Дифференциальная диагностика. В рамках дифференциальной диагностики выявленной тревожной симптоматики необходимо, прежде всего, установить

 

В рамках дифференциальной диагностики выявленной тревожной симптоматики необходимо, прежде всего, установить, действительно ли имеет место тревожное расстройство, и если да, то какое. Эта процедура представляет собой комплексную задачу, так что для надежного и валидного сбора данных и постановки дифференциального диагноза рекомендуется воспользоваться деревом решений из DSM-IV (см.рис. 37.1.1) и диагностическими интервью.

 

Рис. 37.1.1.Дифференциальная диагностика тревожных расстройств — дерево решений — по DSM-IV (American Psychiatric Association, 1996, S. 786-787)

 

Для стандартизированного сбора данных по DSM-IV в настоящее время существуют следующие методы: Диагностическая экспертная система для психических расстройств (Diagnostische Expertensystem für Psychische Storungen; DIA-X, Wittchen & Pfister, 1997), Структурированное клиническое интервью для DSM-IV (Strukturierte Klinische Interview für DSM-IV; SKID, Wittchen, Wunderlich, Gruschwitz & Zaudig, 1997), Комплексное международное диагностическое интервью (Composite International Diagnostic Interview; CIDI, Wittchen, Pfister & Garczynski, 1997) или Диагностическое интервью при психических расстройствах (Diagnostische Interview bei psychischen Störungen; F-DIPS, Margraf, Schneider, Soeder, Neumer & Becker, 1996).

 

Методы, основанные на собственной и сторонней оценке

 

Для объективации и квантификации признаков тревоги (но не диагнозов тревожных расстройств) было создано множество шкал тревоги (на основе методов собственной и сторонней оценки, см. табл. 37.1.3). Правда, их надежность и валидность — особенно по отношению к вышеназванным новым группам расстройств по МКБ-10 и DSM-IV — чаще всего не достаточно проверены. Валидность большинства шкал проверялась еще по прежним категориям расстройств — «невроз тревоги» и «фобии». Различают: а) общие методы, которые раскрывают многие аспекты психических проблем (например, подшкалы неуверенности, фобической тревоги и тревожности по SCL -90, см. Franke, 1995), и б) специфические опросники, которые предназначены для сбора сведений о каком-то конкретном психическом расстройстве (например, Опросник социальной тревоги — Fragebogen zur sozialen Angst; Fydrich, Kasten & Scheurich, 1995). Большинство указанных методов, например Опросник страха (Fear Survey Schedule; Schulte, 1976), используют самооценочные методы. Методы на основе сторонней оценки, за исключением Шкалы тревоги Гамильтона (Hamilton Angst Skala; HAM-A, CIPS, 1996), применяются редко. Большинство из этих методов используются при сборе релевантной для постановки диагноза информации, а также для измерения произошедших изменений и степени достигнутого успеха. В связи с отсутствием параллельных версий использование этих инструментов для регистрации изменений все же считается методически неудовлетворительным.

Таблица 37.1.3. Методы собственной и сторонней оценки (только Шкала тревоги Гамильтона)

