ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГО

Ранняя диагностика. Скрининговое исследование лиц из группы повышенного риска развития рака легкого (мужчины в возрасте старше 45 лет, выкуривающие в сутки более 40 сигарет) с изучением цитограммы мокроты и рентгенографией органов грудной клетки ка­ждые 4 месяца позволяют выявить заболевание в 4-8 случаев из 1000 обследуемых (среди них преобладают лица с бессимптомным дебютом

бронхогенной карциномы.

Все больные раком легкого должны быть подвергнуты тщательному физикальному обследованию. При рентгенографии органов грудной клетки устанавливают размеры опухоли, вовлеченность внутригрудных лимфатических узлов, большое значение имеет сравнивание рентгенограмм с выполненными ранее. В настоящее время в оценке распространения рака легкого применяют компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки. У больных немелкоклеточным раком легкого КТ используют для оценки состояния медиастинальных лим­фатических узлов и установления плеврального поражения. При мел­коклеточном раке легкого КТ используют для планирования програм­мы лучевой терапии и для последующей оценки эффективности хи-миотералевтической и лучевой терапии. Наряду с общепринятыми ме­тодами исследования показана фибробронхоскопия (при кровохарка­нии, явлениях локальной бронхиальной обструкции или пневмонии) и торакоцентез с цитологическим изучением плевральной жидкости в случае гидроторакса.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика лечения больного раком легких при выборе метода лече­ния зависит от распространенности процесса, локализации, формы

роста опухоли и гистологической структуры.

Основными радикальными операциями при раке легкого являются пневмонэктомия и лобэктомия, а также их варианты. Выбор объема хирургической резекции является непростой задачей. Среди ради­кально оперированных больных раком легкого в зависимости от гис­тологического типа опухоли 5-ти летняя выживаемость составляет:

для эпидермоидного рака 33%, для аденокарциномы - 26%, для крупноклеточного рака - 28%, для бронхоальвеолярного - 51% и для

мелкоклеточного рака - менее 1 %.

Лучевая терапия рака легкого осуществляется по радикальной программе или с паллиативной целью. Радикальное лучевое лечение предусматривает получение длительного и стойкого эффекта в резуль­тате гибели всей опухоли в облучаемом объеме, тогда как при паллиа­тивном облучении имеется в виду лишь получение частичного ее раз­рушения. Использование лучевой терапии характеризуется улучшени­ем качества жизни у пациентов. Облучению в основном подвергают легочную ткань и другие ткани (сердце, пищевод, спинной мозг).

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Единой точки зрения о целесообразности пред- и послеоперацион­ного лечения, поддерживающей химиотерапии до настоящего времени не существует.

Химиотерапия. Особое значение в химиотерапии рака легкого име­ет гистологическая структура опухоли. Химиотерапия должна быть комбинированной, т.е. следует применять 3-4 наиболее эффективных противоопухолевых препарата. Показания к повторению химиотера­пии при раке легкого довольно широки. Химиотерапия может быть назначена каждому больному раком легкого, которому не может быть проведено хирургическое и лучевое лечение вследствие распростра­ненности процесса или значительных нарушений функции дыхатель­ной или сердечно-сосудистой системы. Химиотерапия дает возмож­ность получить объективное улучшение состояния больного, а также продлить жизнь больного. Применение химиотерапии при раке легко­го представляется особенно целесообразной. Важнейшей задачей по­вышения эффективности лечения остается разработка методов комби­нированного лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Малая Л.Т. Рак легкого. - К.:3доровье, 1965. - 292с.

2. Клиническая онкология. Под ред. Н.Н.Блохина, Б.Е.Петерсона.

- М.:Медицина, 1979.- Т.2. - С.11-78.

3. Трахтенберг А.Х. Рак легкого. М.: Медицина, 1987. - 303с.

4. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов:

Практ.руководство: В Зт. T.I. - Мн: Выш.шк., Белмедкнига, 1997.

5. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. - М.: Медицина, 1995. - Т.6.

-С.155-171.