Ижевск 2015

Синоатриальная и внутрипредсердная	AV блокада 1 ст	AV блокада 2 ст	Полная блокада 3 ст.
Мобитц 1	Мобитц 2	Мобитц 3
Синоатриальная: - ритм неправильный, синусовый - периодическое выпадение PQRST. Внутрипредсердная: ритм правильный, синус - P –mitrale	P-Q>0,20 c	- постепенное удлинение интервала P-Q с последующим выпадениемQRST	периодическое выпадениеQRST - P-Q const	-выпадениеQRST 2:1, 3:1, 4:1…	- предсердия и желудочки возбуждаются независимо

Рис. 2. Электрокардиограммы (внизу масштаб времени — 0,5 с) при атриовентрикулярной блокаде: а — блокада I степени; интервал Р—Q до 0,28 с;

б — блокада II степени, тип Мобитц I; феномен Венкебаха; удлинение Р—Q в двух первых комплексах от 0,24 до 0,27 с, после третьего зубца Р комплекс QRST выпадает;

в — блокада II степени, тип Мобитц II; комплекс QRST отсутствует после каждой второй волны Р (блокада 2:1);

г —блокада III степени: полная диссоциация предсердных и желудочковых комплексов; интервалы Р—Р — 0,52 с (частота возбуждения предсердий 116 в 1 мин), R—R — 1,32 с (идиовентрикулярный ритм — 45 в 1 мин).

Справочное пособие

По ЭКГ

Ижевск 2015

Экстрасистолия – внеочередное сокращение отделов сердца (предсердия, желудочки) на фоне нормального или патологического основного ритма. Встречаются единичные экстрасистолы, они носят функциональный характер, не требуют лечения.

Существуют следующие экстрасистолы (э/с):

1. предсердная

2. из АВ – соединения

3. желудочковая

 

1. Предсердная экстрасистолия – характеризуется внеочередным появлением неизмененного сердечного цикла (зубец Р и комплекс QRSТ).

 

 

 

2. Экстрасистола из АВ – соединения

Признаки на ЭКГ:

1) Внеочередное появление неизмененного желудочкового комплекса QRS, похожего на остальные комплексы.

2) Зубец Р (-) в отведениях II, III и аVF после э/с комплекса QRS или его отсутствие (слияние зубца Р и комплекса QRS).

3) Наличие неполной компенсаторной паузы.

 

 

 

3. Желудочковая экстрасистолия характеризуется преждевременным возбуждением сердца, возникающим под влиянием импульсов, находящихся в желудочках.

Признаки на ЭКГ:

1) Преждевременное появление расширенного и деформированного (аберрантного) комплекса QRS.

2) Отсутствие перед э/с комплексом QRS зубца Р.

3) Расположение сегмента э/с RS-T и зубца Т дискордантно (т.е. направленное в противоположную сторону) направлению основного зубца комплекса QRS.

4) Наличие после желудочковой э/с полной компенсаторной паузы.

В редких случаях компенсаторная пауза может отсутствовать, это происходит, когда э/систола вставляется между двумя нормальными комплексами без компенсаторной паузы, т.н. вставочная (интерполированная) э/систолия.

 

 

Экстрасистолы могут быть единичными и парными (регистрируются подряд 2 э/с). Встречаются монотопные (исходящие из одного эктопического очага) и политопные (исходящие из нескольких эктопических очагов), в этом случае будут регистрироваться различные по форме э/с с разными интервалами сцепления.

Аллоритмия – правильное чередование э/с и нормальных циклов P-QRST (бигеминия, тригеминия, квадригеминия).

Бигеминия – после 1 нормального комплекса регистрируется 1 э/с.

 

Тригеминия – после 2-х нормальных комплексов регистрируется 1 э/с или после каждых 2-х э/с регистрируется 1 нормальный комплекс.

 

Квадригеминия – после каждого 3-го нормального комплекса регистрируется 1 э/с.