Конфигурация комплекса QRS в зависимости от положения электрической оси сердца

 

Угол α	Алгебраическая сумма зубцов R и S(S+Q)	Комплект QRS типа RS
Максимальная (+)	Максимальная (-)
+30° +60° +90° +120° + 150° ±180° 0° -30° -60° -90°	I и II II aVF III III aVR I aVL aVL aVL и aVR	AVR AVR aVL и aVR AVL AVL I AVR III III AVF	III aVL I aVR II aVF aVF II aVR I

 

На (рис. 5-8) приведены ЭКГ при различном положении электрической оси сердца. Из таблицы и рисунков видно, что:

• при нормальном положении электрической оси сердца (угол α - от 30 до 69°) амплитуда RII≥RI≥RIII. а в отведениях III или/и аVL зубцы R и S примерно равны друг другу;
• при горизонтальном положении электрической оси сердца (угол α — от 0 до 29°) амплитуда RI>RII>RIII, а в отведениях aVF или/и III регистрируют комплекс типа RS;
• при вертикальном положении электрической оси сердца (угол α - от 70 до 90°) амплитуды RII≥RIII>RI, а в отведениях I или/и aVL записывают комплекс типа RS;
• при отклонении электрической оси сердца влево (угол α — от 0 до -90°) максимальную положительную сумму зубцов регистрируют в отведениях I или/и aVL (или аVL, и аVR), в отведениях аVR, аVF или/и II или I записывают комплекс типа RS, а в отведениях III или/и аVS — глубокий зубец S;
• при отклонении электрической оси сердца вправо (угол α — от 91 до ±180°) максимальный зубец R фиксируют в отведениях аVF или/и III (или аVR), комплекс типа RS — в отведениях I или/и II (или аVR), а глубокий зубец S - в отведениях аVL или/и I.

Рис. 5. Различные положения электрической оси сердца

 

 

Рис. 6. Форма желудочкового комплекса QRS в грудных отведениях при поворотах сердца вокруг продольной оси (модификация схемы А.З. Чернова и М.И. Кечкера, 1979). а - нормальное положение, б - поворот по часовой стрелке, в - поворот против часовой стрелки

 

Рис. 7. Сочетание поворота вокруг продольной оси по часовой стрелке с поворотом электрической оси сердца вправо (угол а +120')

 

Рис. 8. Сочетание поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки с горизонтальным положением электрической оси сердца (угол а +15')

 

Повороты сердца вокруг продольной оси, условно проведённой через верхушку и основание сердца, определяют по конфигурации комплекса QRS в грудных отведениях, так как их оси расположены в горизонтальной плоскости. Для этого необходимо установить локализацию переходной зоны, а также оценить форму комплекса QRS в отведении V6. При нормальном положении сердца в горизонтальной плоскости (см. рис. 6) переходная зона расположена в отведении V3. В этом отведении регистрируют одинаковые по амплитуде зубцы R и S. В отведении V6 желудочковый комплекс обычно имеет форму qR или qRs. При повороте сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (если следить за вращением сердца снизу со стороны верхушки) переходная зона смещается несколько влево, в область отведения V4, а в отведении V6 комплекс принимает форму RS (см. рис. 6). При повороте сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки переходная зона может сместиться вправо к отведению V. В отведениях V6, V5 регистрируют углубленный (но не патологический) зубец Q1, а комплекс QRS принимает вид qR (см. рис. 6). Повороты сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке нередко сочетаются с вертикальным положением электрической оси сердца или отклонением оси сердца вправо (см. рис. 7), а повороты против часовой стрелки - с горизонтальным положением или отклонением электрической оси влево (см. рис. 8).

 

Повороты сердца вокруг поперечной оси связывают с отклонением верхушки сердца вперед или назад по отношению к её обычному положению. При повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой вперед желудочковый комплекс QRS в стандартных отведениях приобретает форму qRI, qRII, qRIII, а при повороте сердца вокруг поперечной пси верхушкой назад желудочковый комплекс в стандартных отведениях имеет форму RSI, RSII, RSIII.

 

Анализ предсердного зубца Р включает:

• измерение амплитуды зубца Р (в норме не более 2,5 мм);
• измерение длительности зубца Р (в норме не более 0,1 с);
• определение полярности зубца Р в отведениях I, II, III;
• определение формы зубца Р.

На ЭКГ зубцы Р:

• при нормальном направлении движения волны возбуждения по предсердиям (сверху вниз и несколько влево) в отведениях I, II и III положительные;
• при направлении движения волны возбуждения по предсердиям снизу вверх (если водитель ритма расположен в нижних отделах предсердий или в верхней части АВ-узла) в отведениях I, II, III отрицательные;
• расщепленные с двумя вершинами в отведениях I, аVL, V5 и V6 при выраженной гипертрофии ЛП, например, у больных с митральными пороками сердца; заострённые высокоамплитудныее в отведениях II, III, аVF при гипертрофии ПП, например у больных с лёгочным сердцем (см. ниже).

Анализ комплекса QSR включает:

• оценку соотношения зубцов Q, R, S в 12 отведениях, позволяющую определить повороты сердца вокруг трех осей;
• измерение амплитуды и продолжительности зубца Q. Для так называемого патологического зубца Q характерно увеличение его продолжительности более 0,03 с и амплитуды более 1/4 амплитуды зубца R в этом же отведении;
• оценку зубцов R с измерением их амплитуды, продолжительности интервала внутреннего отклонения (в отведениях V1 и V6) и определением расщеплении зубца R или возникновения второго дополнительного зубца R' (г') в том же отведении;
• оценку зубцов S с измерением их амплитуды, а также определением возможного расширения, зазубренности или расщепления зубца S.

Анализируя сегмент RS-T, необходимо:

• измерить положительное (+) или отрицательное (-) отклонение точки соединения (j) от изоэлектрической линии;
• измерить величину возможного смещения сегмента RS-T на расстоянии 0.08 с вправо от точки соединения j;
• определить форму возможного смещения сегмента RS-Т (горизонтальное. косонисходящее или косовосходящее).

Для анализа зубца Т необходимо:

• определить полярность зубца Т;
• оценить форму зубца Т;
• измерить амплитуду зубца Т.

В норме в большинстве отведений, кроме V1, V2 и аVR, зубец T положительный, асимметричный (имеет пологое восходящее и несколько более крутое нисходящее колено). В отведении аVR зубец T всегда отрицательный, в отведениях V1 -V2, III и аVF может быть положительным, двухфазным или слабо отрицательным.

 

Интервал Q-T анализируют от начали комплекса QRS (зубца Q или R) до конца зубца Т и сравнивают с должной величиной этого показателя, рассчитанной по формуле Безетта:

QT= K x R-R,

где К - коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R-R - длительность одного сердечного цикла.

 

Струтынский А.В.

Электрокардиография

 

 

3,