Состояние пародонта.
Коммунальный пародонтальный индекс (CPI) (кл. 54-59). Учитывают три показателя пародонтального статуса: 1. Кровоточивость десен. 2. Зубной камень. 3. Пародонтальные карманы. Ротовая полость делится на секстанты, которые включают такие группы зубов: 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43, 44-48. Секстант осматривают лишь в том случае, если в нем присутствует не меньше двух зубов, которые не подлежат удалению. У взрослых 20 лет и старше оценивают пародонтальный статус в области 10 индексных зубов: 17, 16, 11, 26, 27, 31, 36, 37, 46, 47. Если в секстанте нет одного или двух индексных зубов, то осматривают все оставшиеся зубы данного секстанта. Регистрируется самый тяжёлый код. Если в секстанте отсутствуют все зубы, то этот секстант (ячейку перечеркиваем в карте) не учитывается при оформлении сводных документов. У пациентов моложе 20 лет осматривают ткани пародонта только возле 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46. При осмотре детей до 15 лет глубину карманов не измеряют. Применяется специально разработанный легкий CPI-зонд с шариком на конце, диаметром 0,5мм, который имеет черное окаймление между 3,5мм и 5,5мм и черные кольца на расстоянии 8,5мм и 11,5мм от кончика зонда.
Прикладываемая при зондировании сила не должна превышать 20г. (Тест для установления этой силы — размещение зонда под ноготь большого пальца и нажатие до появления чувства дискомфорта). Если пациент во время зондирования жалуется на боль, то это свидетельствует о чрезмерном усилии. Коды: 0 — нет признаков поражения; 1 — наблюдается кровоточивость; 2 — во время зондирования обнаружен камень, но при этом виден весь черный участок зонда; 3 — карман 4-5мм (десневой край на уровне черной метки на зонде); 4 — карман б мм или больше; х — исключенный секстант (если в секстанте меньше 2 зубов); 9 — не регистрируется. Принципы лечения согласно кодам: 1 - гигиена полости рта; 2 - гигиена + удаление зубных отложений; 3 - удаление отложений + комплексная терапия (кюретаж открытый или закрытый); 4 - удаление отложений + комплексная терапия (лоскутные операции, ортопедическое лечение).
Потеря прикрепления (кл. 60-65). Обследуют те же секстанты и индексные зубы, что и при определении индекса CPI. Этот показатель не регистрируют у детей до 15 лет. Используют CPI-зонд. Коды: 0 — потеря прикрепления 0-3мм (цементно-эмалевое соединение (ЦЭС) не видно и код CPI 0-3); 1 — потеря прикрепления 4-5мм (ЦЭС в черной области зонда); 2 — потеря прикрепления 6-8мм (ЦЭС между черной меткой и 8,5мм кольцом); 3 — потеря прикрепления 9-11мм (ЦЭС между 8,5 и 11,5мм кольцами); 4 — потеря прикрепления 12мм и больше (ЦЭС за кольцом 11,5мм); х — исключенный секстант; 9 — не регистрируется. Состояние зубов и потребность влечении (кл. 66-161). Зуб считается присутствующим в ротовой полости, если видна любая его часть. Если постоянный и временный зуб занимают место одного зуба, следует регистрировать только состояние постоянного зуба. Для регистрации состояния постоянных зубов используют цифровую систему, а для временных — буквенную. Таблица Условные обозначения состояния зубов
Клетки 66-97 используют для верхних зубов, а 114-145 — для нижних. Потребность в лечении должна быть определена для всего зуба, включая лечение кариеса как коронки, так и корня зуба. Данные заносятся в клетки 98-113, 146-161. При отсутствии показаний к лечению в соответствующие клетки надо внести код 0. Кариес регистрируется: -размягченное дно; -подрытая эмаль; -размягченная стенка фиссуры; -размягчение эмали на гладкой поверхности; -зонд входит в полость на апроксимальной поверхности. Кариес не регистрируется: -белые пятна; -шероховатость эмали; -пигментированные ямки фиссуры; -зонд задерживается в фиссуре, но нет размягченных или подрытых краев; -пигментированные пятна; -есть сомнения. Коды и критерии оценки потребности в лечении зубов: 0 — лечение не требуется; Р — профилактические мероприятия, которые приостанавливают кариес; F — применение герметика; 1 — пломбирование одной поверхности; 2 — пломбирование двух и больше поверхностей. Один из кодов (1, 2, Р или F) может быть использован, чтобы указать на необходимость лечения по поводу: -начального, первичного или вторичного кариеса, -измененного в цвете зуба или дефекта развития, -устранение повреждения, обусловленного травмой, стиранием, эрозией, -необходимости замены неправильно поставленной пломбы или герметика. 