МЕДИЦИНА В первой половине XIX в. В РОССИИ

 

Краткая характеристика эпохи. В I половине 19 века Россия становится одним из крупней­ших государств в Европе. Законодательная, исполнительная и судебная власть соединена в одном учреждении - Государственном Совете (1810), но все решения Совета утвер­ждаются царем. В 1801 г. Грузинский царь Георгий XI отказался от престола в пользу русского царя. В 1813 присоединены к России Дагестан и северный Азербайджан. В 1812 г. рус­ско-французские отношения окончательно ухудшились, что привело к Отечественной войне 1812 г.

Вопросы здравоохранения и медицины в программных документах декабристов. Правители многих европейских государств пытались со­хранить у себя монархический строй, в том числе и Россия, но буржуазные революции в Европе (Англии, Бельгии, Нидерлан­дах, Франции и т.д.) оказали глубокое влияние на процесс ломки феодальных отношений. Передовые представители дворянства, и прежде всего военного, позором считали для России сущест­вование крепостного права. После окончания Отечественной войны все ждали новых реформ, позволивших жить достойно русскому народу-победителю, но их не было, мало того, посте­пенно наступал период реакции.

В этих условиях стали организовываться тайные общест­ва, прежде всего из офицеров, стремившихся к свержению кре­постного права. В 1817 г. создается «Союз благоденствия», чле­ны которого помимо свержения крепостного права в своей дея­тельности определяют четыре направления: человеколюбие, об­разование, правосудие и общественное хозяйство. Вопросы здравоохранения и медицины входили в раздел человеколюбия, задачи которого определялись строительством новых больниц, улучшением медицинского обеспечения бедного населения, проведением широкой просветительской работы.

После распада «Союза благоденствия» в 1821 г. объеди­няются между собой «Северное» и «Южное» тайные общества военных революционеров. У них была составлена программа действий, называвшаяся «Русской правдой», явившейся соци­ально-политическим документом дворянских революционеров, в основу которого было положено устранение самодержавия с помощью военной силы.

В «Русской правде» был раздел, посвященный вопросам медицины и здравоохранения, в нем предусматривалось: 1) обобществление всех медицинских учреждений; 2) исключение благотворительности, как унижающей достоинство человека; 3) оказание бесплатной медицинской помощи всем больным; 4) в каждой волости предполагалось построить сиротские дома с родильным отделением и госпитали для инвалидов. Одним из авторов этой программы являлся руководитель декабристского восстания П.Пестель, который считался одним из крупнейших социологов начала XIX века. Известны его работы по изучению медицинского обеспечения в войсках в период военных дейст­вий. Он дал подробный статистический анализ смертности в войне 1812 г. и статистически подтвердил, что она была в вой­сках выше от заболеваний, нежели от ранений и прямого попа­дания. П.Пестелем была также предложена организация меди­цинской помощи в сельской местности. В 53 губерниях он пред­лагал создать специальные врачебные участки, которые могли бы обеспечить медицинской помощью 5000 человек. Обязатель­но во врачебном участке должна была быть больница с родиль­ным отделением. Вся медицинская помощь предполагалась быть бесплатной. Принцип организации бесплатной медицинской помощи в сельской местности был составлен П.Пестелем в то время, когда еще ни один врач не переступил порог крестьян­ского дома.

Таким образом, декабристы первыми в России предложи­ли государственное бесплатное медицинское обслуживание и принцип организации сельского врачебного участка. Всем этим планам не суждено было сбыться неудачным восстанием 14 де­кабря 1825 г. Руководители восстания были казнены, а многие другие отправлены в Сибирь в ссылку, но и там декабристы продолжали просветительскую деятельность среди населения, в том числе и по вопросам медицины. В Забайкалье ими широко было проведено оспопрививание среди населения. В 1829 г. ссыльный врач - декабрист Н.Смирнов дал подробное описание эпидемии холеры в Сибири. В Иркутской области бывший флотский офицер М.Кюхельбекер свой дом отдал под постоян­ную больницу для местных жителей, организовал аптеку, на свои деньги выписывал лекарства из центральной России. В его доме не только получали медицинскую помощь, но находили приют бездомные люди. Занимался медицинской помощью и полковник в отставке М.Муравьев-Апостол. В Вилюйском крае, где он был ссыльным, особенно были распространены проказа, оспа. Он вел большую санитарно-гигиеническую работ), созда­вал условия для изоляции больных, лечил их. Строили больни­цы и другие ссыльные декабристы: поэт М.Глинка, И.Анненков и др. Под влиянием медико-просветительской деятельности де­кабристов в Сибири создаются общественные организации, ко­торые стали заниматься медицинскими проблемами, к ним от­носились Оренбургское физико-химическое (1860) и Тобольское (1864) общества.

