МЕДИЦИНА В первой половине XIX в. В РОССИИ
Краткая характеристика эпохи. В I половине 19 века Россия становится одним из крупнейших государств в Европе. Законодательная, исполнительная и судебная власть соединена в одном учреждении - Государственном Совете (1810), но все решения Совета утверждаются царем. В 1801 г. Грузинский царь Георгий XI отказался от престола в пользу русского царя. В 1813 присоединены к России Дагестан и северный Азербайджан. В 1812 г. русско-французские отношения окончательно ухудшились, что привело к Отечественной войне 1812 г. Вопросы здравоохранения и медицины в программных документах декабристов. Правители многих европейских государств пытались сохранить у себя монархический строй, в том числе и Россия, но буржуазные революции в Европе (Англии, Бельгии, Нидерландах, Франции и т.д.) оказали глубокое влияние на процесс ломки феодальных отношений. Передовые представители дворянства, и прежде всего военного, позором считали для России существование крепостного права. После окончания Отечественной войны все ждали новых реформ, позволивших жить достойно русскому народу-победителю, но их не было, мало того, постепенно наступал период реакции. В этих условиях стали организовываться тайные общества, прежде всего из офицеров, стремившихся к свержению крепостного права. В 1817 г. создается «Союз благоденствия», члены которого помимо свержения крепостного права в своей деятельности определяют четыре направления: человеколюбие, образование, правосудие и общественное хозяйство. Вопросы здравоохранения и медицины входили в раздел человеколюбия, задачи которого определялись строительством новых больниц, улучшением медицинского обеспечения бедного населения, проведением широкой просветительской работы. После распада «Союза благоденствия» в 1821 г. объединяются между собой «Северное» и «Южное» тайные общества военных революционеров. У них была составлена программа действий, называвшаяся «Русской правдой», явившейся социально-политическим документом дворянских революционеров, в основу которого было положено устранение самодержавия с помощью военной силы. В «Русской правде» был раздел, посвященный вопросам медицины и здравоохранения, в нем предусматривалось: 1) обобществление всех медицинских учреждений; 2) исключение благотворительности, как унижающей достоинство человека; 3) оказание бесплатной медицинской помощи всем больным; 4) в каждой волости предполагалось построить сиротские дома с родильным отделением и госпитали для инвалидов. Одним из авторов этой программы являлся руководитель декабристского восстания П.Пестель, который считался одним из крупнейших социологов начала XIX века. Известны его работы по изучению медицинского обеспечения в войсках в период военных действий. Он дал подробный статистический анализ смертности в войне 1812 г. и статистически подтвердил, что она была в войсках выше от заболеваний, нежели от ранений и прямого попадания. П.Пестелем была также предложена организация медицинской помощи в сельской местности. В 53 губерниях он предлагал создать специальные врачебные участки, которые могли бы обеспечить медицинской помощью 5000 человек. Обязательно во врачебном участке должна была быть больница с родильным отделением. Вся медицинская помощь предполагалась быть бесплатной. Принцип организации бесплатной медицинской помощи в сельской местности был составлен П.Пестелем в то время, когда еще ни один врач не переступил порог крестьянского дома. Таким образом, декабристы первыми в России предложили государственное бесплатное медицинское обслуживание и принцип организации сельского врачебного участка. Всем этим планам не суждено было сбыться неудачным восстанием 14 декабря 1825 г. Руководители восстания были казнены, а многие другие отправлены в Сибирь в ссылку, но и там декабристы продолжали просветительскую деятельность среди населения, в том числе и по вопросам медицины. В Забайкалье ими широко было проведено оспопрививание среди населения. В 1829 г. ссыльный врач - декабрист Н.Смирнов дал подробное описание эпидемии холеры в Сибири. В Иркутской области бывший флотский офицер М.