Гепатит А 2 страница

Я специально включил в книгу эту главу, чтобы еще раз показать читателям: для вакцинаторов все население — неохваченный или не-доохваченный прививками контингент и, соответственно, средство делать деньги. При этом не имеет никакого значения, насколько серьезна болезнь. Прививочные кампании против гепатита А — лучшее подтверждение данного тезиса.

Выводы

• Гепатит А является достаточно легкой, обычно детской болезнью. В подавляющем большинстве случаев, особенно у детей младшего

 

возраста, болезнь протекает незаметно или не распознается в силу ее легкости. Осложнений практически не бывает, хронического но-сительства вируса гепатита А не существует. Заболевание дает стойкий, обычно пожизненный иммунитет.

Гепатит А — типичная болезнь неудовлетворительных санитарно-эпидемических условий, болезнь «грязных рук». Никаких специальных защитных мер, кроме наведения элементарного порядка в канализации и водоснабжении и выработки у детей навыков минимальной чистоплотности, не требуется.

Описаны болезни, в том числе достаточно тяжелые, последовавшие за прививкой против гепатита А, что признает и сам производитель. Помимо осложнений, прививка означает дополнительную вирусную нагрузку и дополнительные токсические вещества, попадающие в организм.

²⁶ Учайкин В. Ф. Национальный календарь профилактических прививок: достоинства и недостатки. Детские инфекции, 2004, 2(7), с. 4-8.

Гепатит В

Болезнь

Гепатит В — вирусная инфекция, поражающая печень и передающаяся с кровью или, очень редко, с другими жидкостями организма. Возможности инфицирования гепатитом В, также называющимся сывороточным, через грязные руки не существует. Этот гепатит традиционно считается «профессиональной болезнью» наркоманов, пользующихся общими шприцами для внутривенных инъекций, проституток, гомосексуалистов, а также тех пациентов, которые получают переливания цельной крови или плазмы (например, больные гемофилией или пациенты отделений гемодиализа). Даже медицинский персонал, не работающий постоянно с продуктами крови, не имеет ощутимо большего риска заражения, чем другие группы населения¹. Вероятность передачи вируса гепатита В (не путать с заболеванием!) при разовом сексуальном контакте оценивается в 20-70%; случаи бытового заражения от члена семьи, носителя вируса, относятся скорее к разряду казуистичных, и вероятность их может быть практически полностью устранена использованием индивидуальных зубных щеток, расчесок, бритв и маникюрных ножниц. Для тех, кто не принадлежит к указанным выше группам риска и не меняет беспрерывно половых партнеров, реальная возможность заражения гепатитом В может быть связана почти исключительно с медицинским инструментарием, не прошедшим необходимой стерилизации, или с многоразовым использованием одноразовых медицинских инструментов².

¹ Как было показано в статье Dienstag J. L., Ryan D. M. Occupational exposure to hepatitis В
virus in hospital personnel: infection or immunization? Лт. J. Epidemiol. Jan 1982; 115(l):26-39,
вероятность обнаружения HBsAg (австралийского антигена — см. далее) у медика уве
личивается вследствие работы с продуктами крови, гепатита в анамнезе, стажа работы
и возраста, но не вследствие количества контактов с пациентами, причем обнаружение
маркера скорее указывает на иммунизацию вследствие постоянных контактов низкой ин
тенсивности с возбудителем, нежели на перенесенное активное заболевание. Российские
авторы указывают, что особенно высока инфицированность гепатитом В у оперирующих
хирургов и особенно врачей-гематологов (у последних — до 84,6±1,9%) (Тайц Б. М., Рах
манова А. Г. Вакцинопрофилактика. Краткий справочник. 3-е изд., СПб, 2001, с. 181).

