СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. 1. Больному с сердечной недостаточностью, сопровожда­ющейся циррозом печени, проводили курс дигитализации в клинике

1. Больному с сердечной недостаточностью, сопровожда­ющейся циррозом печени, проводили курс дигитализации в клинике. В течение трех суток он получил обычную для такого курса дозу дигитоксина, в связи с чем застойные явле­ния стали менее выраженными. Однако, на четвертые сутки у него появилась тошнота, рвота, брадикардия, на фоне кото­рой развилась экстрасистолия. С чем связано возникновение перечисленных явлений? Какие препараты их могут устранить?

2. Больного с хронической сердечной недостаточностью и выраженными отеками лечили препаратами наперстянки. Одновременно для ускорения выделения жидкости и ликвида­
ции отеков был назначен дихлотиаэид (салуретическое моче­гонное средство). У больного появились признаки интоксикации сердечными гликозидами. Чем это объясняется? Какой еще препарат следовало назначить при совместном использо­вании препаратов наперстянки и дихлотиазида?

3. У больного, имеющего в анамнезе хроническую сердечную недостаточность в стадии компенсации, во время амбулаторной операции развились одышка, синюшность лица, по­явился учащенный пульс. Какие препараты должен выбрать врач для купирования этих симптомов в амбулаторных усло­виях, и какова должна быть последующая фармакотерапия?

4. Больному с хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации с выраженными явлениями отеков и асцита проводили курс «дигиталисной» терапии. Неожи­данно появились признаки внутреннего кровотечения, в связи с этим больному внутривенно был введен раствор хлористого кальция. После инъекций у больного появилась брадикардия, снизилось артериальное давление. На ЭКГ при этом отмеча­лась частичная блокада проводимости. Чем можно объяснить возникновение интоксикации при использовании указанных веществ в терапевтических дозах? Какая терапия целесооб­разна для снятия вышеописанных симптомов?

5. Во время лечения зубов (в стоматологическом кабине­те) у больного с хронической сердечной недостаточностью не­ожиданно появилась одышка, участился пульс, резко снизи­лось артериальное давление. В связи с этим больной был гос­питализирован. В приемном покое врач сделал ему инъекцию строфантина. Указанные выше симптомы исчезли. Вскоре больной пожаловался на тошноту, появилась рвота, пульс заметно замедлился и начал прерываться экстрасистолами. При опросе выяснилось, что больной в течение месяца посто­янно принимает дигитоксин, периодически употребляет так­же кордиамин. Чем объясняется возникновение у больного интоксикации после введения строфантина в нетоксической дозе?

6. Больной, страдающий гипертонической болезнью, принял гипотензивное средство, в результате чего артериальное давление на вторые сутки снизилось. Состояние больного улучшилось, он встал с постели, но сразу побледнел, началось головокружение потерял сознание. Больного уложили в постель и вскоре все симптомы исчезли. Какой препарат мог быть причиной описанного ортостатического коллапса?

7. Больной почувствовал острую боль в области сердца. Принял лекарство. Приступ боли прошел, однако, сразу же больной почувствовал головокружение, слабость и потерял сознание. При измерении артериального давления оказалась острая гипотензия. Какой препарат принял больной?

8. Больной при хронической ишемической болезни сердца в межприступные периоды регулярно принемал лекарство. Постоянные ощущения боли в сердце несколько уменьшились. Однако, больной стал жаловаться на редкий пульс и спазм бронхов. Какое лекарство принимал больной и почему возникли описанные осложнения?

9. Больного с тромбофлебитом лечили антикоагулянтами; через 4 дня у него началось желудочное кровотечение, появилась кровь в моче. Был проведен комплекс мероприятии по борьбе с кровотечением, которое удалось купировать. Какими антикоагулянтами лечили больного? Какие анализы надо было проводить в клинике, чтобы избежать осложнений от антикоагулянтов? Какими препаратами удалось купировать кровотечение у больного?

10. Больной поступил в стационар с травмой конечности, у него отмечалось сильное капиллярное кровотечение. Боль­ному ввели коагулянт, однако кровотечение не уменьшилось, после чего на кровоточащую поверхность была наложена по­вязка, пропитанная раствором коагулянта. Кровотечение пре­кратилось. Какие коагулянтные препараты были использо­ваны? Почему после I коагулянта кровотечение не прекрати­лось?

11. У больного страдающего гипохромной анемией после лечения лекарственным препаратом увеличилось количество гемоглобина в крови, самочувствие улучшилось, однако по­явились побочные явления: запоры, черная кайма на деснах. Объяснить механим воникших осложнений. Какие еще пре­параты, кроме указанных, можно применить для лечения гипохромной анемии?

12. Больному, страдающему ожирением проводили лекар­ственную терапию, в связи с чем вес больного уменьшился. Однако, у больного появилась бессонница, головные боли, боли в области сердца. Какое лекарственное вещество было на­значено больному?

13. Больной, страдающий язвенной болезнью желудка, длительно принемал антацидное средство. В связи с этим больной начал отмечать тошноту, боли в животе. При обследовании больного было обнаружено изменение кислото-щелочного равновесия крови в сторону алкалоза. Какое лекарство принимал больной?

14. Больному с язвенной болезнью желудка назначили ле­карственный препарат. Боли значительно уменьшились, но появилась сухость во рту, сердцебиение. Какой препарат на­значили больному?

15. Больной страдал гайморитом, в связи с чем ему вводи­ли ферментный препарат. Улучшилось отделение гнойного содержимого из полости. Однако, у больного повысилась тем­пература и возникла тахикардия. Ему назначили димедрол; — указанные симптомы исчезли. Каким ферментным препара­том лечили больного? Каков механизм возникновения побоч­ного действия препарата? С какой целью назначен димедрол?

