РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ
Расстройства настроения при инфекциях представляются очень своеобразными. Они обычно наблюдаются на исходе основного заболевания или спустя недолгое время после него в периоде постинфекционной астении. Больной все время плачет, причем поводы для слез неисчислимы и разнообразны. Если повода нет, то больной сам его находит: приход в комнату нового лица, привоз обеда и т. д.— все это обильно орошается слезами. Это плач монотонный, нудный, вызывающий не сочувствие, а, наоборот, раздражение у соседей по палате. Слезы льются без переживаний, без видимой аффективной окраски. У больного много соматических жалоб, имеющих, правда, обоснование в общей физической ослабленности в результате инфекции. Больные легко переходят от слез к улыбке, так что иногда производят Stadium melancholicum старых авторов. впечатление неадекватности. Но это кажущаяся неадекватность, зависящая от лабильности аффекта, а не от диссоциации в психической жизни больного. Во многих случаях к вечеру и ночью появляются страхи; они обычно носят беспредметный характер и лишь изредка связаны с расстройствами восприятий у больного. Расстройствам настроения сопутствуют резкая отвлекаемость, явления раздражительной слабости, истощаемость. Однако в отличие от взрослых (Гиляровский, Винокурова) у детей кет большой раздражительности, недовольства. Иногда можно говорить о капризности. Больные вялы и пассивны в силу общего истощения, что, однако, отличается от психомоторной заторможенности, наблюдаемой при эндогенной депрессии. При хорее к указанным расстройствам настроения присоединяются еще реактивные явления, вызванные вынужденным содержанием в постели и отрывом от детской среды. Мы полагаем, что пока еще нельзя говорить о преобладании депрессивного синдрома при определенных инфекциях у детей. Однако темп и интенсивность основного заболевания, его стадия играют свою роль. Так, на высоте остро протекающей инфекции (тифы и др.) при сильном отравлении ц. н. с. депрессия, как правило, не наблюдается, что и согласуется с известными положениями Бонгеффера. В постинфекционной стадии тяжелых заболеваний и при вяло протекающих инфекциях интенсивность отравления организма примерно одна и та же. Поэтому в том и другом случае мы наблюдаем своеобразную форму расстройств настроения без подлинного аффекта тоски, которое не укладывается в рамки «истинной» депрессии, а свидетельствует об истощении и слабости аффекта (скорее их можно назвать своеобразными дистимиями). ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ При эпилептических дисфориях специфика детского возраста выступает менее выпукло, чем при других депрессивных синдромах. Психопатологическая картина зависит от различного участия двух компонентов: тоски, с одной стороны, и общего недовольства, раздраженности — с другой; если второй момент превалирует, то больной не столько тосклив, сколько мрачен и напряжен. Психомоторная заторможенность отсутствует, наоборот, наблюдаются двигательные разряды в результате большой внутренней напряженности. К тоскливости часто присоединяются страхи. Все это иногда наблюдается на фоне нерезко нарушенного сознания, когда окружающие предметы кажутся измененными, неотчетливыми, воспринимаются как бы в тумане. Расстройства настроения при эпилепсии могут предшествовать припадку и тем самым походить на длительную ауру; могут заменить собою припадок; могут возникать как кратковременные припадочные состояния. Внезапное начало является характерным моментом. Но чаще всего у детей встречаются длительные депрессивные состояния, как будто не связанные с припадком. Они появляются неожиданно, держатся долго и проходят постепенно. При всем этом у эпилептиков имеют место и реактивные наслоения депрессивной окраски. В этих случаях материалом для содержания депрессивных переживаний служит сознание собственной неполноценности.
|