² Здесь интересно будет отметить, что одно из самых первых свидетельств в пользу па
рентерального пути передачи так называемого сывороточного гепатита связано не с чем
иным как с прививками. В августе 1883 г. из-за нескольких спорадических случаев нату-
ральной оспы было решено вакцинировать или ревакцинировать всех работников немец
кой промышленной компании «Актиен-Гезельшафт Везер». Прививки делались в трех
отдельных помещениях завода коллективом из шести докторов. Итог: помещение I — 141

 

Перенесенное заболевание обеспечивает стойкий, обычно пожизненный иммунитет. Как минимум у 80% взрослых и еще большего количества детей болезнь заканчивается полным выздоровлением без каких-либо последствий. Всего лишь от одного до четырех процентов взрослых, заболевших гепатитом В, становятся хроническими носителями болезни³. Факторы, влияющие на хронизацию гепатита В, до конца не выяснены. Отмечается, что переходу болезни в хроническую форму могут способствовать принадлежность к мужскому полу, сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта, дыхания или мочевыделения, аллергозы, атипичная (стертая, безжелтушная) форма болезни, длительное сохранение маркеров репликации вируса, стойкий выраженный синдром цитолиза, микстинфекция (сочетания гепатита В с другими видами гепатита), выраженная Т-лим-фоцитопения, наличие определенных HLA-антигенов и др.⁴ Вероятнее всего, все перечисленное здесь является проявлением какой-то специфической генетической поломки, до которой исследователи еще не добрались. Специалисты согласны между собой в том, что выраженность клинических проявлений болезни находится в обратной зависимости к степени риска хронизации: чем ярче проявления гепатита, тем меньше вероятность того, что он приобретет хроническую форму. У небольшого процента больных хроническим гепатитом В (обычно у людей с тяжелыми фоновыми заболеваниями или иммунной недостаточностью) исходом болезни могут быть цирроз печени или гепатоцеллюлярная

из 540 привитых заболел гепатитом; II — 35 (466); III — 14 (283). Отсутствовали 50 человек, и прививка всем им была сделана позднее. Заболел один. Разумеется, это был далеко не единственный случай, когда прививаемые заражались гепатитом. В 1938 г. семь детей в приюте для умственно неполноценных в Британии получили прививку против кори (вакцина была приготовлена из сыворотки выздоровевших от кори). Все семеро тяжело заболели, трое из них скончались от острой атрофии печени. Позднее выяснилось, что это была только часть всей истории. Министерство здравоохранения Великобритании сообщило, что всего получили прививку на основе инфицированной сыворотки 109 человек, 8 из них умерли. Аналогичный случай был описан в 1951 г. Заболели 7 из 10 человек, получивших прививку для профилактики кори. Трое умерло, причем один скончался от энцефалита без признаков желтухи. Плазма была собрана от 60 доноров, 6 из которых имели историю желтухи в анамнезе. В 1944 г. 226 британских призывников были привиты против свинки сывороткой только что выздоровевшего от этой болезни. Почти у половины привитых развилась желтуха, хотя сыворотка была отфильтрована и к ней добавлен ртутьсодержащий консервант (мертиолят). Вирус гепатита от этих манипуляций ничуть не пострадал (Wilson G. S. The Hazards of Immunization. London, 1967, pp. 113-114).

³ Stratton K. R. et al. Adverse Events Associated with Childhood Vaccines: Evidence Bearing
on Causality. IOM, 1993, p. 211. Читатели могут найти эту книгу в Интернете на сайте
издательства National Academic Press.

⁴ Бондаренко Л. Л. Прогнозирование хронического вирусного гепатита. Российский меди
цинский журнал, 1998, 1, с. 15-17.

 

карцинома. С увеличением возраста опасность перехода гепатита в хроническую форму снижается. Наиболее опасно по своим последствиям превращение острого гепатита В в хронический у новорожденных (по некоторым оценкам риск перехода острого гепатита в хронический равен для них 90%, а у части потом разовьется цирроз печени⁵), но уже к четырем годам жизни этот риск оценивается всего в 10%. Считается, что лечение интерфероном способно уменьшить как процент больных, у которых болезнь переходит в хроническую форму, так и процент тех хронических носителей вируса, у которых возникают серьезные заболевания печени. Д-р Фредерик Кленнер (1907-1984), прославившийся своими публикациями о пользе витамина С при самых различных заболеваниях, считает его препаратом выбора при вирусном гепатите и предлагает внутривенно вводить витамин С в дозе от 400 до 600 мг (в зависимости от тяжести болезни) на кг веса каждые 8-12 часов. Дополнительно к этому 10 г в день должны приниматься в виде таблеток⁶.