Развитие общественной медицины в 1-й половине XIX в.

Под патронажем Александра I в 1802 году было создано «Императорское человеколюбивое общество», под контролем лиц царской семьи в 1816 г. аналогичное общество создается в Москве. Яркой страницей в отечественной истории здравоохра­нения явилась активная деятельность в этом обществе императ­рицы Марии Федоровны (1758-1828). Она отличалась незауряд­ным умом, сердечной добротой, редкой тактичностью, что по­служило поводом проявления к ней большого уважения и любви выдающихся людей своей времени, ей посвящали свои произве­дения В.Жуковский, Б.Державин, И.Карамзин. Под руково­дством Марии Федоровны члены общества приводили в лучшие состояния больницы, организовывали массовые прививки про­тив оспы, домашнее лечение, налаживали медицинскую помощь в приютах и родильных домах, в тюрьмах и исправительных домах.

Особенной заботой были окружены брошенные больные дети в Московском сирото-воспитательном доме, основанном внебрачным сыном государственного деятеля князя И.Тру­бецкого - И.И.Бецким. Здесь было создано два родильных отде­ления: «секретное» на 23 кровати и для замужних на 20 крова­тей. В первом разрешалось оставлять младенцев, и они попадали под опеку общества. Существовал сирото-воспитательный дом только на благотворительные средства, имея штат около 300 человек, и среди них было 4 должности повивальных бабок. Че­рез несколько лет на базе этих¹ отделений под руководством профессора Б.Рихтера создается институт акушерок, в котором обучалось на средства общества 10 девушек в возрасте от 15 до 18 лет. В 1805 г. под руководством Марии Федоровны в Петер­бурге открывается больница для бедных на 200 кроватей с ам­булаторным приемом 2-х лекарей; если в первый год существо­вания больницы лечилось 4 тысячи больных, то в 1813 - 20000, в дальнейшем аналогичные больницы стали открываться в других городах и стали называться в честь царской четы Александро-Мариинские.

В 1814 г. на базе Павловской больницы открывается отде­ление по обучению медицинскому уходу за больными женщин из Петербургского вдовьего дома. Для них вводится специаль­ная одежда: платье темно-коричневого цвета, белое покрывало на голову, золотой крест на широкой зеленой ленте с надписью «сердоболие». Так появился институт сердобольных вдов и одежда сестер милосердия.

В 1822 г. врач Г.Оппель издал первое сестринское руково­дство по уходу за больными, по нему обучались гигиеническим навыкам, методике применения горчичников, пиявок, припарок, раздачи лекарств, наблюдению за состоянием больного. В Александро-Мариинской больнице было открыто патологоанатомическое отделение, интернат практикующих врачей.

К общественной деятельности быстро присоединились из­вестные врачи 1-й половины XIX века; М.Мудров, профессор медфакультета Московского университета, стал принимать у себя в доме на Пресне всех нуждающихся в лечении, кроме то­го, он участвует в организации бесплатной больницы на 50 кро­ватей, которая открылась в 1819 году при Московском универ­ситете, в ней было открыто три отделения: хирургическое (12 кроватей), терапевтическое (32), акушерское (6), Все консульта­ции больных в больнице М.Мудров проводил бесплатно.

Развитие медицины. Крупную роль в развитии анатомии сыграл профессор Петербургской медико-хирургической академии П.Загорский, автор первого в России руководства по анатомии «Сокращенная анатомия». Он яв­лялся разработчиком русской анатомической номенклатуры, ему принадлежит целый раздел в руководстве по тератологии (о врожденных уродствах).

