Нарушения газообмена
• Нарушение вентиляции • Нарушение диффузии • Дисбаланс вентиляционно-перфузионного отношения (V/Q)
Факторы, влияющие на альвеолярную вентиляцию: • Генерация ритма дыхания – Регуляция: PCO2, PO2, pH • Проведение возбуждения к дыхательной мускулатуре (спинной мозг, нервы, нервно-мышечная передача) • Состояние дыхательной мускулатуры • Состояние грудной клетки • Состояние воздухоносных путей
Диффузия газов
• a - коэффициент растворимости (СО2/О2 = 20) • М – молярная масса • S – площадь поверхности (размеры легких, перфузия) • d – диффузионное расстояние (жидкость, соединительная ткань) • DL – диффузионная способность легких для данного газа
Факторы, влияющие на диффузию О2: • Время контакта крови с альвеолярно-капиллярным барьером (физическая нагрузка) • РО2 во вдыхаемом (альвеолярном) воздухе • Толщина альвеолярно-капиллярного барьера
Растворимость:
a - коэффициент растворимости (СО2/О2 = 20)
Следствия: • Резервы транспорта СО2 >> О2 (растворимость!) • PaCO2 ≈ PАCO2 • PaCO2 обратно пропорционально альвеолярной вентиляции:
• При нарушениях диффузии газов – гипоксемия (↓РО2 крови)
Дисбаланс V/Q
Дисбаланс V/Q – важнейшая причина нарушений легочного газообмена: • ¯ V/Q - физиологический шунт (пороки сердца) • ↑ V/Q - физиологическое мертвое пространство (ТЭЛА) • Неравномерность V/Q - ↑АаDO2 и нарушение легочного газообмена
Выводы: • Дисбаланс V/Q → самая частая причина нарушения легочного газообмена (астма, ХОБЛ, ТЭЛА, пороки сердца и т. д.) • ↑AaDO2 > ↑AaDСO2 (растворимость) • Гипервентиляция компенсирует гиперкапнию, но не гипоксемию • При дисбалансе V/Q – PO2: ↓ – PCO2: ↑ ↓ = • Гипоксическая вазоконстрикция: – ↓ дисбаланс V/Q – ↑ постнагрузка ПЖ
Показатели легочного газообмена: • PO2, SO2 – степень оксигенации крови • PCO2 – вентиляция • Альвеолярно-артериальный градиент по О2 – дисбаланс V/Q, диффузия • Расчет с помощью уравнения альвеолярного газа: AaDO2=РАО2-РаО2 =[(Ратм-РН2О)´FiO2 – PaCO2/R] - РаО2
|