Обычно для гепатита В характерно сравнительно легкое течение. Общие симптомы заболевания напоминают симптомы гриппа, хотя желтуха, потемнение мочи, осветление кала и боли в суставах позволяют поставить клинический диагноз гепатита. Случаи злокачественного течения редки (менее 1%) и при этом как правило наблюдаются лишь у пациентов с тяжелыми фоновыми заболеваниями. Лабораторно диагноз подтверждается обнаружением в крови антител к поверхностному антигену вируса гепатита В, или, как его еще называют, австралийскому антигену (HBsAg), за открытие которого американский исследователь Барух Бламберг получил в 1976 г. Нобелевскую премию.

Вакцина

Инициаторы прививочной кампании по борьбе с гепатитом В в США первоначально планировали вакцинировать только группы риска, но ни к чему существенному это не привело, так как именно те, кого вакцина была призвана защитить от гепатита В, прививаться не желали, и заболеваемость гепатитом В не снижалась. Произведенная вак-

⁵ «...Только у 5% детей с хроническим гепатитом В заболевание заканчивается циррозом
печени» (Учайкин В. Ф. Вирусные гепатиты у детей: этиологическая структура, особен
ности течения и лечение. Эпидемиология и инфекционные болезни, 1998, 2, с. 4—8).

⁶ Klenner F. R. Observations on the Dose and Administration of Ascorbic Acid When Employed
Beyond the Range of a Vitamin in Human Pathology. J. Appl. Nutr. 1971, vol. 23, No's 3 & 4. По
скольку имя Кленнера и его метод лечения разных заболеваний с помощью мегадоз витами
на С будут упоминаться и в других главах этой книги, я сразу же оговорюсь, что Кленнером
использовался раствор аскорбата натрия, методика приготовления которого с пометкой
«только для врачей!» описывается на веб-сайте http://www.orthomed.com/civprep.htm.

цина, на которую было потрачено немало денег, лежала без дела. Тогда было решено изменить стратегию в пользу массового прививания... новорожденных, не имеющих никакого отношения к группам риска. В

1991 г. Центр контроля заболеваний (CDC) рекомендовал эту прививку
для всех новорожденных и ее повторение в возрасте 1-2 и 6-18 меся-
цев. Как заявил глава Американской академии педиатрии (фактичес-
кого рупора фармацевтических компаний) д-р Джордж Питер 12 июня

1992 г., для этого есть следующие основания. 1. Гепатит В представля
ет собой проблему общественного здравоохранения, и заболевания им
случаются вне групп риска. 2. Входящие в группы риска отказываются
от этой прививки или до них трудно добраться. 3. Дети доступны. 4.
Цена прививки для ребенка ниже, поскольку ему требуется меньшая
доза⁷. Поразительно, как много в этом заявлении цинизма и безразли-
чия к интересам тех, о ком должны заботиться педиатры, и как мало
здравого смысла. Доступность (читай: беззащитность) контингента
прививаемых и экономическая выгода производителей и распростра-
нителей вакцин перевесили все доводы рассудка. А вот объяснение
российских вакцинаторов необходимости срочных, еще до того как
младенцы покинут роддом, прививок: «Конечно, теоретически можно
допустить, что если у беременной нет маркеров гепатита В... то вак-
цинация у новорожденного может быть отсрочена на более поздние
месяцы жизни, однако при таком подходе нельзя дать гарантий того,
что не произойдет заражения в постнатальном периоде: в родильном
доме, в отделении патологии новорожденных, при других обстоятель
ствах. Поэтому в регионах с высоким уровнем носительства HbsAg,
несомненно, начинать вакцинацию необходимо сразу после рождения
и вне зависимости от того, обнаруживаются или нет маркеры гепатита
В у матери»⁸. При каких еще загадочных «других обстоятельствах»
новорожденный может заразиться гепатитом В, как не с помощью ме
диков? Элементарное наведение порядка в больницах и поликлиниках,
обеспечение их одноразовым инвентарем и контроль донорской крови
не принесут выгоды никому, кроме больных. То ли дело прививки!

Эффективность

Ни новорожденные, ни подростки, ни даже взрослые, не ведущие характерный для групп риска образ жизни, не являются кон-

⁷ National Vaccine Information Center Newsletter August 1992.

⁸ Учайкин В. Ф. Вакцинопрофилактика инфекционных болезней: настоящее и будущее.

Эпидемиология и инфекционные болезни, 1997, 1, с. 10—14.

