прогулка на свежем воздухе, теплая ножная или общая ванна, отказ от плотного ужина в вечернее время и просмотра телевизора), теплый чай с успокаивающими сборами трав, а не только лекарства. СТРЕСС Избежать многих конфликтных ситуаций практически невозможно, но научиться правильно к ним относиться и нейтрализовать можно. Наихудший способ разрядиться – сорвать обиду, злость на близких людях, от этого двойной вред. Надо избегать состояния переутомления, особенно хронического. Чередуйте занятия умственной и физической работой.
Заметка на память Можно легко научиться снижать психоэмоциональное напряжение (стресс). Помогают способы психической регуляции, упражнения с глубоким дыханием, аутогенные тренировки (тренировка дыхания, волевое расслабление мышц, изменение положения тела, концентрация внимания, а порой простой отдых). Попав в неприятную, волнующую ситуацию, надо сделать паузу, прежде чем выразить свой гнев, недовольство, сменить тему разговора, не принимать решений без обдумывания последствий с учетом разных вариантов этих решений. Советы и правила, изложенные выше, могут быть дополнены индивидуальными рекомендациями лечащего врача, которые надо занести в ДНЕВНИК. ДНЕВНИК (ИЗМЕРЕНИЕ АД И РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧА) (начинаем вести записи с первого занятия в Школе здоровья и продолжаем в течение всего цикла обучения и после него)
ЧТОБЫ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ НЕ ПОВЫШАЛОСЬ, Я…
ЗНАЮ, что надо соблюдать рекомендации врача, регулярно принимать лекарства и измерять артериальное давление, контролировать массу тела, уровень холестерина, соблюдать принципы рационального питания, больше двигаться, не курить, не злоупотреблять алкоголем. Знаю, как помочь себе при кризе.
ХОЧУ чувствовать себя здоровым, сохранить на долгие годы р
|
