ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №____Основной: 1. Внутренние болезни: Учебник в 2 томах / Под редакцией А.И. Mapтынова, Н. А. Мухина В.С.Моисеева - М.: ГЗОТАР-МЕД, 2006.-Т.2.-С* 2. Лекции по внутренним болезням для 5 курса 3. Фармакотерапия основных внутренних болезней и их осложнений: Учебное пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и слушателей факультета усовершенствования врачей по специальности терапия / Под общ. ред. профессора В.В. Белова-Челябинск: Изд-во Татьяны Лурье, 2006. - 152 с. Донолнительной: 1. Крыжановский В. А. Диагностика и лечение инфаркта миокарда/ В.В. Крыжановский. - Киев: Феникс, 2001. -443 с. 2 Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда / А.Л. Сыркин. -М.: МИА, 2003. 465 с. 3 Рациональная фармакотерапия сердечно - сосудистых заболеваний: Руководство для практических врачей / Под общей ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова - М.: Литтера, 2004. - 972 с. ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
1. Осложнениями инфаркта миокарда в первые 2 недели являются все нижеперечисленные, кроме: а. перикардит б. кардиогенный шок в. синдром Дресслера г. аритмия д. парез желудка
2. Что такое синдром Дресслера: а. разрыв межжелудочковой перегородки б. разрыв межпредсердной перегородки в. отрыв сосочковой мышцы г. аутоаллергическая реакция д. ничего из перечисленного
3. Какой симптом типичен для синдрома Дресслера: а. повышение температуры тела б. перикардит в. плеврит г. увеличение количества эозинофилов д. все перечисленное
4. Какой признак наиболее характерен для тампонады сердца: а. парадоксальный пульс б. увеличение пульсового давления в. глухие тоны сердца г. усиленный верхушечный толчок д. расширение границ сердца 5. У больного развился инфаркт миокарда, осложненный левожелудочковой недостаточностью, с введения какого препарата нужно начать лечение:
а. эуфиллин 6. лазикс в. гепарин г. обзидан д. гепарин
б. Для кардиогенного шока характерны все признаки, кроме: а. снижение АД<90/50 мм.рт.ст. б. тахикардия в. акроцианоз г. олигоанурия д. снижение общего периферического сопротивления
7. Как следует квалифицировать ухудшение в течении болезни, если у больного на 4-ой неделе инфаркта миокарда возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, появилась отрицательная динамика на ЭКГ, вновь повысилась активность ACT, АЛТ, КФК-МВ: а. ТЭЛА б. рецидивирующий инфаркт миокарда в. повторный инфаркт миокарда г. синдром Дресслера д. вариантная стенокардия
8. У больного 52 лет с передним распространенным инфарктом миокарда возник приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз, в легких по всем полям влажные разнокалиберные хрипы, ЧД 26 в минуту, ЧСС100 в минуту, АД 120/70. Какое осложнение наиболее вероятно: а. кардиогенный шок б. ТЭЛА в. отек легких г. разрыв межжелудочковой перегородки д. ничего из перечисленного
9. Наиболее подходящим препаратом из перечисленных для купирования отека легких у больного инфарктом миокарда с нормальным АД является: а. строфантин б. нитроглицерин в. маннитол г. преднизолон д. пентамин
10. Наиболее подходящим препаратом из перечисленных для лечения кардиогенного шока является: а. мезатон б. допамин в. строфантин г. преднизолон д. метопролол
11. При истинном кардиогенном шоке у больного без признаков застоя в легких наиболее целесообразен: а. преднизолон б. строфантин в. физиологический раствор г. изадрин д. мезатон
12. Отек легких является следствием левожелудочковой недостаточности при всех перечисленных заболеваниях, кроме: а. инфаркт миокарда б. недостаточность митрального клапана в. артериальная гиперензия г. стеноз митрального клапана д. стеноз устья аорты
13. Больной 48 лет, доставлен в ПИТ по поводу передне-перегородочного инфаркта миокарда. Внезапно появилась одышка, тахипное, снижение АД до 100/70, ЧСС120 в минуту, в нижних отделах легких влажные хрипы, в 3-4 межреберье по краю грудины стал выслушиваться грубый систолический шум с ритм галопа. Наиболее вероятный диагноз: а. разрыв наружной стенки левого желудочка б. ТЭЛА в. разрыв межжелудочковой перегородки г. тромбоэндокардит д. эпистенокардитический перикардит
14. Все следующие симптомы бывают при тампонаде сердца, кроме: а. увеличение венозного давления б. шок в. уменьшение сердечного выброса г. увеличение наполнения сердца в диастолу д. уменьшение АД
15. Сочетание набухания шейных вен с клиникой шока наименее вероятно: а. тампонада сердца б. расслаивающая аневризма аорты в. инфаркт правого желудочка г. разрыв межжелудочковой перегородки д. ТЭЛА
16. При неэффективности допамина при кардиогенном шоке вводят: а. норадреналин б. мезатон в. изадрин г. атропин д. ничего из перечисленного