 

тингентом, имеющим серьезный шанс заболеть гепатитом В, поэтому никакого оправдания для массовых прививок им быть не может. Вдвойне бессмысленна практикуемая вакцинация новорожденных. Приводимая обычно аргументация, что иммунизация новорожденных призвана предотвратить инфицирование в подростковом возрасте, не выдерживает критики даже с точки зрения самих сторонников этой прививки. Никто не знает, как долго сохраняется в крови уровень антител, якобы достаточный для предотвращения заражения, а провозглашаемая «защита для всех на 10 лет» не более чем обыкновенный прививочный блеф. В последнее время «10 лет» без лишнего шума сменились на «7 лет»; не исключено, что эта цифра будет понижаться и дальше обратно пропорционально расширению рынка сбыта для вакцин, и очень скоро выяснится, что прививки от гепатита В нужно повторять каждые 3-4 года⁹. История с прививками против натуральной оспы демонстрирует такую тенденцию очень наглядно. В двух исследованиях, проведенных в 1990 г., были показаны результаты, весьма отличные от заявляемых адвокатами прививки от гепатита. В одном из них было продемонстрировано, что через 4,5 года «защитный» уровень антител имеют 60% привитых¹⁰, а в другом — что спустя 4 года он присутствует лишь у 52%¹¹. В целом с этими данными согласен и другой ходатай за прививки в США, а именно уже упоминавшийся выше Центр контроля заболеваний¹². Еще одно исследование из числа опубликованных в крупных реферируемых медицинских журналах вообще побило рекорд в демонстрации низкой эффективности прививки: большинство детей, привитых при рождении, к возрасту 5 лет уже полностью утратили антитела в вирусу гепатита В, при этом у трети не обнаружилось и «иммунной памяти», когда при новом контакте с возбудителем у ранее привитых быстро вырабатываются антитела¹³. Само собой

⁹ А вот что подсовывается публике: «Вакцинация против гепатита Б приводит к развитию длительного иммунитета. Поэтому прививки, проведенные в детстве, будут предупреждать заболевание в течение жизни» (Таточенко В. К., Озерецковскип Н. А. Родителям о прививках. М., 2001).

¹⁰ StreetA. С. etal. Persistence of antibody in healthcare workers vaccinated against hepatitis B. Infection Control and Hospital Epidemiology 1990; 11:525-30.

¹¹¹¹ asko M. Т., Beam T. R. Persistence of anti-HBs among health care personnel immunized with
Hepatitis В vaccine. American Journal of Public Health 1990; 80:590-93.

¹² Согласно CDC Prevention Guidelines: A Guide to Action (1997), от 30% до 50% людей, у
которых выработались антитела к антигену вируса гепатита В после трех доз вакцины,
потеряют их в течение семи лет.

¹¹³ Petersen К. etal. Duration of Hepatitis B Immunity in Low Risk Children Receiving Hepatitis
В Vaccinations from Birth. Pediatr. Infect. Dis. J. 2004; 23(7):650-655.

разумеется, что к подростковому возрасту или даже позднее, когда только и вырабатывается стиль поведения и жизни, предопределяющий повышенную вероятность заражения, никакой защиты не может быть и по самым заниженным критериям¹⁴, а потому трудно оспорить суждение, что «финансовые затраты, то есть около 200$ на одного ребенка лишь для начальной серии из трех доз вакцины для детей, не относящихся к группе риска, представляют собой абсурдную растрату ресурсов здравоохранения»¹⁵. Даже принимая во внимание меньшую стоимость вакцин в экономически менее развитых государствах, нежели Канада, для которой был сделан этот подсчет, затраты на вредную и действительно абсурдную с точки зрения эпидемического процесса этой болезни прививку должны быть весьма и весьма ощутимы¹⁶.