Профессор Московской ме­дико-хирургической академии И.Костомаров перевел английский учебник по анатомии

Отделение хирургии от анатомии способствовали работы руководителя хирургической клиники Петербургской медико-хирургической академии, профессора И.Буша, авто­ра первого оригинального «Руководства к преподаванию хирур­гии» (1807).

Буяльским составлены «Анатомо-хирургические табли­цы» (1828), объяснявшие производство многих операций. Буяльский первым в России с успехом провел операцию резекции верхней челюсти. Он предло­жил ряд оригинальных инструментов: лопаточка Буяльского (в гинекологии), набор инструментов для перевязывания крупных сосудов, шприц для прямого переливания крови; он ввел в прак­тику крахмальную повязку. Быстрое развитие хирур­гии заставило ее разделить на отделы: клинический, оператив­ный и теоретический.

В Московской медико-хирургической академии протекала деятельность известного хирурга профес­сора Ефрема Осиповича Мухина. В 1807 г. он издал для пользы учащихся медико-хирургической науки свои тру­ды: «Описание хиругических операций», «Первые начала костоправной науки (1806), «Курс анатомии» (1818). По его инициативе в Московском университете и медико-хирургической академии были созданы анатомические кабинеты, введено было преподавание анатомии на трупах и изготовление анатомических препаратов из замороженных тру­пов.

Развитие педиатрии (для студентов педиатрического факультета). Существует несколько этапов в развитии педиатрии:

I этап - истоки педиатрии в народной медицине - продолжался этот период до I половины XVIII века.

Педиатрия возникла как составная часть акушерства. Бы­ли известны примитивные сведения по гигиене вскармливания ребенка, методике лечения отдельных заболеваний у новорож­денных. Помощь оказывалась народными лекарками, повиваль­ными бабками.

II этап - истоки педиатрии в научной медицине (II поло­вина XVIII века до первых трех десятилетий XIX века).

Появляются первые научные труды по педиатрии. Необходи­мо выделить здесь часть труда Н.Максимовича-Амбодика «Искусство повивания или наука о бабичем деле» (1786), которая посвящена детским заболеваниям.

Другой профессор, С.Зыбелин, разрабатывал, методы борьбы с детской смертностью. Возникают воспитательные дома и при них госпитали для детей.

В Высших учебных заведениях на курсе акушерства нача­лось преподавание некоторых вопросов педиатрии грудного возраста путем чтения единичных лекций.

III этап - становление педиатрии как науки (30-60-е гг. XIX века). Педиатрия еще не полностью выделилась в самостоятельную науку, но ряд ученых уже ставили вопрос о ее самостоятельности и среди них С.Ф.Хотовицкий. Выпущен им учебник «Педиатрика» (1847). С.Хотовицкий первым стал читать курс из 36 лекций по педиатрии, обосновал право педиатрии быть самостоятельной наукой.

IУ этап - выделение педиатрии в самостоятельную науку (60-е годы XIX века - начало XX века).

Наблюдается рост педиатрической литературы. Появляется ряд руководств «Семио­тика и диагностика детских заболеваний» (1890), лекции об «Острых инфекционных болезнях» (1880) профессора Москов­ского университета Н.Филатова. Филатов описал клинику скарлатинозной краснухи, воспаления шейных лимфатических узлов (инфекционный монокулез). Он создал большую школу отечественных педиатров.

В конце XIX века появляется специальная периодическая печать по педиатрии; первый журнал «детская медицина» был выпущен в Москве (1896-1905), второй журнал «Педиатрия» в Петербурге (1911-1914). Н. Гундобин выпускает монографию «Общая и частная терапия детского возраста» (1896), в которой с учетом опи­сывает принципы лечения детей с расчетом дозирования ле­карств.

Было создано «Всероссийское попечитель­ство по охране материнства и младенчества». В этот период во многих университетах появляются педиатрические кафедры. Создаются научные общества педиатров (в 1885 г. в Петербурге).

Важным событием для педиатрии был первый съезд врачей-педиатров, состоявшийся в Петербур­ге в 1912 г.