Лекарственные средства, применяемые при лечении артериальной гипертензии у детей с ХПН
• Лечение гипертонических кризов у детей с ХПН:
Одномоментное снижение АД не должно превышать 25% от исходного, чтобы не страдало кровоснабжение жизненно важных органов Стандарт показаний к гемодиализу: Показания к началу заместительной терапии у детей с ХПН · Появление симптомов и осложнений уремии: перикардита, тошноты, рвоты; некупируемая высокая артериальная гипертензия, рефрактерные к терапии отеки, тяжелый ацидоз, нейропатии, выраженная белково-энергетическая недостаточность при СКФ менее 15-20 мл/мин х 1,73 м2. · Перегрузка жидкостью с нарушением гемодинамики и отеком легких; · Уремическая интоксикация (мочевина сыворотки крови > 24 ммоль/л; креатинин сыворотки >0,5 ммоль/л); · Гиперкалиемия > 7,5 ммоль/л; · Ацидоз (рн крови < 7,2 и дефицит оснований более 12); · Отсутствие положительной динамики на фоне консервативного лечения, нарастание неврологической симптоматики и судорожный синдром. · (для начала диализной терапии достаточно наличия нескольких указанных признаков). · Терминальная стадия ХПН, которой соответствует уровень креатинина более 300 мкмоль/л у детей до 2-х лет, более 500 мкмоль/л у детей от 2 до 7 лет, более 700 мкмоль/л у детей старше 7 лет. Требования к результатам лечения Отсутствие прогрессирующего повышения уровня креатинина и мочевины в крови, отсутствие анемии, остеодистрофии и другигих осложнений ХПН, нормальное развитие и удовлетворительное самочувствие больных.
Медикаментозная терапия ХПН - энтеросорбенты (энтеросгель, фильтрум, неосмектин, лактофильтрум, смекта, ионообменные смолы); - щелочное питье, клизмы с 2% растворов натрия бикарбоната; - препараты железа: феррум-лек для в/м введения, рекормон п/к; - эритропоэтин (эпрекс) по 150 МЕ/кг/сут. п/к 3 раза в неделю – курс лечения 3 нед., в течение года повторные курсы; - при прогрессировании анемии и снижении Hb < 60 г/л – гематрансфузии эритроцитарной массы; - при гиперкалиемии: сорбистерил 5-10 г ежедневно в 150 мл воды или препараты кальция (кальций-Д3-никомед, комплексные препараты кальция); - при гипокалиемии – аспаркам, панангин; - гипотензивные препараты при повышенном АД (гидрохлортиазид по 1 мг/кг/сутки, гидролазин – 1-2 мг/кг/сут., каптоприл 0,3 мг/кг/сут.); - при остеодистрофии – антациды (алюминия гидроокись или алюминия карбонат) – индивидуально; препараты кальция и витамина D3; - антиоксиданты (витамины Е, С, А); - дезагреганты; - по показаниям сердечные гликозиды; - гепатопротекторы (эссенциале, лецитин, омега 3 жирные кислоты); - леспефлан, пилозурил; - коррекция дизбактериоза (эубиотики, фатотерапия); - иммуномодуляторы; - бальнеотерапия; - санация хронических очагов инфекции; - массаж.
При прогрессирующем снижении функции почек – гемодиализ или перетониальный диализ.
Продолжительность стационарного лечения: ХПН – более 30 дней Требования к результатам лечения и критерии выписки Исчезновение экстраренальных проявлений. Исчезновение симптомов интоксикации. Положительная динамика лабораторных показателей. Отсутствие осложнений.
|