3 — изготовление коронки вследствие разных причин; 4 — коронка с фарфоровой покровной фасеткой или ламинат; 5 — эндодонтическое вмешательство; 6 — удаление; зуб кодируется как такой, который подлежит удалению, если: -кариозный процесс настолько разрушил зуб, что его невозможно восстановить, -прогрессирующее поражение пародонта привело к значительной подвижности зуба, болезненности, в связи с чем не может быть восстановлена его функция, -зуб необходимо удалить для возможности дальнейшего протезирования, -удаление продиктовано ортодонтическими или косметическими показаниями или речь идет о ретинированном зубе; 7/8 — потребность в других видах помощи. Исследователь должен указать эти виды помощи; 9 — не регистрируется. Заключительный этап Подсчет и оценка результатовэпидемиологического обследования. Карты обследования направляются на анализ. Отчет об эпидемиологическом обследовании должен содержать следующую информацию: -изложение цели обследования; -материалы и методы; -результаты; -обсуждение и выводы; -резюме или короткое окончание. Подсчет и оценка результатов начинается с расчета распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний (кариеса и поражений пародонта, аномалий зубочелюстной системы), их отдельных симптомов и показателей. Распространенность тех или иных заболеваний или их симптомов выражается в %. Интенсивность поражения — в среднем арифметическом числе на группу, школу, регион. Данные после расчета сводятся в единую таблицу, которая и является отражением заболеваемости обследуемой группы, населенного пункта, региона. Для определения индекса КПУ используют клетки 66-87 и 114-145. Критерии для расчета "К" —1,2; "П" — 3; "У" — для лиц до 30 лет — 4, старшего возраста — 4,5. Показатели интенсивности кариеса у детей значительно отличаются в связи с влиянием большого количества как внешних, так и внутренних факторов. Исходя из этого, ВОЗ предложила учитывать интенсивность кариеса 12-летних детей как основу для оценки состояния твердых тканей зубов. У этих детей выделяют пять степеней интенсивности кариеса: 0-1,1 - очень низкий, 1,2-2,6 - низкий, 2,7-4,4 - средний, 4,5-6,5 - высокий, 6,6и выше - очень высокий. Распространенность кариеса считается: менее 30 % - низкой; от 31 до 80 % - средней; 81—100% - высокой. Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний тканей пародонта ВОЗ предлагает такую градацию распространенности кровоточивости и зубного камня в % и по секстантам для подростков 15 лет:
На основании данных обследования с помощью индекса CPI рассчитывают: 1. Процент лиц со здоровыми тканями пародонта, только с кровоточивостью, с зубным камнем, с пародонтальными карманами 4-5мм, с глубокими пародонтальными карманами. 2. Среднее количество секстантов со здоровыми тканями пародонта, с кровоточивостью, зубным камнем, пародонтальными карманами. Отдельно можно подсчитать среднее количество секстантов только с кровоточивостью, только с зубным камнем, только с пародонтальными карманами. Для оценки эффективности оказания стоматологической помощи необходима раскладка индекса КПУ на составляющие его компоненты. Если в структуре индекса КПУ преобладает компонента "П", низкие "У и "К", то санационную работу следует оценить высоко. Если преобладает компонента "К" — санация не ведется, если преобладает или очень высок показатель "У", то это свидетельствует, что в комплексе санационных мероприятий преобладают хирургические методы лечения. Для оценки динамики развития кариеса и эффективности его профилактики применяется показатель прироста кариеса. Для этого определяют интенсивность кариеса у одного и того же лица или контингента через определенный период (1-3-5 лет). Разница в значении показателя между первым и вторым обследованием и составляет прирост интенсивности кариеса. Анализ данных эпидемиологического обследования является необходимым этапом для дальнейшего планирования мероприятий по первичной профилактике стоматологических заболеваний, санации полости рта, определения потребности в материальном и кадровом обеспечении стоматологической службы.
