Завдання

Дата добавления: 2015-08-29; просмотров: 508

Эпителиальные клетки—полигональные (большие, много­угольные с маленьким ядром), хвостатые (меньшего размера, продолговатой формы), круглые (небольшого размера, круглой формы с ядром, расположенным в центре, зернистые).

Присутствие эпителиальных клеток в моче в большом коли­честве свидетельствует о слущивании слизистой оболочки мочевыводящих путей (воспалительные процессы: травмы, например при прохождении камня), но большого диагностического значения не имеют.

Лейкоциты — зернистые клетки, в 11/2—2 раза круп­нее эритроцитов, ядра их часто не видны. От эритроцитов отличаются отсутствием двойного контура и выраженной зер­нистостью.

При некоторых патологических состояниях внешний вид лейкоцитов может изменяться. Так, при нефротическом синдроме они уменьшаются в размере, оболочка их уплотняется, клетки слетка опалесцируют; при пиелонефрите лейкоциты увеличены в размере (иногда в 2—3 раза против нормы), бледные, имеют истонченную разрыхленную оболочку, порой с нитевидными обрывками и пузырями вокруг нее; при циститах лейкоциты деформированы, со смазанными контурами и неяркой зернис­тостью.

Более детальное исследование лейкоцитов проводят в окра­шенных препаратах осадков мочи (см. ниже).

Эритроциты — небольшие круглые клетки, слегка желтоватые или бесцветные. Самый характерный признак эрит­роцитов—их двойной контур и отсутствие зернистости.

Эритроциты могут быть свежие (сохранившие пигмент) и измененные в той или иной степени. Они могут быть смор­щенными с неровными зазубренными контурами или разбух­шими, потерявшими пигмент, с тонкой оболочкой.

Могут возникать затруднения при дифференциации эритро­цитов от дрожжевых грибов и некоторых солей (круглых оксалатов). Дрожжевые споры чаще овальные, зеленоватого свече­ния, собираются группами. Круглые оксалаты в отличие от эритроцитов резко преломляют свет; при вращении микровинтом в них обнаруживается концентрическая исчерченность.

Цилиндры. Белковую основу цилиндров составляют уропротеин Тамм—Хорсфолла (Т—Х); его содержание в цилиндрах в 50 раз превышает содержание альбумина. БелокТ—Х про­дуцируется эпителием дистальных почечных канальцев, покрыва­ет их наружную мембрану и, как считают, участвует в реабсорбции воды и солей. Большое количество альбумина или гемоглобина, миоглобина, белка Бенс-Джонса, избыток ионов кальция в первичной моче или уменьшение почечного кровотока способствуют агрегации белка Т—Х, ведут к цилиндрообразованию.

Различают чисто белковые цилиндры (гиалиновые, восковидные) и клеточные. В щелочной моче цилиндры легко раз­рушаются.

Гиалиновые цилиндры имеют нежную гомо­генную структуру, почти прозрачные, клейкие, вследствие чего к их поверхности легко прилипают клетки или соли. Они выявляются уже при умеренной протеинурии (органической и функциональной). Единичные гиалиновые цилиндры могут об­наруживаться у здоровых лиц (не более 100 в 1 мл мочи), при физических перегрузках, дегидратации, в концентрированной кислой моче.

В восковидных цилиндрах осажденный белок расположен более плотно, поэтому они имеют серовато-желтый цвет, похожий на цвет воска, с матовым блеском и резко очерченными контурами, иногда бухтообразными вдавлениями по бокам. Характерны для нефротического синдрома различного генеза.

У клеточных цилиндров (эпителиальных, лейкоци­тарных, эритроцитарных) белковая основа покрыта на­липшими эритроцитами, лейкоцитами, эпителиальными клетками . Если налипшие элементы подверглись дегенератив­ному распаду, то любой из перечисленных выше цилиндров может стать зернистым . Зернистые цилиндры, как и восковидные, всегда служат признаком органического заболевания почек и выявляются при нефротическом синдроме, пиелонефрите. Однако не отмечается прямой зависимости между выраженностью цилиндрурии и тяжестью почечного процесса. При туберкулезе почки цилиндрурия обнаруживается крайне редко.

В настоящее время признается не только диагностическое значение, но и патогенетическая роль цилиндров, их участие в патогенезе острой почечной недостаточности (особенно при миеломной болезни) и тубулоинтерстициального синдрома при нефротическом варианте ХГН и при хроническом пиелонефрите. Установлено, что цилиндры не только выделяются с мочой, но и активно реабсорбируются канальцевым эпителием и тем самым могут вызывать тубулярную обструкцию и тканевое по­вреждение с дегенерацией эпителия, вторичной клеточной воспалительной реакцией с последующей атрофией, склерозом и кальцификацией стромы и канальцев. Предполагается,чтоцилиндры обладают антигенными свойствами.

При некоторых почечных заболеваниях, когда имеется симп­том липурии, капельки жира могут налипать на различного рода цилиндры и тогда цилиндры всплывают на поверхность мочи. В таких случаях для исследования собирают не только осадок со дна сосуда, но и поверхностный слой мочи.

Слизь. В нормальной моче почти не содержится. Она чаще появляется при заболеваниях мочевыводящих путей, (уретриты, простатиты, циститы, почечнокаменная болезнь). При значи­тельном содержании слизь может принимать вид цилиндроидов, несколько похожих на гиалиновые цилиндры. В отличие от последних они значительно более длинные, имеют четкие контуры и длинные нитевидно закрученные концы.

Бактерии. Бактериурия — это выделение микробов с мочой. При исследовании мочи ориентировочным методом выявление бактерий не имеет существенного диагностического значения. Более информативным является подсчет количества микробных тел в единице объема (степень бактериурии) и посев мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам и уросептикам.

Микобактерии туберкулеза определяют в осадке мочи при туберкулезных поражениях почек. Утреннюю мочу собирают в стерильную посуду, отстаивают 1—2 ч. Образовавшийся осадок собирают в центрифужную пробирку, центрифугируют. Из осадка приготавливают препараты, хорошо высушивают, фильтруют и красят по Цилю—Нильсену .

Жир присутствует в осадке мочи при хроническом нефрите с нефротическим синдромом, диабете, пиелонефрите, хилурии и пр. В моче могут встречаться капельки жира, а также под­вергшиеся жировой дегенерации эпителиальные клетки и ци­линдры. Для их обнаружения смешивают каплю осадка мочи с 2—3 каплями насыщенного раствора судана III в 70% этило­вом спирте и через 16—20 мин исследуют под микроскопом с масляной иммерсией.

Грибы, которые могут встречаться в моче. Наибольший интерес представляет обнаружение в моче грибов типа Саndida — возбудителей кандидамикоза .

Молодые клетки грибов типа Саndida имеют округлую или яйцевидную форму, диаметр их 2—5 мкм; .зрелые грибы вытя­нутой формы, длиной 16—20 мкм, располагаются в виде нитей (псевдомицелий). Эти грибы размножаются почкованием, почки располагаются чаще гроздьями в местах сочленения псевдо­мицелия.

Грибы типа Саndida могут появляться в моче .в большом количестве после длительного применения антибиотиков. При обнаружении их лечение антибиотиками следует пре­кратить.

Обнаружение наряду с бактериурией большого количества грибов (фунгурии) характерно для хронического пиелонефрита, индуцированного бактериально-грибковой ассоциацией.