Кюхельбекер свой дом отдал под постоянную больницу для местных жителей, организовал аптеку, на свои деньги выписывал лекарства из центральной России. В его доме не только получали медицинскую помощь, но находили приют бездомные люди. Занимался медицинской помощью и полковник в отставке М.Муравьев-Апостол. В Вилюйском крае, где он был ссыльным, особенно были распространены проказа, оспа. Он вел большую санитарно-гигиеническую работ), создавал условия для изоляции больных, лечил их. Строили больницы и другие ссыльные декабристы: поэт М.Глинка, И.Анненков и др. Под влиянием медико-просветительской деятельности декабристов в Сибири создаются общественные организации, которые стали заниматься медицинскими проблемами, к ним относились Оренбургское физико-химическое (1860) и Тобольское (1864) общества. Развитие общественной медицины в 1-й половине XIX в. Под патронажем Александра I в 1802 году было создано «Императорское человеколюбивое общество», под контролем лиц царской семьи в 1816 г. аналогичное общество создается в Москве. Яркой страницей в отечественной истории здравоохранения явилась активная деятельность в этом обществе императрицы Марии Федоровны (1758-1828). Она отличалась незаурядным умом, сердечной добротой, редкой тактичностью, что послужило поводом проявления к ней большого уважения и любви выдающихся людей своей времени, ей посвящали свои произведения В.Жуковский, Б.Державин, И.Карамзин. Под руководством Марии Федоровны члены общества приводили в лучшие состояния больницы, организовывали массовые прививки против оспы, домашнее лечение, налаживали медицинскую помощь в приютах и родильных домах, в тюрьмах и исправительных домах. Особенной заботой были окружены брошенные больные дети в Московском сирото-воспитательном доме, основанном внебрачным сыном государственного деятеля князя И.Трубецкого - И.И.Бецким. Здесь было создано два родильных отделения: «секретное» на 23 кровати и для замужних на 20 кроватей. В первом разрешалось оставлять младенцев, и они попадали под опеку общества. Существовал сирото-воспитательный дом только на благотворительные средства, имея штат около 300 человек, и среди них было 4 должности повивальных бабок. Через несколько лет на базе этих1 отделений под руководством профессора Б.Рихтера создается институт акушерок, в котором обучалось на средства общества 10 девушек в возрасте от 15 до 18 лет. В 1805 г. под руководством Марии Федоровны в Петербурге открывается больница для бедных на 200 кроватей с амбулаторным приемом 2-х лекарей; если в первый год существования больницы лечилось 4 тысячи больных, то в 1813 - 20000, в дальнейшем аналогичные больницы стали открываться в других городах и стали называться в честь царской четы Александро-Мариинские. В 1814 г. на базе Павловской больницы открывается отделение по обучению медицинскому уходу за больными женщин из Петербургского вдовьего дома. Для них вводится специальная одежда: платье темно-коричневого цвета, белое покрывало на голову, золотой крест на широкой зеленой ленте с надписью «сердоболие». Так появился институт сердобольных вдов и одежда сестер милосердия. В 1822 г. врач Г.Оппель издал первое сестринское руководство по уходу за больными, по нему обучались гигиеническим навыкам, методике применения горчичников, пиявок, припарок, раздачи лекарств, наблюдению за состоянием больного. В Александро-Мариинской больнице было открыто патологоанатомическое отделение, интернат практикующих врачей. К общественной деятельности быстро присоединились известные врачи 1-й половины XIX века; М.Мудров, профессор медфакультета Московского университета, стал принимать у себя в доме на Пресне всех нуждающихся в лечении, кроме того, он участвует в организации бесплатной больницы на 50 кроватей, которая открылась в 1819 году при Московском университете, в ней было открыто три отделения: хирургическое (12 кроватей), терапевтическое (32), акушерское (6), Все консультации больных в больнице М.Мудров проводил бесплатно. Развитие медицины. Крупную роль в развитии анатомии сыграл профессор Петербургской медико-хирургической академии П.