Российские вакцинаторы на местах прилагают усилия, чтобы убедить родителей покупать прививку от гепатита В своим детям. Вот что сообщают детские врачи из Ивантеевки Московской области: «Понимая, что... подростки и дети «недекретированных» возрастов в неменьшей степени нуждаются в защите от гепатита В, мы стремились всемерно привлечь средства родителей для этой цели. Поскольку стоимость вакцинации против гепатита В в коммерческих центрах иммунопрофилактики в 2-3 раза превышает стоимость вакцины (за счет оплаты услуг, налогов и арендной платы), мы организовали продажу вакцины Энджерикс-В в аптечном киоске при детской поликлинике и ее бесплатное введение в детском кабинете поликли-

¹⁴ Выступая перед комитетом по образованию, искусству и гуманитарным проблемам
массачусетской палаты представителей 27 марта 2001 г., Джуди Конверс (диетолог, автор
популярной книги «Когда ваш доктор ошибается. Прививка от гепатита В и аутизм»,
сама серьезно пострадавшая от этой прививки и имеющая ребенка, чуть не погибшего
после нее) удачно сравнила такую политику с приемом аспирина в понедельник, чтобы
предотвратить похмелье в пятницу.

¹¹⁵The 396 Million Dollar Experiment. Ottawa: The Nightingale Research Foundation, 1994.
Цит. по: Diodati C. J. M. Immunization: history, ethics, law and health. Quebec, 1999,
p. 125.

¹⁶ «Финансовые проблемы заметно ограничивают использование НВ-вакцин. Несмо
тря на то, что снижение цены на НВ-вакцину в развивающихся странах с 20 USD до
3,0-5,0 USD за одну дозу сделало возможным массовое использование этой вакцины в
детских иммунизационных программах, она по-прежнему остается дороже большинс
тва других вакцин» (Jangu Banatvala и др. Пожизненный иммунитет к гепатиту В: роль
иммуногенности вакцины в формировании иммунологической памяти. Медицина для
всех, 2001, 1). По имеющимся у автора сведениям, цена трех прививок в РФ составляет
от 600 до 800 руб. или около 21-28$. Интересно было бы узнать, за счет чего достига
ется десятикратно меньшая стоимость прививки. Уж не за счет ли того, что в ее цену
для третьесортных стран не вкладывается компенсация за возможный ущерб здоровью
привитого?

 

ники. Параллельно была проведена разъяснительная кампания через средства массовой информации. Эти меры позволили прививать в месяц 30-50 детей за счет средств родителей»¹⁷. Вот так. Государственные поликлиники конкурируют с коммерческими центрами в бойкой реализации вакцин. К сожалению, это далеко не та конкуренция, которая способствует прогрессу.

Традиционно считалось, что дети, рожденные у матерей, являющихся носителями вируса, являются одной из главных групп риска и уж они-то безусловно должны получить прививку против гепатита В, но и здесь все далеко не так однозначно. В недавней публикации было показано, что лишь 15 новорожденных от 402 матерей, у которых был обнаружен HBsAg (то есть всего 3,7%),были инфицированы вирусом гепатита В при рождении, причем факторами риска являлись преждевременные роды, титр антител к вирусу гепатита В в крови матери и концентрация вирусной ДНК¹⁸. Решая вопрос о том, необходима ли новорожденному весьма небезопасная прививка против гепатита В, следует принять все это во внимание. Заслуживает внимания, что именно у тех новорожденных, у которых вероятность

¹⁷ Фролова Г. С. и др. Сравнительная характеристика двух схем массовой вакцинации
против гепатита В детей первого года жизни. Педиатрия, 2000, 1, с. 47-49.

¹⁸ Хи D. Z. et al. Risk factors and mechanism of transplacental transmission of hepatitis В virus:
A case-control study. J. Med. Virol. May 2002; 67(l):20-6. He так давно мне на глаза попался
автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук Нгуена Зуй
Фонга «Сравнительная клинико-лабораторная и эпидемиологическая характеристика и
особенности вирусных гепатитов В и С у лиц фертильного возраста во Вьетнаме» (СПб,
1997). Диссертант сообщает: «Нами было исследовано 300 пар сывороток крови "мать-
ребенок". Из них HBsAg выявлен у 35 матерей (11,6%). Кроме HBsAg маркеры других
вирусов у обследованных не были выявлены, отсутствовали также и клинические про-
явления заболевания. Все родильницы считали себя практически здоровыми. Обследо-
вание в динамике 35 детей, родившихся от матерей - «носительниц» HBsAg позволило
выявить следующие закономерности. Если в первые дни жизни ни у одного новорож-
денного маркеры НВ-вирусной инфекции выявлены не были, то через 3 месяца HBsAg
определялся уже у 10 детей (28,5%). В возрасте 6 месяцев дополнительно выявлено еще
4 случая носительства HBsAg. Таким образом кумулятивный показатель составил 40%.
Такая же частота обнаружения HBsAg сохранялась при обследовании детей на 9-ом и на
12-ом месяце жизни, то есть дополнительного инфицирования не происходило. Получен-
ные данные позволяют нам высказать предположение о том, что инфицирование данной
группы детей произошло либо во время родов, либо в постнатальном периоде. Так как
все дети находились на грудном вскармливании, то логичным может быть утверждение,
что вирус ГВ мог попасть в организм ребенка во время кормления. Наши данные совпа-
дают с результатами, полученными другими авторами... Проблема трансплацентарной
передачи вируса ГВ требует дальнейшего изучения». Эта информация достаточно точно
отражает слабое понимание механизмов, по которым происходит передача вируса от ма-
тери ребенку, а потому логично было бы перед разработкой вакцины и, главное, насиль
ственным прививанием всех новорожденных прояснить этот вопрос, но вряд ли с этой
точкой зрения согласятся прививочные дельцы.