Метод	Описание	Возраст	Затрата времени
Общая психопатология
SCL-90-R Контрольный перечень симптомов (Symptom-Checkliste von Derogatis; немецкая версия: Franke, 1995)	90 пунктов; соматизация, навязчивость, неуверенность в социальных отношениях, депрессивность, тревожность, агрессивность, фобическая тревога, психотизм, параноидное мышление	с 14 лет	20 минут
FBL-R Фрайбургский перечень нарушений (Freiburger Beschwerdeliste; Fahrenberg, 1994)	80 пунктов; актуальные, ситуативные и хронические психические, соматические и психовегетативные нарушения	с 16 лет	10 минут
BAI Шкала тревоги Бека (Beck Anxiety Inventory; Beck & Steer, 1993)	21 пункт; элементарные когнитивные и физиологические симптомы тревоги	с 17 лет	5-10 минут
HAMA Шкала тревоги Гамильтона (Hamilton Angst Skala; CIPS, 1996)	14 пунктов; психические и соматические последствия тревоги	с 14 лет	15 минут
Психопатология конкретных расстройств
Панический синдром / агорафобия
ACQ Опросник когниций, относящихся к тревоге (Fragebogen zu angstbezogenen Kognitionen; Ehlers, Margraf & Chambless, 1993)	14 пунктов; когниции, относящиеся к тревоге, такие как соматические кризисы, потеря контроля, избегание	с 16 лет	5 минут
BSQ Опросник страха перед соматическими симптомами (Fragebogen zur Angst vor korperlichen Symptomen; Ehlers, Margraf & Chambless, 1993)	17 пунктов; уровень страха перед страхом и страха перед соматическими симптомами	с 16 лет	5 минут
MI Шкала мобильности (Mobilitätsinventar; Ehlers, Margraf & Chambless, 1993)	27 пунктов; степень агорафобического избегания; одна оценка при наличии сопровождения, другая — при его отсутствии	с 16 лет	5 минут
Социальная фобия
UFB Опросник неуверенности (Unsicherheitsfragebogen; Ullrich de Muynck & Ullrich, 1977)	65 пунктов; учет социальных страхов и навыков	с 16 лет	5 минут
SPAI Опросник социальной тревоги (Fragebogen zur sozialen Angst; немецкий перевод: Fydrich, Kasten & Scheurich, 1995)	32 пункта; когнитивные, соматические и поведенческие аспекты тревоги	с 16 лет	10 минут
Специфическая фобия / фобии
FSS IIIОпросник страха (Fear Survey Schedule; Wolpe & Lang, 1964; немецкая версия: Schulte, 1976)	76 пунктов, страх перед всеми живыми существами, кроме человека; социальные страхи, боязнь медицинских диагностических процедур	с 16 лет	20 минут
Навязчивое расстройство
MOC Шкала навязчивостей (Maudsley Zwangsinventar; Hogson & Rachman, 1977; немецкий перевод Reinecker, 1991)	30 пунктов; умывание, контроль, медлительность, сомнения	с 16 лет	10 минут
HZI Гамбургская шкала навязчивостей (Hamburger Zwangsinventar; Zaworka et al., 1993)	118 пунктов; контроль, навязчивые мысли, уборка, счет, умывание	с 16 лет	20 минут
HZI-K Гамбургская шкала навязчивостей — сокращенный вариант (Hamburger Zwangsinventar — Kurzform; Klepsch et. al., 1993)	72 пункта; контроль, навязчивые мысли, уборка, счет, умывание	с 16 лет	15-20 минут
Посттравматическая стрессовая реакция
IES Шкала происшествий (Impact of Event Scale; Horowitz, Wilner & Alvarz, 1979; немецкая версия: Ferring & Filipp, 1994)	16 пунктов; стрессовые воспоминания, избегание мыслей и ситуаций	с 18 лет	5 минут
Страхи (у детей)
K-A-T Тест детских страхов (Kinder-Angst-Test; Thurner & Tewes, 1975)	19 пунктов; общая тревожность как постоянное свойство личности	9-15лет	15-30 минут
Фобии (у детей)
FSS-FC Перечень детских страхов (Fear Schedule for Children; Scherer & Nakamura, 1968; немецкий перевод: Schulte, 1976)	80 пунктов; боязнь отказа и критики; незнакомых людей, опасности и смерти, повреждений и маленьких зверей, болезней и врачей	9-12 лет	20 минут
AFS Опросник тревоги для школьников (Angstfragebogen für Schüler; Wieczerkowski, Nickel, Janowski, Fittkau & Rauer, 1981)	50 пунктов; общая (манифестируемая) тревога, страх перед школой, стремление к социальному одобрению, боязнь экзаменов	9-16/17 лет	10-25 минут