Тесты α=2
1. При определении индекса CPI регистрируются следующие значения: A. зубной налет, зубной камень, кровоточивость десен B. зубной налет, кровоточивость десен, пародонтальный карман C. зубной налет, кровоточивость десен, зубной камень D. зубной камень, пародонтальный карман, подвижность зубов E. зубной камень, кровоточивость десен, пародонтальный карман
2. На каком уровне располагаются черные кольца на специальном пародонтальном зонде? A. 6,5мм и 8,5мм B. 8,5мм и 11,5мм C. 8,5мм и 10,5мм D. 5,5мм и 8,5мм E. 3,5мм и 8,5мм
3. На каком уровне располагается черное окаймление на специальном пародонтальном зонде? A. 6,5мм и 8,5мм B. 8,5мм и 11,5мм C. 8,5мм и 10,5мм D. 5,5мм и 8,5мм E. 3,5мм и 5,5мм
4. Какое наименьшее количество людей должно быть осмотрено в каждой индексной возрастной группе? A. 50 B. 25 C. 20 D. 15 E. 10
5. При заполнении раздела карты "Состояние зубов и потребность в лечении" оценивают состояние: A. коронки зуба B. корня зуба C. всего зуба D. эмали зуба E. дентина зуба
6. Какие инструменты используют исследователи для проведения эпидемиологического стоматологического обследования по методике ВОЗ? A. зеркала стоматологические, стоматологические зонды, пинцеты B. зеркала стоматологические, пинцеты, пародонтальные зонды C. зеркала стоматологические, экскаваторы, пародонтальные зонды D. стоматологические зонды, экскаваторы, зеркала стоматологические E. пародонтальные зонды, пинцеты, экскаваторы
7. В соответствии с данными какого раздела "Карты эпидемиологического стоматологического обследования ВОЗ" проводят расчет интенсивности и распространенности кариеса: A. флюороз зубов. B. коммунальный пародонтальный индекс. C. пятнистость/гипоплазия эмали. D. состояние зубов и необходимость в лечении. E. наличие зубных протезов.
8. Какие разделы "Карты эпидемиологического стоматологического обследования ВОЗ" используют для оценки состояния тканей пародонта: A. коммунальный пародонтальный индекс и зубочелюстные аномалии B. потеря прикрепления и зубочелюстные аномалии C. слизистая оболочка полости рта и флюороз зубов D. потеря прикрепления и потребность в протезировании E. коммунальный пародонтальный индекс и потеря прикрепления
9. Какие существуют разновидности эпидемиологии? A. медицинская и описательная B. описательная и географическая C. описательная и аналитическая D. коммунальная и описательная E. аналитическая и коммунальная
10. Какая разновидность эпидемиологии предусматривает изучение распространенности заболеваний и среды обитания человека, в которых они возникают? A. описательная B. аналитическая C. коммунальная D. практическая E. клиническая
11. Какая разновидность эпидемиологии вскрывает факторы и механизмы, связанные с возникновением заболеваний, и определяет методы массовой профилактики путем устранения причин возникновения заболеваний? A. описательная B. аналитическая C. коммунальная D. практическая E. клиническая
12. С какой целью при эпидемиологическом исследовании по методике ВОЗ обследуют возрастную группу 12-и лет? A. оценка состояния и нуждаемости в лечении слизистой полости рта B. оценка состояния и нуждаемости в лечении постоянных зубов C. оценка состояния и нуждаемости в профилактических мероприятиях D. оценка состояния и нуждаемости в лечении тканей пародонта E. оценка состояния и нуждаемости в лечении временных зубов
13. С какой целью при эпидемиологическом исследовании по методике ВОЗ обследуют возрастную группу 15-и лет? A. оценка состояния и нуждаемости в лечении слизистой полости рта B. оценка состояния и нуждаемости в лечении постоянных зубов C. оценка состояния и нуждаемости в профилактических мероприятиях D. оценка состояния и нуждаемости в лечении тканей пародонта E. оценка состояния и нуждаемости в лечении временных зубов
