ТЕМЫ, КОТОРАЯ ИЗУЧАЕТСЯ1. Больная А., 19 л., обратилась с жалобами на острый приступ самопроизвольной боли в 26 зубе на протяжении 15-30 сек., случившийся 2 часа тому назад. Объективно: на жевательной поверхности 26 глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Холодовой раздражитель вызывает приступ боли и усиливает ее интенсивность. Какая фаза воспалительного процесса в пульпе?
A. Гиперемия пульпы B. Серозное воспаление коронковой пульпы C. Гнойное воспаление коронковой пульпы D. Некроз коронковой пульпы E. Фиброзное диффузное воспаление
2. Пациент 30 лет обратился к стоматологу с жалобами на кратковременную болезненность под воздействием холодового раздражителя, исчезающую сразу же после его устранения. Объективно: на жевательной поверхности 47 глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином, зондирование дна полости вызывает незначительную болезненность, термопроба положительная во время действия раздражителя. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Обострение хронического пульпита B. Острый глубокий кариес C. Хронический фиброзный пульпит D. Гиперемия пульпы E. Острый средний кариес 3. Больной жалуется на самопроизвольную боль в течение 2-х дней в области 15 зуба. Боль усиливается от действия термических раздражителей и длится до 30 минут. Объективно: в 15 зубе глубокая кариозная полость, выполненная светлым размягчённым дентином, зондирование дна болезненное в одной точке, реакция на термические раздражители положительная, перкуссия безболезненная. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Гиперемия пульпы B. Острый глубокий кариес C. Обострение хронического пульпита D. Острый ограниченный пульпит E. Острый диффузный пульпит
4. Больной В., 39 л., водолаз по профессии, обратился с жалобами на острый приступ кратковременной самопроизвольной боли при погружении на глубину, случившийся в 46 зубе. 2 недели тому назад 46 лечен по поводу кариеса. Холодовой раздражитель вызывает приступ боли и усиливает ее интенсивность. Какая фаза воспалительного процесса в пульпе?
А. Гиперемия пульпы В. Серозное воспаление коронковой пульпы С. Гнойное воспаление коронковой пульпы D. Некроз коронковой пульпы Е. Фиброзное диффузное воспаление
5. Больной жалуется на самопроизвольную боль в течение 2-х дней в области 15 зуба. Боль усиливается от действия термических раздражителей и длится до 30 минут. Объективно: в 15 зубе глубокая кариозная полость, выполненная светлым размягчённым дентином. Зондирование дна болезненное в одной точке, реакция на термические раздражители положительная, перкуссия безболезненная. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Гиперемия пульпы B. Острый глубокий кариес C. Обострение хронического пульпита D. Острый ограниченный пульпит E. Острый диффузный пульпит
6.Больной 19 лет жалуется на боль ноющего характера в 36 при попадании холодного, сладкого, которая утихает сразу после устранения раздражителя. Объективно: на жевательной поверхности 36 глубокая кариозная полость, содержащая светлый дентин. Зондирование болезненно по всему дну. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Острый ограниченный пульпит. В. Гиперемия пульпы. С. Хронический глубокий кариес D. Острый глубокий кариес Е. Хронический фиброзный пульпит
7.Больной 20 лет жалуется на наличие полости в 44. объективно: на апроксимально-медиальной поверхности 44 определяется кариозная полость в пределах околопульпарного слоя дентина, заполненная плотным пигментированным дентином, зондирование кариозной полости безболезненное, перкуссия 44 безболезненная. ЭОД – 6мкА. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Гиперемия пульпы. B. Хронический фиброзный пульпит. C. Хронический средний кариес. D. Хронический периодонтит Е. Хронический глубокий кариес 8.Больная 22 лет жалуется на кратковременную приступообразную боль в 26 с длительными периодами отсутствия боли. Зуб заболел впервые. Объективно: кариозная полость на жевательной поверхности 26, полость зуба не вскрыта, при зондировании боль в зоне проекции рога пульпы, на температурные раздражители резкая боль, перкуссия зуба безболезненная, регионарные лимфоузлы не пальпируются. Каков наиболее вероятный диагноз? A. Острый гнойный пульпит. B. Острый диффузный пульпит C. Острый ограниченный пульпит. D. Острый глубокий кариес. Е. Обострение хронического пульпита
