Должная величина интервала Q-T электрическая систола

Дискордантные отведения (реципрокные): это противоположно направленные изменения на ЭКГ (подъёму ST соответствует депрессия STв противоположных отведениях).

Ø 4.РУБЦОВАЯ СТАДИЯ: длится до 8 недель и более от момента возникновения ИМ.

На месте некроза образуется рубец, который сохраняется многие годы или всю жизнь, но с годами может исчезнуть, когда рубцовая ткань стягивает неповреждённые участки миокарда.

На ЭКГ: патологический зубец Q(маркёр рубца), STна изолинии, зубец Тм.б. + или -. При проведении ТЛТ (системного тромболизиса) может наблюдаться быстрая динамика перехода к «рубцовой» стадии за считанные дни, что отражает быстрое улучшение кровоснабжения в перинекротической зоне.

ЭКГ надо смотреть в динамике и в сравнении с предыдущими.

Выделяют локализации ИМ

- ИМ передней стенки ЛЖ:V₃ V₄ (верхушка сердца), боковая стенка I отведение, avL, V₅ V₆, межжелудочковая перегородка V₁ V₂.

- нижний ИМ (заднедиафрагмальный):II III avF

- задний ИМ:V₁- V₆.

Ø Если болевой приступ купировался НТГ, нет изменений на ЭКГ и биомаркёры ИМ (-) – это приступ стенокардии.

Ø Если приступ купировался парентеральными анальгетиками в т.ч. и наркотическими, на ЭКГ изменения зубца Т, затем ЭКГ нормализуется, биомаркёры ИМ (-) – нестабильная стенокардия (НС) или ОКСбпST.

Если после длительного болевого приступа на ЭКГ будет (-) зубец Т и депрессия сегмента ST в течение 12-14 дней + боль купировалась наркотиками + (+) биомаркёры ИМ – это мелкоочаговый ИМ или не Q- инфаркт (ИМбп ST).

Ø Если после ангинозного приступа регистрируется патологический зубец Q + биомаркёры ИМ (+) – это ИМпST или Q-инфаркт.

Алгоритм расшифровки ЭКГ

Положение электрической оси сердца

измерить зубцы комплекса QRS в I и III стандартных отведениях, посчитать их алгебраическую сумму

полученные данные использовать для определения AQRS по номограмме или по таблице

выбрать ЭОС

нормальное положение AQRS от +30° до +60°,

тенденция к горизонтальному положению электрической оси сердца от +30° до +20°,

горизонтальное положение электрической оси сердца от +20° до 0°,

тенденция к вертикальному положению электрической оси сердца от +60° до +70°,

вертикальное положение электрической оси сердца от +70° до +90°,

отклонение электрической оси сердца влево от 0° до -90°,

отклонение электрической оси сердца вправо от +90° до +180°

Характер ритма

ритм считают синусовым, если электрической систоле желудочков предшествует зубец Р

ритм считают правильным, если интервалы R-R не отличаются по продолжительности в других циклах более чем на 10%

Длительность сердечного цикла

измерить продолжительность интервала R-R от одной до другой вершины (4-5 комплексов)

вычислить среднее значение R-R

при скорости движения ленты 50мм/с 1мм =0,02с

в норме продолжительность интервала R-R от 0,75 до 1,00с

Частота сердечных сокращений

60 (число секунд в минуте) разделить на продолжительность интервала R—R

чсс можно определить по ЭКГ-линейке или таблице

в норме частота сердечных сокращений от 60 до 80 в мин

должная величина интервала Q-T электрическая систола

определить по ЭКГ-линейке, таблице или формуле Базетта

Q-Т =К×√R-R

где К - коэффициент для мужчин 0,37, для женщин и детей 0,39