14. С какой целью при эпидемиологическом исследовании по методике ВОЗ обследуют возрастную группу 5-6-и лет? A. оценка состояния и нуждаемости в лечении слизистой полости рта B. оценка состояния и нуждаемости в лечении постоянных зубов C. оценка состояния и нуждаемости в профилактических мероприятиях D. оценка состояния и нуждаемости в лечении тканей пародонта E. оценка состояния и нуждаемости в лечении временных зубов и первых постоянных зубов
15. Укажите в каком из ответов правильно перечислены этапы эпидемиологического обследования по ВОЗ и их последовательность. A. подготовительный, обследование, оценка результатов B. подготовительный, санация, оценка результатов C. подготовительный, оценка результатов, обследование D. санация, обследование, оценка результатов E. обследование, санация, оценка результатов
Контрольные вопросы (α=2). 1. С какой целью проводится эпидемиологическое стоматологическое обследование? 2. Из каких этапов состоит эпидемиологическое стоматологическое обследование по методике ВОЗ? 3. В чем состоит подготовительный этап? 4. На чем основан выбор региона эпидемиологического обследования? 5. Какие возрастные группы и с какой целью используют при обследовании? 6. От чего зависит выбор количества обследуемых? 7. Зачем проводится калибровка исследователей? 8. Какие инструменты применяют при обследовании? 9. Как проводится собственно обследование по методике ВОЗ? 10. Как определяют "Коммунальный пародонтальный индекс" (CPI)? 11. Какую систему используют для регистрации состояния зубов? 12. Какие действия исследователей по окончании обследования? 13- Как оценивается степень интенсивности кариеса по рекомендации ВОЗ? 14. Как оценивается распространенность кариеса по рекомендации ВОЗ? 15.Как оценивается распространенность и интенсивность заболеваний пародонта по рекомендации ВОЗ? 16. Как оценивается эффективность оказания стоматологической помощи на основании данных эпидемиологического обследования? 17. Что такое прирост интенсивности кариеса и как его определяют?
Тесты α=2
1. При определении индекса CPI регистрируются следующие значения: F. зубной налет, зубной камень, кровоточивость десен G. зубной налет, кровоточивость десен, пародонтальный карман H. зубной налет, кровоточивость десен, зубной камень I. зубной камень, пародонтальный карман, подвижность зубов J. зубной камень, кровоточивость десен, пародонтальный карман
2. На каком уровне располагаются черные кольца на специальном пародонтальном зонде? F. 6,5мм и 8,5мм G. 8,5мм и 11,5мм H. 8,5мм и 10,5мм I. 5,5мм и 8,5мм J. 3,5мм и 8,5мм
3. На каком уровне располагается черное окаймление на специальном пародонтальном зонде? F. 6,5мм и 8,5мм G. 8,5мм и 11,5мм H. 8,5мм и 10,5мм I. 5,5мм и 8,5мм J. 3,5мм и 5,5мм
4. Какое наименьшее количество людей должно быть осмотрено в каждой индексной возрастной группе? F. 50 G. 25 H. 20 I. 15 J. 10
5. При заполнении раздела карты "Состояние зубов и потребность в лечении" оценивают состояние: F. коронки зуба G. корня зуба H. всего зуба I. эмали зуба J. дентина зуба
6. Какие инструменты используют исследователи для проведения эпидемиологического стоматологического обследования по методике ВОЗ? F. зеркала стоматологические, стоматологические зонды, пинцеты G. зеркала стоматологические, пинцеты, пародонтальные зонды H. зеркала стоматологические, экскаваторы, пародонтальные зонды I. стоматологические зонды, экскаваторы, зеркала стоматологические J. пародонтальные зонды, пинцеты, экскаваторы
7. В соответствии с данными какого раздела "Карты эпидемиологического стоматологического обследования ВОЗ" проводят расчет интенсивности и распространенности кариеса: F. флюороз зубов. G. коммунальный пародонтальный индекс. H. пятнистость/гипоплазия эмали. I. состояние зубов и необходимость в лечении. J. наличие зубных протезов.