17. Для рефлекторного кардиогенного шока характерно: а. отсутствие снижения АД б. отсутствие эффекта от допамина в. нормализация АД после купирования болевого синдрома г. положительный эффект то введения допамина д. ничего из перечисленного
18. Больной 56 лет, после психо-эмоционального стресса 2 часа назад появились интенсивные жгучие боли за грудиной, сопровождавшиеся слабостью, страхом смерти. Боли купированы на догоспитальном этапе введением морфина. При поступлении- больной заторможен, дремлет, акроцианоз, дыхание в легких жесткое, хрипов нет, ЧД 20 в минуту, тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС96 в минуту, АД 70/40. На ЭКГ комплекс QS в II,III,AVF,V5-6, элевация сегмента ST на 6 мм над изолинией. Ваш диагноз: а. ИБС. Нестабильная стенокардия ШВ б. ИБС. Трансмуральный инфаркт миокарда задне-боковой стенки, ОСН III Killip, отек в. ИБС. Трансмуральный инфаркт миокарда задне-боковой стенки, ОСН IV Killip, г. ИБС. Трансмуральный Инфаркт миокрда передне-боковой-стенки левого желудочка,
19. Неотложные мероприятия: а. тромболизис б. дофамин в. нитроглицерин г. метопролол д. а и б
20. При неэффективности медикаментозной терапии кардиогенного шока методом лечения является: а. аорто-коронарное шунтирование б. внутриаортальная балонная контрпульсация в. установка электрокардиостимулятора г. чрезкожная ангиопластика д. установка стента
Ответы:
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №____ ТЕМА: ИБС. ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА. Цель занятия: научить студента на основании подробно собранного анамнеза, клинических симптомов, а также данных клинико - лабораторных, инструментальных методов обследования больного диагностировать осложнения инфаркта миокарда. Студент должен уметь правильно поставить диагноз, определить тактику и лечение больного, комплекс профилактических мероприятий,
БАЗИСНЬГЕ ЗНАНИЯ Кафедра нормальной анатомии Кафедра нормальной, физиологии - Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы. Кафедра патологической, физиологии - Патофизиологические нарушения при атеросклеротическом поражении сосудистой стенки, ишемии миокарда, кардиогенном шоке, отеке легких Кафедра патологи ческой анатомии - Патологическая анатомия ишемической болезни сердца. - Этиология, патогенез кардиогенного шока, отека легких. Кафедра пропедевтики внутренних болезней Объективные методы исследования больных с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы. - Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний органов сердечно-сосудистой системы. Кафедра фармакологии - Фармакология бета-адреноблокаторов, иАПФ, нитратов, антиагрегангов, антикоагулянтов, антагонистов кальция, статинов,
Вышеуказанные вопросы изучены ранее на следующих теоретических кафедрах: - Кафедра нормальной анатомии Привес М.Г. Анатомия человека.-Спб: СПБМАПО, 2004.-720 с. - Кафедра нормальной физиологии Нормальная физиология человека Учебник.-М,, Медицина, 2005.-928 с, - Кафедра патологической анатомии Патологическая анатомия. В 2 т., М.А. Пальцев, ЕМ. Аничков.-М.: Медицина, 2001.-528 с. - Кафедра патологической физиологии Адо А.Д. Патологическая физиология.-М.: Триада, 2001.-574 с. - Кафедра пропедевтики внутренних болезней Гребенев А. Л, Пропедевтика внутренних болезней.-М,: Медицина, 2002.-592 с. - Кафедра фармакологии Харкевич Д.А. Фармакология.-М.: ГЭОТАР, 2005.-592 с,
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ И МЕСТО ЕГО ПРОВЕДЕНИЯ - Место занятия - учебная комната кафедры и палата терапевтического отделения. - Время занятия - с 9:00 до 12:15.
МЕТОДИЧЕСКОЕ И МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ - Схемы, таблицы, рисунки, слайды по теме практического занятия. - Больные с осложнениями острого инфаркта миокарда: кардиотенным шоком, отеком легких, история болезни, амбулаторная карта. - Типовые задачи. - Тестовые задания, - Методическая разработка практических занятий для студентов, - Методическое пособие «Фармакотерапия внутренних болезней и их осложнений».
ХРОНОМЕТРАЖ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
9:00-9:10 9:10-9:30 9:30-9:50 9:50- 10:00 10:00- 10:50 Тестовый контроль знаний студентов. Обсуждение типовых ошибок. Курация больных Перерыв. Доклад студентом тематического больного. Обсуждение клинических, инструментальных и лабораторных признаков заболевания Обсуждение тактики лечения. Исходы болезни. Прогноз. Перерыв. Осмотр тематических больных. Перерыв. Обсуждение осмотренных больных Домашнее задание.
СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ «ИБС. Осложнения инфаркта миокарда».
Осложнения инфаркта миокарда (ИМ). 1. Острая недостаточность кровообращения 2. Нарушения ритма сердца и проводимости 3. Разрывы миокарда 4. Аневризма сердца 5 Эпистенокардитический перикардит 6. Тромбэндокардит 7. Синдром Дресслера.
|
