Лечение. Основные направления лечебной программы при хроническом легочном сердце.

Основные направления лечебной программы при хроническом легочном сердце.

1) Терапия основного заболевания, которое уменьшает гипоксию и интоксикацию, уменьшает поражение миокарда, улучшает вентиляционную функцию легких, снижает уровень легочной гипертензии, улучшает бронхиальную проходимость и альвеолярную вентиляцию

2) Сохранение оптимального режима физической и психической активности в соответствии со степенью декомпенсации

3) Диетическое питание с уменьшением количества кухонной соли и жидкости, повышенным содержанием магния, калию, витаминов, белка – стол 10 и 10а.

4) Для больных из декомпенсированным ХЛС – препараты 4 основных групп:

- диуретики;

- средства, стимулирующие инотропную функцию миокарда и кардиопротекторы;

- препараты антиагрегантного и гипокоагулянтного действия;

- средства коррекции сосудистого тонуса.

5) Проведение коррекции гиперкапнии, оксигенотерапия.

6) Другие средства лечения ХЛС (традиционные и нетрадиционные).

7) Раннее начало лечения при условии исключения курения, профессиональных вредных привычек и применения методов, которые повышают реактивность организма.

8) Непрерывность лечения, следующая между стационаром, поликлиникой, санаторием.

9) Соответствие со стадией легочной гипертензии.

 

Стандартное лечение в соответствии со степенью легочной гипертензии

1 стадия – оксигенотерапия:

эуфиллин 2.4% раствор 5-10 мл на 10-15 мл физ. растворе в/в, 2-3 раза в сутки, 7-10 дней

теофиллин в супозиториях 0,2 г, два раза в сутки

гепарин 5000 ЕД п/к, 4 разы в сутки в течение 10-14 дней, с последующим назначение дезагрегантов (курантил 0,25 г 4 раза, трентал 100-200 мл 3-4 раза, аспекард 100 мл на сутки)

сердечные метаболические препараты: панангин - 2 драже 3 раза в день или 10-20 мл в/в капельно в 5% растворе глюкозы; калия оротат по 0,5 г - 4 раза в день; рибоксин - по 0,2 г 4 раза в день или 5 мл в/в; милдронат 0,025 г - 3 раза в день в ампулах по 5-10 мл; неотон - флаконы 0,5-1 в/в капельно в суточной дозе 1 грамм

 

2 стадия - адекватная терапия основного заболевания:

оксигенотерапия под контролем рН крови, эуфиллин, гепарин.

периферические вазодилататоры: нитраты – нитроглицерин 2,6 мл максимальная доза 6 табл. в два приема; нитросорбид – разовая доза 10-20 мг, максимальная суточная доза 160 мг

антагонисты кальция: нифедипин – капсулы разовая доза 100 мг, максимальная суточная доза 120 мг; верепамил – разовая доза 0,04 мг, максимальная суточная доза 0,4 мг, раствор для инъекций в ампулах 2 мл; дилтисан - таблетки 60, 90, 120, 180 мг, максимальная суточная доза 240-480; кордафен – таблетки по 10, 20, 40 мг, разовая доза 10-40 мг, максимальная суточная доза 80-120 мг; норвакс – табл. 5-10 мг, суточная доза 5-10 мг на прием;

блокаторы ангиотензин-превращаючего фермента: эднит (эналаприл) табл. 2,5, 5, 10, 20 мг разовая доза 5-10 мг, максимальная суточная доза 80 мг; капозид – таблетки, содержащие 20 мг каптоприла и 25 мг гидрокортиазида, разовая доза 1 табл., суточная - 2 табл; каптоприл – табл. по 12,5, 25, 50 мг разовая доза 12,5-50 мг, суточная доза 150 мг; коверекс – разовая доза 4 мг, максимальная суточная доза 8 мг; ренитек – табл. по 5, 10, 20 мг, максимальная доза 40 мг

сердечные метаболитные препараты.

 

3-4 стадия

– средства, применяеміе на 2 стадии; мочегонные препараты: фуросемид – в табл. 40 мг, в ампулах 40 мл, разовая доза 40 мг, максимальная суточная доза 120 мг, урегид – табл. по 50 мг, разовая – 50 мг, максимальная суточная доза 200 мг; триампур – по 2 табл. 2 раза/сутки; манитол – 20% раствор 250 мг во флаконах в/в по 1,5-2 г на кг веса на протяжении 30-60 мин; диакарб – табл., по 250 мг, разовая доза 125-250 мг, максимальная - 500 мг; верошпирон – табл. по 25 мг, разовая доза 25-50 мг, максимальная суточная доза 400 мг

сердечные гликозиды - по показаниям - под контролем ЭКГ. Вопрос о целесообразности применения сердечных гликозидов в лечении больных с декомпенсированной ХЛС остается проблемой. Опыт показывает, что они не обнаруживают значительный позитивный эффект в случае заболеваний, обусловленных легочной гипертензией и декомпенсацией кровообращения. Вместе с тем, в результате производной и дисметаболической миокардиодистрофии, возникает высокая достоверность скорой гликозидной интоксикации. Поэтому подход к назначению сердечных гликозидов этой группе больных должен быть сугубо индивидуальным.

 

Коррекция гиперкапнии

Основными мероприятиями коррекции гиперкапнии являются:

Электростимуляция диафрагмы

Применение прогестерона 2.5% раствор по 1 мл в/м на протяжении 1-3 недель

Длительная вялотекущая экстракорпоральная мембранная оксигенотерапия (на протяжении не менее 15 час/сутки)

Гемосорбция

Эритроцитофорез

 

Оксигенотерапия

Критерии назначения:

- артериальная гипоксемия (Ра О2 < 55 мм рт. ст.)

умеренная гиперкапния (Ра Со2 > 45 мм рт. ст.)

стойкая полицитемия

тахипноэ (28-30 за хв.)

стабильная легочная гипертензия при наличии симптомов декомпенсации кровообращения, аритмии, кардиалгии, гипоксическая энцефалопатия.

 

Методика оксигенотерапии. Подача кислорода происходит через носовой катетер со скоростью 2-3 л/мин. в покое и 4-5 л/мин. при физической нагрузке, отвечающей 35-40% кислородно-воздушной смеси. Ночью поток кислорода увеличивается на 1 л/мин. Длительность оксигенотерапии 15-18 часов в сутки. Критериями эффективности оксигенотерапии является повышение РаСо2 больше 65 мм рт. ст. в покое и предотвращение его снижения во время физической нагрузки ниже 55 мм рт. ст.

Прогноз при остром легочном сердце зависит от характера основного заболевания, а при хроническом легочном сердце – неблагоприятный.