В комплекс санитарно- профилактических мер входят меры по обезвреживанию возможных источников инфекции, пресечению путей распространения (передачи) возбудителей инфекции и повышению специфической невосприимчивости населения.
Меры в отношении источников инфекции включают: эпидемиологическое наблюдение на конкретной территории, изучение и учет инфекционной заболеваемости в прошлые годы, учет возможного заноса заразных болезней из другой местности, в частности из-за рубежа. При зоонозах проводится ветеринарно-санитарный надзор за животноводческими хозяйствами; контроль на мясокомбинатах, бойнях, обеспечивающий обнаружение больных животных; контроль за мясом домашнего убоя до поступления его на рынок и на мясо-молочной и пищевой контрольной станции.
Большую роль в профилактике играют санитарно–просветительная работа среди взрослого населения, соблюдение санитарно–эпидемиологических норм в лечебных учреждениях.
Классификация основных методов лучевой диагностики
|
Лучевые исследования человека (исследования in vivo)
| Рентгенологический метод, в том числе и КТ
|
| Радионуклидный метод
|
| УЗИ
|
| МРТ
|
| Позитронная эмиссионная томография
|
| Медицинская термография
|
| Лучевые исследования крови, секретов, экскретов И биоптатов (исследования in vitro)
| Магнитно-резонансная спектроскопия
|
| Активационный метод
|
| Радиоиммунологический анализ
|
2. Рентгенологические методы диагностики
Рентгенологический метод исследования, благодаря его эффективности и достоверности, нашел широкое применение в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области. Основной методикой рентгенодиагностики в челюстно-лицевой хирургии является рентгенография.
Методика и техника рентгенографии
Различают внеротовую и внутриротовую рентгенографию.
2.1.1 Внеротовая рентгенография
Первичное обследование пациента, как правило, начинают с обзорных рентгенограмм, которые выполняют в основных проекциях (прямая передняя и задняя, боковая, аксиальная) и дополнительных укладках (носолобной, носо-подбородочной, передней полуаксиальной и др.). Обзорные рентгенограммы выполняются на стационарных и передвижных рентгеновских аппаратах.
Прямая передняя проекция дает общую информацию о костях свода черепа и лицевого скелета.
Укладка: больной лежит на животе, голову устанавливают строго симметрично таким образом, чтобы сагиттальная плоскость и физиологическая горизонталь была перпендикулярна плоскости стола (пленки). Центрация пучка на затылочный бугор.
Боковые снимки черепа производятся как обязательное дополнение к прямым. Однако изучать состояние костей лицевого скелета по этим снимкам из-за суммационного эффекта правой и левой половин черепа достаточно сложно. Обычно доступны обзору лишь грубые, обширные костные изменения. Боковые снимки чаще выполняются для исследования состояния мозгового черепа, его основания, турецкого седла, основной и лобной пазух, а также передних стенок верхнечелюстных пазух.
Укладка: голова укладывается боковой (больной) стороной к кассете так, чтобы сагиттальная плоскость черепа была параллельна плоскости кассеты. Центральный луч направляется вертикально к кассете на область турецкого седла.
Аксиальные снимки выполняются при необходимости исслелования основания черепа, пирамид височных костей, для оценки состояния передней и задней стенок верхнечелюстных пазух, скуловых костей.
Укладка: больной лежит на животе, подбородок максимально вытягивается кпереди и касается кассеты, передняя поверхность шеи прилежит к кассете. Центральный луч направляется перпендикулярно на область темени. При короткой шее и невозможности выполнить указанную укладку может быть использован другой способ.
Показаниями для снимка в носолобной проекции являются. Воспалительные, опухолевые процессы горизонтальных сегментов тела и ветвей нижней челюсти; травматические повреждения костей лицевого и мозгового черепа и др. Данная укладка используется также при сиалографии и фистулографии.
Патологические изменения в подбородочном отделе тела нижней челюсти при такой укладке трудно анализировать из-за интерпозиции шейного отдела позвоночника.
Укладка: больной лежит лицом вниз на столе стационарного рентгеновского аппарата, лбом и кончиком носа касаясь кассеты. Центральный луч направляется через затылочный бугор вертикально к кассете проходя через apertura piriformis.
