ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

Лечение кислородом (оксигенотерапия) применяют при многих заболеваниях органов кровообращения и ды­хания (острая дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, судорожный синдром). Длительное вдыхание кислородно-воздушной смеси, содержащей 50 % кислорода, может устранять кислород­ное голодание тканей (гипоксия).

Запомните! Чистый кислород для оксигенотерапии не применяется, так как он угнетает дыхательный центр. При длительном вдыхании чистого кислорода раз­виваются судороги и возможна потеря сознания.

Оксигенотерапию можно осуществлять ингаляционным (через дыхательные пути) либо неингаляционными (под­кожно, а также через пищеварительный тракт) методами. Введенный любым методом кислород не только восполня­ет недостаток его в организме, но и оказывает рефлектор­ное и местное воздействие.

Ингаляционный путьНеингаляционный путь

При централизованной 1. В желудок

подаче кислорода: 2. В прямую кишку

Через носовой катетер 3. В гайморовы пазухи

1) Через носовые канюли 4. П/к терапевтическая доза от

2) Через маску

3) Если больной заинтубирован-

через эндотрахеальную трубку.

4) В кислородную палатку

5) В кювез недоношенному ребен­ку,

Из кислородной подушки через 2-3 слоя влажной марлевой салфетки малоэффективно.

Гипербарическая оксигенация — лечебное применение кислорода под давлением более 1 атм. Для проведения гипербарической оксигенации используют одноместные и многоместные камеры.

Показаниями к проведению гипербарической оксиге­нации являются острые нарушения проходимости перифе­рических, коронарных, мозговых сосудов, кровопотеря, отравления, шок, газовая эмболия, анаэробная инфекция. Применение гипербарической оксигенации показано так­же при лечении длительно незаживающих ран, язв, при хирургической коррекции врожденных пороков сердца.

Інгаляційний спосіб оксигенотерапії з централізованої системи

1) Заповніть водою апарат Боброва так, щоб нижній кінець довгої скляної трубки занурився у воду.

2) Приєднайте апарат Боброва до централізованої системи.

3) До зовнішнього кінця короткої скляної трубки апарата при­єднайте стерильний носовий катетер. Перевірте еластичність ка­тетера, відсутність у ньому тріщин.

4) Зафіксуйте апарат Боброва біля голови хворого.

5) Переконайтесь у прохідності верхніх дихальних шляхів.

6) Змочіть катетер стерильним ізотонічним розчином натрію хлориду та введіть через нижній носовий хід задньої стінки глот­ки (на глибину 15 см). Для правильного визначення довжини введення катетера виміряйте у хворого відстань від кінчика но­са до вуха і на таку довжину введіть катетер в один із носових ходів. Кончик введеного катетера должен быть виден при осмотре зева и его можно прощупать.

7) Відрегулюйте оптимальну дозу кисню (4—6 л/хв), що за­безпечує концентрацію кисню в повітрі до 30—40%.

Не допускайте перенасичення організму киснем, оскільки у ви­соких концентраціях він погано впливає на серцево-судинну та дихальну системи.

1) Зовнішню частину носового катетера в разі потреби зафік­суйте до шкіри обличчя пластирем.

2) Кожні 30—40 хв змінюйте положення катетера (із правого носового ходу переставте в лівий і навпаки) для запобігання про­лежням і висиханню слизової оболонки носових ходів.

3) Якщо виникло першіння в носі та носовій частині глотки, тимчасово припиніть подачу кисню і закапайте в ніс краплі на олійній основі.

Інгаляційний спосіб оксигенотерапії з кисневої подушки

1. Зніміть мундштук з кисневої подушки й наповніть її через редуктор киснем з кисневого балона.

2. Вентиль редуктора закрийте, а трубку подушки перекрийте затискувачем.

3. Приєднайте мундштук до подушки та обгорніть його зво­ложеною водою марлевою серветкою, складеною в кілька шарів.

4. Мундштук притисніть до рота хворого й відкрийте кран. Регулюйте швидкість надходження кисню за допомогою крана та натискування на подушку.

5. Можна підвищити ефективність кисневої подушки, якщо мундштук замінити носовим катетером, а зволоження кисню здійс­нити шляхом пропускання його через частково заповнений во­дою апарат Боброва; до довгої скляної трубки приєднайте подуш­ку, до короткої — катетер.

За відсутності апарата Боброва для зволоження кисню можна використати герметично закритий флакон з водою, в який через корок треба ввести довгу металеву повітряну голку та коротку голку. Через довгу голку кисень буде зволожуватись, а через ко­ротку голку та приєднаний до неї носовий катетер потрапить у дихальні шляхи.

