Конструкції зубчастих коліс та їх виготовлення

Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 729

Проведено собеседование по разделу подготовки

Дата _______________

Подпись руководителя

врача-интерна ( )

Задача №1

К фельдшеру обратился мужчина 32 лет, с жалобами на сильный кожный зуд, появление волдырей по всему телу. Заболевание связывает с употреблением рыбы. Болен 2-й день.

Объективно: температура 37,1°С. Состояние удовлетворительное. Кожа гиперемированная, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.

Эталон ответа к задаче №1

1. Острая крапивница.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

§ сильный кожный зуд, появление волдырей;

§ связь заболевания с употреблением рыбы;

2) объективные данные:

§ субфебрильная температура;

§ при осмотре: волдырная сыпь по всему телу на гиперемированном фоне кожи.

2. Общий анализ крови: может быть увеличение количества эозинофилов. Аллергологические тесты. Исследование желудочно-кишечного тракта: желудочное и дуоденальное зондирование, исследование
кала для выявления гельминтозов.

3. Переход в хроническую форму.

4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении. '

Принципы лечения:

Режим полупостельный.

Диета молочно-растительная, бессолевая.

Очистительная клизма.

Антигистаминные препараты: супрастин, димедрол, пипольфен.

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при выявлении причины пищевой аллергии.

Профилактика:

§ исключение из питания продукта, вызвавшего аллергическую реакцию;

§ своевременное выявление и эффективное лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта;

§ проведение дегельминтизации.

5. Техника постановки очистительной клизмы - согласно алгоритму действия.

№ 139

1. БА, атопическая, тяжелое течение, нестойкая ремиссия.

2. БА относится к числу заб-ий, оказыв-щих выраженное сниж жизненных и соц ф-ций. Для вынесения заключения по возмож-ти: ограничения жизнедеят-ти, соц недостат-ти - МСЭК => категория «ребенок-инвалид» м б установлена на период от 6 мес до 2 лет, 2 лет-5лет, и до достиж 18лет.

3. диспансер наблюд-ие – санация жилища, антигистамин, диета, муколит, иммунокоррекция, массаж, ЛФК, физио. В 1 год педиатр 1 р/ 3 мес (если тяж 1р/1мес), ЛОР 2р/год, стомат – 2р/год, аллерголог не реже 1 р/ 3мес, пульмонолог не реже 2р/год, ОАК – 1-2 р/год, ОАМ – 1р/год, б/х – по показ-м, спирография, пневмотахометрия, ЭКГ – 1р/год, рентген и аллерг пробы по показ.

В послед годы педиатр и др спец не реже 2 р/год, ОАМ, ОАК – 1р/год и тд.

4. иммунизация проводится всем б-м БА только в периоде ремиссии. Вацинация м б проведена индивид категориям:

- детям с легк или умеренно выражен явл-ми бронхоспазма, с наруш-мивентиляц ф-ции легких. Они м б иммунизир-ны при помощи АДС, АДС-м, полиомиелит

- детям с ремиссией от 1-2мес

- при ремиссии 3-6мес и более м б иммунизир-ны участковым пед-ром (адс, адс-м, жкв, полиомиелит)

- вакцинация идет на фоне базисного лечения

5. бета2-агонисты (симпатомиметики) – стимуляторы адренергич рец-ров, делятся на быстродейст (1-3 мин) и медленно (20 мин)

в зав-ти от продолжит-ти дейст-ия быстродейств:

- короткого (4-6ч) – фенотерол, сальбутамол, тербуталин

- длит-го (8-12ч) – формотерол

медленнодест-щие – сальметерол.

Сальбутамол – бронхорасшир эффект ч/з 3-5 мин, действие преп мах к 40 мин, продолжит 4-5ч.

Фенотерол (беротек) – бронхолит эффект ч/з 3-5 мин, макс к 40мин, продолж-ть 5-6ч.

Бета2-агонисты короткого д-ия использ-ся не более 3-4 р/сут. Синергетич эффект достиг-ся добавл-ем беродуала. В случае отсут-ия выраж-го эфф-кта необх-мо пересмотреть противовосп терапию.

6. реабилитация (немедикамент леч-ие)

- контроль среды

- лечеб ф-ры (прогулки, мин воды)

- кинезитерапия, грязи, леч физ терапия, массаж, вибромассаж, подводный душ

- леч гимнастика

- физио (УФО, магнитотерапия, иглорефлексо, лазерное излучение)

- психилогич реабилитация (+образ программы родителей)

7. десквамация эпителия, гиперплазия бокаловид клеток, утолщение БМ, вследствие отлож-ия в ней коллагена, инфильтрация слизист и подслиз слоя эозиноф и лимфоцитами.

8. больным со средне-тяж течением резистентным к кромогликату натрия – интал, кропоз и с тяжелым течением б-ни.

Ингал ГКС (будесонид, флутиказона пропионат, беклометазон)– мощное противовосп д-ие и не вызыв побоч эффектов.

Характерно: - высокое сродство к гкс рец-рам, - достиж-ие высоких и длит-х концентраций, быстрая инактивация в печени.

9. обладают высокой селективностью, сродством к рец-рам и мощной противовосп актив-тью. Оставшаяся часть препарата проглатыв-ся и подверг-ся биотрансформ-ции в печени.

10. тест с вентолином (бета2 агонист короткого д-вия)- определяют обратимость бронх обструкции и опред ПСВ до вентолина и после

БО=(ПСВ2-ПСВ1)/ПСВ1*100%

Значит>25%

Умерен 15-24%

Нзначит 10-14

«-»р-ция <10%

можно прогнозировать обострение астмы

11. АС – ослож-ие, в основе кот-го блокада бета- адренерг рец-ров бронхов продуктами метаболизма катехоламинов, хар-ся резист-тью к симпатомиметикам и прогрессир нар-ем бронх проходимости. Стадии:

1 – удушье, резист-ть к симпатомиметикам, сниж продук кашля, газ состав крови – норма.

2 – прогресс обструкции, появление невентилир участков (немое легкое), гипоксия (РО2 – 50-60%), гиперкапния (РСО2 – 50-70%)

3 – артер гипоксемия (РО2 40-55, РСО2 – 80%), утрата контакта, ацидоз, гиперкапическая кома.

12. – охранит режим, ведение дневника, пикфлоу, физиолечение, гипоаллерген диета, быт и тд.

Задача № 151