инфицирования наиболее велика и которым, казалось бы, прививка нужнее всего, она имеет меньше всего шансов на успех, то есть на выработку антител!¹⁹ Добавим еще, что примерно у половины младенцев! рождающихся с положительным тестом на HBsAg, к возрасту полугода тест становится отрицательным. Все это делает пользу прививки против гепатита В очень сомнительной даже в тех случаях, когда на первый взгляд для нее имеются все показания, не говоря уже о прививках родившимся от здоровых матерей — им она вряд ли может принести что-либо кроме вреда без тени пользы с любой разумной точки зрения²⁰.

Прививка против гепатита В включена в прививочные календари многих стран, и график ее проведения практически одинаков. Она делается при рождении²¹, в 1-2 и 6-18 или в 1-2,4 и 6-18 месяцев жизни. Новорожденным матерей-носительниц вируса прививку обычно делают при рождении (сразу вслед за введением иммуноглобулина) и в возрасте 1, 2 и 12 месяцев. Ранее не привитым или получившим только одну прививку подросткам прививку делают в возрасте 11—15 лет двукратно с интервалом в 4 месяца.

Зачем вообще нужны повторные прививки? Считается, что по-настоящему полный иммунный ответ (выработка антител) может произойти только после дополнительных «толчков»; при этом первые две дозы рассматриваются как «начальные», или «инициирующие» процесс (нечто вроде затравки), а вот уже от третьей ждут высокого титра антител²². Необычность такого подхода (пока не сделаны все три прививки, на иммунитет можно не рассчитывать) помогает в определенной степени понять иное разъяснение, содержащееся в аннотациях к некоторым вакцинам (например, «Энджерикс В»). Оказывается, прививка может не помочь не только пока не сделаны все три укола, но и при уже имеющемся заражении гепатитом В. Поскольку

¹⁹ del Canho R. et al. Failure of neonatal hepatitis В vaccination: the role of HBV-DNA levels in hepatitis В carrier mothers and HLA antigens in neonates. J. Hepatol. Apr 1994; 20(4):483-6.

²⁰ Стоит отметить, что расхождения по поводу «вертикального» (от матери младенцу) пу
ти передачи отражены и в научной литературе. Так, в одной из статей заявляется следую
щее: «Поскольку передача вируса гепатита В при рождении оказывает, вероятнее всего,
самое незначительное влияние, а дети инфицируются позднее в младенческом возрасте,
вакцинация при рождении не показана...» (Pelizzer G. et al. Serological survey of hepatitis
В infection in Tanzania. Public Health Nov 1994; 108(6):427-431).

²¹ «Врач-неонатолог в первые часы жизни малыша должен обеспечить обязательную вак
цинацию (в том числе и от гепатита)...», — поучает российская газета «Медицинский
вестник», № 9 (244), март 2003 г., с. 7.

²² Учайкин В. Ф., Шамшева О. В. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее. М., 2001,
с. 95.

 

прививаемых на наличие HBsAg не проверяют²³ (вполне предусмотрительно, не так ли? иначе могло бы выясниться, что определенное количество людей уже иммунны к вирусу гепатита В, и прививочный «охват» неминуемо бы снизился), то всякий раз, когда гепатит возникает в промежутках между прививками или до полугода спустя после последней третьей прививки (такова максимальная длительность инкубационного периода гепатита В), все законно можно списать либо на неэффективность «неполного» прививания, либо на уже имевшийся гепатит²⁴. Нехитрая, но вполне эффективная уловка!

