Патогенез электротравмы

Электрический ток оказывает на организм специфическое и неспецифическое действие.

Специфическое действие тока проявляется в биологическом, электрохимическом, тепловом и механическом эффектах.

Биологическое действие заключается в возбуждении скелетной и гладкой мускулатуры, железистой ткани, нервной системы. Возникающие тонические судороги скелетных мышц могут привести к отрывным переломам костей скелета и вывихам. В результате тонического сокращения диафрагмы и спазма голосовой щели нарушается функция внешнего дыхания. Действие тока на сердечную мышцу приводит к фибрилляции желудочков сердца. Возникающий под его влиянием спазм гладких мышц стенки сосудов резко повышает артериальное давление. Воздействие на нервную систему и непосредственно на железы внутренней секреции приводит к выбросу большого количества катехоламинов (адреналина, норадреналина), что изменяет многие соматические и висцеральные функции организма.

Электрохимическое действие проявляется в электролизе с расхождением и накоплением ионов у разных полюсов, поэтому у анода возникает коагуляционный некроз, а у катода — колликвационный. Проходя через организм, электрический ток нарушает ионное равновесие в клетках тканей, что изменяет биологический потенциал и функциональное состояние клеток. Образующиеся при электролизе газы и пары нередко придают тканям ячеистое строение. В ряде случаев происходит импрегнация кожи металлом проводника (эффект «металлизации»).

Тепловому действию тока в большей степени подвержены ткани с низкой удельной электропроводностью. Именно в тканях, обладающих высоким сопротивлением (кожа и кости), в соответствии с законом Джоуля–Ленца происходит наибольшее выделение тепла, количество которого находится в прямой зависимости от силы тока, электрического сопротивления и длительности контакта. Чем выше напряжение, тем больше выделяется тепла в местах контакта. При прохождении тока через кожу возникают ее ожоги и подлежащих тканей вплоть до обугливания. В костной ткани могут образовываться «жемчужные бусы», представляющие собой расплавленный и затем застывший фосфорнокислый кальций в виде белых шариков с пустотами, возникшими при испарении находившейся в костях жидкости.

Механическое действие тока приводит к расслоению и разрывам тканей. Прохождение токов высокого напряжения через ткани сопровождается мгновенным выделением большого количества тепла и механической энергии. При таком быстром образовании огромного количества тепловой энергии происходит «взрывоподобный эффект», который может отбросить пострадавшего далеко в сторону или вызвать отрыв конечности. Механическое действие тока тем выше, чем больше напряжение в электрической сети.

Неспецифическое действие электрического тока обусловлено другими видами энергии, в которые преобразуется электричество вне организма. От вспышки вольтовой дуги или от раскаленных проводников возникают термические ожоги. Вспышка вольтовой дуги, сопровождающаяся излучением большого количества световой энергии, может привести к ожогам роговицы, конъюнктивитам, электроофтальмии и другим поражениям глаз. Поражение высоковольтным электричеством может сопровождаться взрывом, в результате которого возникают поражения органов слуха: разрывы барабанной перепонки, тугоухость. Разбрызгивание и сгорание при высокой температуре металлических частиц от проводников электричества вызывает «металлизацию» кожи.

Нередко при электротравме наблюдаются механические повреждения, связанные с падением пострадавшего с высоты или от попадания частей тела между движущимися механизмами. От воспламенения одежды, пропитанной маслами, бензином или другими горючими жидкостями пострадавший может получить термические ожоги. Кроме этого, электротравма всегда вызывает выраженные нарушения в функции многих внутренних органов и нередко способствует обострению хронических заболеваний.