9.Пациент 30 лет обратился к стоматологу с жалобами на кратковременную болезненность под воздействием холодового раздражителя, исчезающую сразу же после его устранения. Объективно: на жевательной поверхности 47 глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином, зондирование дна полости вызывает незначительную болезненность, термопроба положительная во время действия раздражителя. Каков наиболее вероятный диагноз? А. Острый глубокий кариес В. Обострение хронического пульпита С. Хронический фиброзный пульпит D. Гиперемия пульпы Е. Острый средний кариес
10.Больная В., 21л., обратилась с жалобами на тянущие длительные боли, "тяжесть" в 26 зубе в течение нескольких дней, которые появились после препарирования зуба под искусственную коронку. Месяц тому назад, со слов пациента препарирование проводилось без обезболивания и было болезненно. Что является вероятной причиной заболевания? А.Действие микроорганизмов и их токсинов В.Снижение общей резистентности организма С.Температурное влияние на зуб во время препарирования D.Вскрытие полости зуба Е.Действие химических растворов (ингридиентов пломбировочного материала)
Содержание занятия: Гиперемия пульпы (Hyperaemia pulpae) Это начальная форма острого воспаления в пульпе, так называемый инициальный пульпит. Возникает чаще на фоне острого течения кариозного процесса, иногда проявляется после препарирования зуба под искусственную коронку, при препаровке кариозной полости или вследствие ее медикаментозной обработки сильнодействующими антисептиками. По мере прогрессирования кариеса с образованием все более широких зон распада в дентине патологический процесс приближается к пульпе зуба, что может в последующем привести к возникновению (патоморфологически) гиперемии пульпы. Внедрение по дентинным канальцам продуктов распада вызывает изменения в сосудах пульпы (гиперемия), отмечается раздражение (irritatio) пульпы, что является первым симптомом воспаления и часто приводит больного к врачу. Жалобы на боли, чаще типа подострых, реже пульсирующих, стреляющих. Боль возникает самопроизвольно, кратковременными приступами до 1-2 мин., с большими интермиссиями 12-24 ч, чаще ночью, носят локализованный характер. Может возникать от термических, химических, тактильных раздражителей, особенно термических и продолжаются 1-2 мин. после устранения причины. При этом появляются тянущие длительные боли. Иногда больные жалуются на "тяжесть" в зубе. Некоторые больные отмечают кратковременные ("молниеносные") болевые приступы до одной минуты. Спонтанные болевые приступы могут отсутствовать, но явления дискомфорта имеют место. Например, после препарирования зуба под искусственную коронку, при пломбировании зуба композитами, амальгамой без прокладки, протравливании ортофосфорной кислотой под композитные материалы. Объективно: глубокая кариозная полость, стенки и дно полости чаще выполнены слабопигментированным размягченным дентином, который легко снимается с помощью экскаватора. При зондировании дна кариозной полости отмечается болезненность. От холодного возникает кратковременный (до 2 минут) болевой приступ. Перкуссия безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена. Чем больше выражен воспалительный процесс, тем выше показатели электроодонтометрии. Но, цифры электровозбудимости пульпы у данного конкретного пациента во многом зависят не только от распространенности воспаления в пульпе, но и от состояния зуба до возникновения пульпита (на фоне острого или хронического кариозного процесса), от возраста пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний (и общесоматических, и в полости рта). Например, при гиперемии пульпы электровозбудимость может быть и 15 мкА, и 25 мкА, и даже 10 мкА. Поэтому показатели ЭОМ никогда не оцениваются изолированно, в отрыве от общей клинической картины. Гиперемия пульпы наблюдается у здоровых, молодых людей, однако может быть транзиторным состоянием при стрессе, подъеме на высоту, опускании на большие глубины, при гипертонической болезни. Патоморфологически гиперемия пульпы представляет собой ограниченный участок с резко расширенными, переполненными кровью капиллярами. В инъецированных сосудах наблюдаются стаз, краевое стояние лейкоцитов, периваскулярно - эмиграция с диапедезом отдельных лейкоцитов, а также могут быть дистрофические изменения в одонтобластах. Циркуляция и отток крови при этом нарушены. Иногда в периферических отделах пульпы встречаются отдельные микроорганизмы. Дифференциальную диагностику проводят с острым глубоким кариесом и острым очаговым пульпитом
|
