Новые направления в ультразвуковой диагностике

Происходит бурное развитие ультразвуковой диагностики, постоянное совершенствование ультразвуковых диагностических приборов. Можно предположить несколько основных направлений будущего развития этого диагностического метода.

Возможно дальнейшее совершенствование допплеровских методик, особенно таких, как энергетический допплер, допплеровская цветовая визуализация тканей.

Трехмерная эхография в будущем может стать весьма важным направлением ультразвуковой диагностики. В настоящий момент существуют несколько коммерчески доступных ультразвуковых диагностических установок, позволяющих проводить трехмерную реконструкцию изображений, однако, пока клиническое значение этого направление остается неясным.

Концепция применения ультразвуковых контрастов была впервые выдвинута R.Gramiak и P.M.Shah в конце шестидесятых при эхокардиографическом исследовании. В настоящее время существует коммерчески доступный контраст "Эховист" (Шеринг), применяемый для визуализации правых отделов сердца. Недавно он был модифицирован с уменьшением размеров частиц контраста и может рециркулировать в кровеносной системе человека ("Левовист", Шеринг). Этот препарат существенно улучшает допплеровский сигнал, как спектральный, так и цветовой, что может оказаться существенным для оценки опухолевого кровотока.

Внутриполостная эхография с использованием ультратонких датчиков открывает новые возможности для исследования полых органов и структур. Однако в настоящее время широкое применение этой методики ограничивается высокой стоимостью специализированных датчиков, которые к тому же могут применяться для исследования ограниченное число раз (1÷40).

Компьютерная обработка изображений с целью объективизации получаемой информации является перспективным направлением, которое может в будущем улучшить точность диагностики незначительных структурных изменений в паренхиматозных органах. К сожалению, полученные к настоящему времени результаты существенного клинического значения не имеют.

Тем не менее то, что еще вчера казалось в ультразвуковой диагностике далеким будущим, стало сегодня обычной рутинной практикой и, вероятно, в ближайшее время мы станем свидетелями внедрения новых ультразвуковых диагностических методик в клиническую практику.

Различные допплеровские методики. При постоянно-волновой (CW) допплерографии звуковой луч посто­янно испускается с одного пьезоэлектрического кристалла и принимается другим. Преимуществом постоянно-волновой допплерографии является возможность оп­ределять и записывать даже очень высокие частотные сдвиги. Недостатком является отсутствие чувствительности к глубине источников эхо.

При импульсной (PW) допплерографии звуковой луч переменно ис­пускается и принимается лишь одним кристаллом. Время задержки эхо (Т_Е) меня­ется в зависимости от расстояния, таким образом можно определить глубину ис­точника эхо. Это необходимо для получения двухмерного цветового дуплексного изображения, когда ультразвук в серошкальном В-режиме комбинирует­ся с многочисленными импульсными пробными объемами, чтобы получить двухмерное изображение. Чем меньше цветовая зона (область изображения, выб­ранная для цветовой кодировки), тем быстрее генерируется новое изображение, и тем выше временное разрешение.

Количество импульсов, испускаемых в секунду, называется частотой повторе­ния импульса (ЧПИ). Она может быть увеличена лишь до величины 1/Т_Е и умень­шается при увеличении глубины сканирования, поскольку для возвращения эхо от более глубоко расположенного пробного объема требуется больше времени (T_sv). Это обусловливает верхний предел скорости кровотока, которую можно точно оп­ределить при импульсной допплерографии. В результате, сосуды с более высокой скоростью кровотока нужно обследовать с более высокими установленными значе­ниями ЧПИ, а медленный венозный кровоток требует более низкой ЧПИ.

Цветовой режим. Кровоток, направленный к датчику, кодируется красным цветом, а идущий от датчика - синим. Скорость кровотока отображается интенсивностью цвета: чем боль­ше скорость, тем цвет ярче. Эта взаимосвязь важна для оценки внутристенотического усиления кровотока, а также при плохих акустических условиях. Кровоток в искривленном сосуде может кодироваться красным цветом в одном сегменте и синим в другом, в зависимости от направления кровотока от­носительно датчика. Яркость цвета также изменяется в соответствии с из­менениями угла между лучом и сосудом. В области соединения крас­ного и синего сегментов под углом 90° образуются цветовые пустоты, которые не следует интерпретировать, как тромб, частично перекрывающий просвет сосуда.

Следует помнить, что настройку цвета на дуплексных аппаратах можно инвер­тировать нажатием соответствующей кнопки. Актуальная цветовая схема обычно видна на цветовой шкале на краю экрана: цвета в верхней половине шкалы кодиру­ют кровоток к датчику, а в нижней – от датчика.

При использовании линейного датчика, изменения угла допплеровских волн при помощи управления лучом приводят к кодировке одного и того же сегмента сосуда синим или красным, по выбору. Наклоняя цветовую зону, можно корректировать нежелательный угол между лучом и сосудом, в результате легче оценить сегменты с кровотоком, изначально плохо отражаемым цветом. Кроме того, чтобы вывести сосуд под нужным углом, врач может наклонять датчик вручную.