Показаниями для снимков в носо-подбородочной проекции являются заболевания придаточных пазух носа, повреждения и болезни верхней челюсти. Скуловых костей, орбит.
Укладка: больной лежит лицом вниз касаясь кассеты подбородком и кончиком носа, рот открыт. Центральный луч направлен вертикально (перпендикулярно плоскости кассеты) чуть ниже края верхних резцов. На прямых снимках черепа состояние зубов не анализируется. С целью выявления уровня жидкости в верхнечелюстных пазухах снимок следует выполнять в вертикальном положении.
Информативность передней полуаксиальной рентгенограммы сходна с предыдущим исследованием, однако здесь лучше выявляются нижние отделы верхнечелюстных пазух и крыши орбит, скуловые дуги.
Укладка: больной касается кассеты подбородком, кончик носа отстоит от нее на 2-Зсм. Сагиттальная плоскость головы перпендикулярна плоскости стола, физиологическая горизонталь составляет с плоскостью стола угол 45 градусов.
Кроме основных и дополнительных проекций разработаны и слециальные укладки для визуализации отдельных костей и даже отдельных их элементов. К ним относятся, например, рентгенография височной кости по Шюллеру которая позволяет изучить ее полостную систему, аномалии развития, а также височно-нижнечелюстной сустав. Это исследование производится, как правило, с обеих сторон, что позволяет сравнивать элементы суставов.
Внеротовая рентгенография зубов и челюстей используется для отображения зубов лишь в тех случаях, когда получение их изображения внутриротовым методом становится невозможным (повышенный рвотный рефлекс, контрактура челюстей и т.д.), так как отображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным.
Разработан метод получения внеротовых контактных рентгенограмм на дентальном аппарате. Он позволяет оценить состояние зубов, краевых отделов альвеолярного отростка, соотношение корней премоляров и моляров с верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом.
Для рентгенографии фронтальных отделов челюстей используется первая косая контактная проекция. Кассету с пленкой и усиливающим экраном прижимают к надбровной дуге исследуемой стороны, сплющивая кончик носа и смещая его. Голова повернута в исследуемую сторону приблизительно на 60°. Центральный пучок рентгеновских лучей направляют перпендикулярно к пленке через кивательную мышцу на уровне угла нижней челюсти.
При рентгенографии области моляров и премоляров используют вторую косую контактную проекцию. Кассету прижимают к скуловой кости исследуемой области. Центральный пучок направляют перпендикулярно кассете ниже нижнего края нижней челюсти на область второго премоляра.
При исследовании угла и ветви нижней челюсти (третья косая контактная проекция) сагиттальная плоскость параллельна плоскости кассеты, прижатой к скуловой кости исследуемой стороны. Центральный пучок направлен перпендикулярно пленке на верхнюю челюсть.
Рентгенография в косых тангенциальных проекциях применяется для оценки состояния вестибулярных отлелов и в первую очередь верхней челюсти. Пациент сидит в стоматологическом кресле, голова опирается на подголовник. Центральный пучок лучей направляют по касательной к исследуемой области перпендикулярно к кассете с пленкой и усиливающими экранами.
Исследование височно-нижнечелюстного сустава на аппарате для внутриротовой рентгенографии производится по методике Пордеса-Парма.
Укладка: больной прижимает кассету с пленкой к исследуемому суставу параллельно сагиттальной плоскости головы. Центральный пучок направляют через полулунную вырезку здоровой стороны на скуловую дугу (на 3-4 см кпереди от наружного слухового прохода). Трубка максимально приближена к голове пациента. Можно производить снимки с открытым и закрытым ртом.
2.1.2. Внутриротовая рентгенография
Интраоральная рентгенография зубов и челюстей может быть выполнена следуюшими способами: контактным, вприкус (окклюзионный), интерпроксимальным, длиннофокусным.
При контактных сннмках размер пленки 2,5x3 см и 3x4 см (последний формат выпускается в виде стандартных упаковок), для снимков вприкус размер пленки несколько больше –– 5x6, 6x6 см. Углы пленки обрезают чтобы они не травмировали слизистую оболочку, пленку помешают в маленький конверт из светонепроницаемой бумаги, затем в вощеную бумагу. Пакетик с пленкой вводят в полость рта и больной прижимаетего к твердому небу и альвеолярному отростку исследуемой области первым пальцем кисти.