Дезінфекція носових катетерів

1. Після використання носовий катетер замочіть у 3% розчині хлораміну на 60 хв.

2. Промийте катетер проточною водою.

3. Замочіть у миючому розчині, температура якого 50 °С, на 15 хв і ретельно промийте канал катетера розчином під тиском із шприца.

4. Промийте проточною водою.

5. Прокип'ятіть у дистильованій воді протягом ЗО хв.

6. Просушіть на стерильній серветці.

7. Зберігайте катетер в асептичних умовах.

За потреби катетер стерилізують паровим методом.

Осложнения. Применение высокой концентрации ки­слорода у новорожденных может привести к ретролентарной фиброплазии со снижением зрения. В связи с этим длительно применяемая у детей концен­трация кислорода не должна превышать 35%. Примене­ние 100% концентрации кислорода при выраженной ды­хательной недостаточности, особенно при наличии трахеостомы, приводит к быстрому удалению углекислого газа из крови и артериальной гипотензии. В связи со снижением концентрации двуокиси углерода она пере­стает раздражать сонный гломус и может наступить ос- тановка дыхания. Во избежание этого вместо чистого кислорода может применяться газовая смесь из 95% кислорода и 5% углекислого газа (карбоген).

Наибольшее число осложнений связано с примене­нием кислорода под повышенным давлением. Так, при вдыхании его под давлением 3 атм и более в течение 3—4 ч может развиться острое кислородное отравление. Предсудорожная его стадия характери­зуется тахикардией, тошнотой, головокружением, нару­шением зрения, вегетативными реакциями. Могут отме­чаться судорожные подергивания век, щек, губ. Затем развиваются генерализованные судороги мышц конечно­стей.

Хроническая кислородная интокси­кация возможна при многочасовом применении кисло­рода 80—100% концентрации под давлением 1 атм. Вначале это проявляется высушивающим и раздража­ющим действием кислорода на верхние дыхательные пути (жжение, сухость в носу, во рту, першение в горле). При продолжении оксигенотерапии возможно развитие трахе­ита, бронхита, пневмоний, ателектазов (в результате раз­рушения сурфактанта — поверхностно-активного вещест­ва, препятствующего слипанию стенок альвеол).

К осложнениям оксигенотерапии относятся: ретролентарная фиброплазия, артериальная гипотензия, остановка дыхания, кислородное отравление, повреждение эпителия воздухоносных путей, альвеол.

Обязательные правила ок сигеноте рап ии:

1. Подача только увлажненного кислорода.

2. Постепенное увеличение концентрации кислорода, иначе может быть угнетение дыхания.

3. Постоянное наблюдение за внешним дыханием.

4. Стремиться не подавать кислород в концентрации более 40 %, чтобы предотвратить осложнения.

Хранят и перевозят кислород в баллонах, давление в которых равно 150 атм. Баллоны с кислородом всегда окрашены в голубой цвет.

Запомните! Сжатый кислород взрывоопасен. Поэ­тому при эксплуатации кислородных баллонов необходимо строго соблюдать следующие правила техники безопас­ности:

1) баллон должен быть установлен в металлическое гнез­до и закреплен ремнями или цепью;

2) баллон должен быть установлен на расстоянии не ме­нее 1 м от отопительных приборов и в 5 м от открытых источников огня,

3) исключение контак­та кислорода, работающими электроприборами, нефтепродуктами.

4) баллон должен быть защищен от прямого воздействия солнечных лучей;

5) нельзя допускать попадания масла на штуцер баллона;

6) выпускать газ из баллона в другую емкость (например, в кислородную подушку) можно только через редуктор, на котором установлен манометр, рассчитанный на давление в данной емкости;

7) в момент выпускания газа баллон надо расположить таким образом, чтобы выходное отверстие штуцера было направлено в сторону от работающего;

8) запрещается эксплуатация баллонов, у которых истек срок технического освидетельствования, имеется пов­реждение корпуса или вентиля, окраска и надпись не соответствуют правилам;

9) запрещается смазывать руки жирным кремом при ра­боте с кислородным баллоном.

В крупных лечебных учреждениях организована цен­трализованная подача кислорода: кислородные баллоны находятся в специальном изолированном помещении, от­куда по системе металлических трубок кислород посту­пает к дозиметрам, где он увлажняется и через носовой катетер подается больному.

В небольших стационарах при отсутствии цен­трализованной системы оксигенотерапия проводится через носо­вой катетер непосредственно из баллона (кислород увлаж­няется в аппарате Боброва).