8. Какие разделы "Карты эпидемиологического стоматологического обследования ВОЗ" используют для оценки состояния тканей пародонта: F. коммунальный пародонтальный индекс и зубочелюстные аномалии G. потеря прикрепления и зубочелюстные аномалии H. слизистая оболочка полости рта и флюороз зубов I. потеря прикрепления и потребность в протезировании J. коммунальный пародонтальный индекс и потеря прикрепления
9. Какие существуют разновидности эпидемиологии? F. медицинская и описательная G. описательная и географическая H. описательная и аналитическая I. коммунальная и описательная J. аналитическая и коммунальная
10. Какая разновидность эпидемиологии предусматривает изучение распространенности заболеваний и среды обитания человека, в которых они возникают? F. описательная G. аналитическая H. коммунальная I. практическая J. клиническая
11. Какая разновидность эпидемиологии вскрывает факторы и механизмы, связанные с возникновением заболеваний, и определяет методы массовой профилактики путем устранения причин возникновения заболеваний? F. описательная G. аналитическая H. коммунальная I. практическая J. клиническая
12. С какой целью при эпидемиологическом исследовании по методике ВОЗ обследуют возрастную группу 12-и лет? F. оценка состояния и нуждаемости в лечении слизистой полости рта G. оценка состояния и нуждаемости в лечении постоянных зубов H. оценка состояния и нуждаемости в профилактических мероприятиях I. оценка состояния и нуждаемости в лечении тканей пародонта J. оценка состояния и нуждаемости в лечении временных зубов
13. С какой целью при эпидемиологическом исследовании по методике ВОЗ обследуют возрастную группу 15-и лет? F. оценка состояния и нуждаемости в лечении слизистой полости рта G. оценка состояния и нуждаемости в лечении постоянных зубов H. оценка состояния и нуждаемости в профилактических мероприятиях I. оценка состояния и нуждаемости в лечении тканей пародонта J. оценка состояния и нуждаемости в лечении временных зубов
14. С какой целью при эпидемиологическом исследовании по методике ВОЗ обследуют возрастную группу 5-6-и лет? F. оценка состояния и нуждаемости в лечении слизистой полости рта G. оценка состояния и нуждаемости в лечении постоянных зубов H. оценка состояния и нуждаемости в профилактических мероприятиях I. оценка состояния и нуждаемости в лечении тканей пародонта J. оценка состояния и нуждаемости в лечении временных зубов и первых постоянных зубов
15. Укажите в каком из ответов правильно перечислены этапы эпидемиологического обследования по ВОЗ и их последовательность. F. подготовительный, обследование, оценка результатов G. подготовительный, санация, оценка результатов H. подготовительный, оценка результатов, обследование I. санация, обследование, оценка результатов J. обследование, санация, оценка результатов
Контрольные вопросы (α=2). 1. С какой целью проводится эпидемиологическое стоматологическое обследование? 2. Из каких этапов состоит эпидемиологическое стоматологическое обследование по методике ВОЗ? 3. В чем состоит подготовительный этап? 4. На чем основан выбор региона эпидемиологического обследования? 5. Какие возрастные группы и с какой целью используют при обследовании? 6. От чего зависит выбор количества обследуемых? 7. Зачем проводится калибровка исследователей? 8. Какие инструменты применяют при обследовании? 9. Как проводится собственно обследование по методике ВОЗ? 10. Как определяют "Коммунальный пародонтальный индекс" (CPI)? 11. Какую систему используют для регистрации состояния зубов? 12. Какие действия исследователей по окончании обследования? 13- Как оценивается степень интенсивности кариеса по рекомендации ВОЗ? 14. Как оценивается распространенность кариеса по рекомендации ВОЗ? 15.Как оценивается распространенность и интенсивность заболеваний пародонта по рекомендации ВОЗ? 16. Как оценивается эффективность оказания стоматологической помощи на основании данных эпидемиологического обследования? 17. Что такое прирост интенсивности кариеса и как его определяют?
|