Следует иметь в виду, что особенности анатомического строения челюстей не позволяют расположить пленку для снимка строго параллельно зубу. Ее можно установить только наклонно к длинной оси зуба, при этом коронка зуба плотно прилежит к пленке. А корень находится на некотором расстоянии. Такое неодинаковое расположение концевых отделов зуба к плоскости пленки обычно приводит к проекционным искажениям изображения –– чаще к увеличению корней зубов и, соответственно, патологических образований в околокорневых тканях.
Для уменьшения проекционных искажений в практической работе используется правило изометрии, разработанное в двадцатые годы Цьешинским, –– при производстве снимка центральный луч направляется на верхушку корня зуба перпендикулярно биссектрисе угла, образованного осью зуба и плоскостью пленки. Любое иное направление центрального луча привояит к удлинению либо укорочению изображения зуба. При этом необходимо помнить, что допустимое укорочение изображения зуба не должно превышать 0,2, а при удлинении 0,1 от его истинных размеров. Для облегчения повседневной работы рентгенологов разработана шкала наклона углов трубки для каждой группы зубов: на верхней челюсти для рсзцов 50-55°, клыков 45°, премоляров 35°, моляров 25-30°; на нижней челюсти для резцов 20°, клыков 10-15°, премоляров 5-10°, моляров 1-5°.
Методика изометрической съемки разработана для получения изображения периапикальных тканей. Следует учитывать, что в зоне премоляров и моляров изображение межальвеолярных гребней укорачивается по сравнению с истинной их высотой, что часто являетсяисточником гипер- и гиподиагностики в периодонтологии. Именно поэтому при диагностике заболеваний периодонта от нее следует отказаться.
Изображение на контактных рентгенограммах обычно получается более отчетливым и с меньшим искажением, в связи с чсм контактные снимки используются для изучения костной структуры периодонта и зубов.
При рентгенографии вприкус пленка вводится в полость рта и фиксируется сомкнутыми зубами. Снимки вприкус выполняются при большой распространенности патологического процссса, при поисках ретенированных и дистопированных зубов, для изучения состояния твердого неба и дна ротовой полости, а также в случаях, когда контактная рентгенография невозможна (поврежденне челюстей, тугоподвижность нижнечелюстных суставов, повышенная чувствительность слизистой оболочки).
ИНТЕРПРОКСИМАЛЬНАЯ рентгенография позволяет получить наиболее правильное и четкое изображение краевых отделов альвеолярных отростков. При этих снимках используются специальные пленкодержатели, которые позволяют расположить рентгеновскую пленку параллельно коронкам зубов на некотором расстоянии от них и таким образом, чтобы на снимке были зарегистрированы одновременно коронки и краевые участки альвеолярньк отростков верхней и нижней челюстей. Для изучения всего прикуса необходимо 3-4 снимка. Методика позволяет объективно оценивать степень резорбции костной ткани в динамике, является лучшим способом выявления апроксимального и пришеечного кариеса.
ДЛИННОФОКУСНАЯ рентгенография или съемка параллельными лучами предложена Е. Ніlсhег (1960). При этом способе внутриротовой рентгенографии используется пучок параллельных лучей с большого расстояния. Пленка в этих случаях располагается во рту параллельно длинной оси зуба. Для выполнения таких снимков используется аппарат с мощной рентгеновской трубкой и длинным конусом-локализатором (36-40 см минимально). Изображение и объект по размерам практически равны друг другу. Методика съемки параллельным пучком имеет много преимуществ перед изометрической рентгенографией в отображении краевых отделов альвеолярных отростков, которые не искажаются. В связи с этим она может быть использована в периодонтологии и челюстно-лицевой хирургии.
В отсутствие аппаратуры для панорамной рентгенографии или томографии изучение зубных рядов может быть произведено при внутриротовой сьемке либо путем комбинации периапикальных и интерпроксимальньк рентгенограмм, либо с использованием съемки параллельными лучами.
Показаниями к исследованию прикуса у взрослых являются первичное обращение больного к врачу стоматологу, множественный кариес, заболевания периодонта, хирургические заболевания челюстно-лицевой области.
Одномоментное рентгенологическое исследованне всего прикуса с помошью внутриротовых снимков противопоказано детям и беременным.