Загорский, автор первого в России руководства по анатомии «Сокращенная анатомия». Он являлся разработчиком русской анатомической номенклатуры, ему принадлежит целый раздел в руководстве по тератологии (о врожденных уродствах). Профессор Московской медико-хирургической академии И.Костомаров перевел английский учебник по анатомии Отделение хирургии от анатомии способствовали работы руководителя хирургической клиники Петербургской медико-хирургической академии, профессора И.Буша, автора первого оригинального «Руководства к преподаванию хирургии» (1807). Буяльским составлены «Анатомо-хирургические таблицы» (1828), объяснявшие производство многих операций. Буяльский первым в России с успехом провел операцию резекции верхней челюсти. Он предложил ряд оригинальных инструментов: лопаточка Буяльского (в гинекологии), набор инструментов для перевязывания крупных сосудов, шприц для прямого переливания крови; он ввел в практику крахмальную повязку. Быстрое развитие хирургии заставило ее разделить на отделы: клинический, оперативный и теоретический. В Московской медико-хирургической академии протекала деятельность известного хирурга профессора Ефрема Осиповича Мухина. В 1807 г. он издал для пользы учащихся медико-хирургической науки свои труды: «Описание хиругических операций», «Первые начала костоправной науки (1806), «Курс анатомии» (1818). По его инициативе в Московском университете и медико-хирургической академии были созданы анатомические кабинеты, введено было преподавание анатомии на трупах и изготовление анатомических препаратов из замороженных трупов. Развитие педиатрии (для студентов педиатрического факультета). Существует несколько этапов в развитии педиатрии: I этап - истоки педиатрии в народной медицине - продолжался этот период до I половины XVIII века. Педиатрия возникла как составная часть акушерства. Были известны примитивные сведения по гигиене вскармливания ребенка, методике лечения отдельных заболеваний у новорожденных. Помощь оказывалась народными лекарками, повивальными бабками. II этап - истоки педиатрии в научной медицине (II половина XVIII века до первых трех десятилетий XIX века). Появляются первые научные труды по педиатрии. Необходимо выделить здесь часть труда Н.Максимовича-Амбодика «Искусство повивания или наука о бабичем деле» (1786), которая посвящена детским заболеваниям. Другой профессор, С.Зыбелин, разрабатывал, методы борьбы с детской смертностью. Возникают воспитательные дома и при них госпитали для детей. В Высших учебных заведениях на курсе акушерства началось преподавание некоторых вопросов педиатрии грудного возраста путем чтения единичных лекций. III этап - становление педиатрии как науки (30-60-е гг. XIX века). Педиатрия еще не полностью выделилась в самостоятельную науку, но ряд ученых уже ставили вопрос о ее самостоятельности и среди них С.Ф.Хотовицкий. Выпущен им учебник «Педиатрика» (1847). С.Хотовицкий первым стал читать курс из 36 лекций по педиатрии, обосновал право педиатрии быть самостоятельной наукой. IУ этап - выделение педиатрии в самостоятельную науку (60-е годы XIX века - начало XX века). Наблюдается рост педиатрической литературы. Появляется ряд руководств «Семиотика и диагностика детских заболеваний» (1890), лекции об «Острых инфекционных болезнях» (1880) профессора Московского университета Н.Филатова. Филатов описал клинику скарлатинозной краснухи, воспаления шейных лимфатических узлов (инфекционный монокулез). Он создал большую школу отечественных педиатров. В конце XIX века появляется специальная периодическая печать по педиатрии; первый журнал «детская медицина» был выпущен в Москве (1896-1905), второй журнал «Педиатрия» в Петербурге (1911-1914). Н. Гундобин выпускает монографию «Общая и частная терапия детского возраста» (1896), в которой с учетом описывает принципы лечения детей с расчетом дозирования лекарств. Было создано «Всероссийское попечительство по охране материнства и младенчества». В этот период во многих университетах появляются педиатрические кафедры. Создаются научные общества педиатров (в 1885 г. в Петербурге). Важным событием для педиатрии был первый съезд врачей-педиатров, состоявшийся в Петербурге в 1912 г.
|