Завдання

Дата добавления: 2015-08-29; просмотров: 494

Нормальная моча содержит минимальное количество билирубина, которое не может быть обнаружено обычными качественными пробами. Увеличенное выделение билирубина при патологических состояниях называетсябилирубинемией. С мочой выделяется только прямой билирубин, так как непрямой не может пройти через здоровый почечный фильтр. Билирубинемия проявляется при увеличении содержания прямого билирубина в крови выше 3,4 мкмоль/л («почечный порог билирубина»).

Билирубинемия возникает в результате затруднения прохождения образующихся в гепатоцитах желчных пигментов в тонкий кишечник. Подобное состояние имеет место главным образом при двух типах желтух: печеночной паренхиматозной и подпеченочной.

Патогенез билирубинурии можно понять, исходя из физиологического механизма желчеобразования и выделения. В норме вся масса желчи продвигается по желчным путям благодаря секреторной активности гепатоцитов частично за счет сокращения мускулатуры желчных протоков. При паренхиматозной желтухе временно снижается функциональная способность гепатоцитов одновременно во многих печеночных дольках, в результате чего возникает замедление оттока желчи с последующим образованием желчных тромбов, а затем холестаза. На фоне холестаза (даже при возвращении к норме секреторной способности гепатоцитов) происходит перемена полюсов гепатоцитов и извращение направления желчевыделения, т. е. желчь выделяется в синусоиды (в кровь). Конечное звено механизма билирубинурии при подпеченочной желтухе то же, что при описанной выше, однако первопричиной холестаза является механическое препятствие во внепеченочных желчных путях. Пригемолитической (надпеченочной) желтухе билирубинурии, как правило, не наблюдается, поскольку непрямой билирубин (как было указано выше) не проходит через неповрежденный почечный фильтр.

Качественные пробы. Большинство качественных проб на билирубин основано на его окислении йодом, азотной кислотой и т.д. в биливердин зеленого цвета.

Йодная проба (проба Розина). Щироко применяется ввиду доступности и простоты. В качестве окислителя используют раствор Люголя (1 г йода и 2 г йодида калия и 300 мл дистиллированной воды) или 1% спиртовой раст­вор йода.

На 4—5 мл мочи наслаивают один из указанных реактивов. При наличии билирубина на границе двух жидкостей появляется зеленое кольцо биливердина.

Проба Розина недостоверна при гематурии, лечении антипирином.

Проба Гаррисона является одной из самых чувствительных, поэтому ее используют для контроля в сомнительных случаях.

Ленту фильтровальной бумаги, заранее пропитанную концентрированным раствором хлорида бария и затем высушенную, погружают в предварительно подкисленную мочу на 1 мин. сушат, после чего наносят на нее 2 капли реактива Фуше (25 г трихлоруксусной кислоты, 100 мл дистиллированной воды, 10 мл 10% раствора полуторахлористого железа). При положительной реакции на фильтровальной бумаге появляются зелено-синие пятна.

Существует ряд«сухих» проб (качественных и полуколичественных («икто-тест») с использованием специальных таблеток.