Показательно, что и через 11 лет после введения обязательных прививок для новорожденных полной ясности с повторными (бус-терными) дозами вакцины не было (впрочем, нет ее и сейчас, 14 лет спустя). Так, производитель вакцины «Рекомбивакс» признает, что длительность защиты не установлена и по сей день, а потому вопрос о повторных прививках остается открытым²⁵. Кроме того, само по себе до сих пор еще является большим вопросом, какую роль антитела, вырабатываемые в ответ на введение вакцины, играют в иммунитете против гепатита В. Известно, что прочный и длительный иммунитет к гепатиту В возможен и при довольно низком уровне антител, меньше 10 mlU/L — уровня, признаваемого сегодня защитным. Возможным объяснением этого факта может быть то, что настоящая неуязвимость по отношению к гепатиту В основана на клеточном, а вовсе не на гуморальном иммунитете²⁶. В противоположность тому, что

²³ Непонятно, как эта информация согласуется с таким оптимистичным толкованием для
публики в российском научно-популярном издании: «Прививку делают детям и взрос
лым, которые не болели гепатитом В, но лабораторное исследование перед прививкой
не проводят. Даже если в крови человека циркулирует вирус гепатита В, но симптомов
болезни нет, прививка только ускорит выработку антител и, следовательно, выздоровле
ние» (Тимченко В. Н. и др. Все о детских прививках. СПб, 2003, с. 64). Вероятно, авторы
данного издания просто не ознакомились с информацией производителя вакцины. Под
стать этому бодрое разъяснение в другой книге: «По мнению американских педиатров,
определение маркеров гепатита Б может оказаться дороже, чем сама вакцинация, а по
скольку от введения вакцины можно ожидать только позитивный эффект, более раци
онально проводить вакцинацию без предварительного дорогостоящего лабораторного
обследования» (выделено мной. — А. К). (УчапкинВ. Ф. Вакцинопрофилактика... с. 100).
О «только позитивном эффекте» я буду говорить далее.

²⁴ Согласно статье Carman W. F. et a/. Vaccine-induced escape mutant of hepatitis В virus.
Lancet Aug 11, 1990; 336(8711):325-9, у 44 полностью иммунизированных лиц, включая и
детей матерей-носительниц вируса гепатита В, произошло инфицирование вирусом ге
патита В (подтверждено лабораторными анализами).

²⁵ Physicians Desk Reference. 2001, p. 2016.

²⁶ Tilzey A. J. Hepatitis В vaccine boosting: the debate continues. Lancet 1995; 345:1000. Там же
автор говорит: «Практика усиливать или не усиливать иммунитет (повторными привив-
ками. — А. К.) изменчива и основана скорее на догмах, чем на научных данных».

иногда говорится родителям, дабы держать их в узде прививочного календаря, повторные прививки позднее рекомендуемых сроков не уменьшают эффективности выработки антител²⁷.

От теоретических рассуждений перейдем креальности. Читателям, разумеется, будет интересно узнать, как повлияла прививка против гепатита В на уровень соответствующей младенческой заболеваемости. Когда в мае 1999 г. на слушаниях в конгрессе США об этом спросили Гарольда Марголиса, главу отдела гепатитов Центра контроля заболеваний, тот отрапортовал, что число заболевших в возрасте до двух лет снизилось... с 266 в 1990 г. до 95 в 1997 г. Таким образом, чтобы снизить заболеваемость за 7 лет на 171 человека, если вообще отнести это снижение на счет вакцины (вполне вероятно, что могли быть и другие причины), прививки получили миллионы новорожденных, и немалое их количество стали после нее инвалидами или погибли (см. ниже). Помимо всего прочего, статистически малозначимое число в 266 детей, заболевших гепатитом В в возрасте до двух лет, лишний раз показывает, что проблемы младенческой заболеваемости гепатитом В как таковой в реальности не существует, а потому рассуждения «польза перевешивает риск» должны быть признаны чисто спекулятивными и преднамеренно вводящими в заблуждение²⁸.