16. У больного страдающего сердечной недостаточностью наблюдались отеки, при биохимическом анализе крови было обнаружено повышенное содержание альдостерона. Какое мочегонное средство целесообразно назначить бальному в дан­ном случае?

17. Больному, страдающему отеками сердечного происхождения было назначено мочегонное средство. Через 5 дней его отменили в связи с прекращением действия и изменением РН крови в сторону ацидоза. Какое вещество было назначено больному? Почему отменили лекарство?

18. Больному страдающему гипертонической болезнью, было назначено мочегонное средство, которое одновременно понижает артериальное давление. Артериальное давление понизилось. Однако, у больного появились боли в сердце, слабость. Для уменьшения осложнений от диуретика был назначен хлорид калия. Какое вещество было использовано для лечения гипертонической болезни. Почему был назначен хлорид калия?

19. Больной поступил в больницу с симптомами интокси­кации после приема большой дозы снотворного средства. Ка­кие диуретики целесообразно назначить для оказания скорой помощи больному с тем, чтобы вещество вызвавшее отравле­ние, быстрее было выведено из организма.

20. Больная, после очередной весенней профилактики ревматизма, была вынуждена обратиться к врачу по поводу болей в желудке, а также появлением геморрагий и кровоточивости десен. Какой препарат принимала больная причины возникновения явлений, меры профилактики этих побочных эффектов?

21. Больному 12 лет, по поводу суставного воспалительного процесса ревматического характера, длительно назначался противовоспалительный препарат. У больного появились отеки, боли в желудке, анализ крови показал развитие анемии и агранулоцитоза. Какой препарат был назначен больному и какова длительность курса его назначения?

22. Больной, по поводу деформирующего артроза с сопутствующим хроническим гломерулонефритом был назначен нестероидный противовоспалительный препарат. Через некоторое время у больной появились различные невротические расстройства: бессонница, раздражительность, галлюцинации; кроме того, диспепсические явления и боли в желудке. Какой препарат был назначен, почему?

23. Больной, 45 лет по поводу тяжело протекающего ревматического поражения сердца и суставов длительное время получал мощную противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию. В результате появились отеки, боли в животе, мышечная слабость, повышение артериального давления, нарушение сна, раздражительность; в крови установлена гипокалиемия, повышение сахара. Какие препараты были назначены больному, как уменьшить возможность их развития.

24. Больной страдает много лет ревматизмом с поражением сердца и суставов, при этом сопутствующим заболеванием является тяжелая язва желудка. Какой нестероидный препарат, избирательно действующий на ЦОГ – 2 можно ему назначить?

25. Определить препарат выбора для гипертонической болезни у мужчины в возрасте 40 лет, имеющего в качестве сопутствующего заболевания: ИБС, стенокардию напряжения, желудочковую экстрасистолию.

26. У больного 45 лет острый инфаркт миокарда, осложнившийся нарушением ритма по типу желудочковой экстрасистолии. Какие антиаритмические препараты следует применить для коррекции ритма?

27. У больного 24 лет внезапно повысилась температура до 400 С, появились сильные головные боли, рвота. Объективно выявились ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Ливкор — мутный, белок, 5 %0, плеоциоз, бактериоскопически выделен менингококк. Диагноз: менингит. Какие антибактериальные препараты следует назначить больному?

28. Определить группу веществ: обладают метаболическим типом действия, оказывает положительное влияние на обменные процессы, повышают транспорт кислорода в мозговые ткани в результате снижения агрегации тромбоцитов и улучшения реологических свойств печени. Усиливают мозговой кровоток в ишемизированных участках мозга. Применяются для лечения неврологических и психических нарушений, связанных с расстройствами мозгового кровообращения, при расстройствах памяти, при вазовегетативных симптомах в климактерическом периоде.

29. У больного 45 лет острая правостороняя нижнедолевая пневмония. Получает бензилпенициллин 1 млн.ед 6 раз в сутки и ко-тримоксазол 0, 96 2 раза в сутки. В анализе мокроты высеяна синегнойная палочка. Необходима ли смена антибактериальных препаратов? Если да, то какие антибиотики следует назначить больному.

30. Больному проводили курс лечения по поводу гиперацидного гастрита. Одновременно он заболел острым катаром верхних дыхательных путей с трудно отделяющеющейся мокротой. В качестве отхаркивающего средства врачи назначили настой травы термопсиса. У больного усилилась симптоматика гастрита. Чем это можно объяснить? Какое отхаркивающее средство более целесообразно назначить в данном случае?

Ответы к ситуационным задачам:

1. Явления интоксикациии; препараты калия, унитиол, атропин, холестирамин.
2. Развилась гипокалиемия; панангин, аспаркам.
3. Коргликон, строфантин; препараты сердечных гликозидов, применяемых перорально.
4. Препараты кальция являются синергистами сердечных гликозидов; назначаются препараты антагонистов ионов кальция.
5. Интоксикация сердечными гликозидами поскольку больной в течение месяца принимал дигитоксин.
6. Бензогексоний.
7. Нитроглицерин.
8. Бета-адреноблокаторы.
9. Антикоагулянты непрямого типа действия.
10. Тромбин, гемостатическая губка.
11. Побочные эффекты препаратов железа; препараты кобальта.
12. Сибутрамин.
13. Натрия гидрокарбонат.
14. М-холиноблокатор.
15. Ферментный препарат — трипсин кристаллический.
16. Спиронолактон.
17. Диакарб.
18. Дихлотиазид; связи с развитием гипокалиемии.
19. Фуросемид.
20. Ацетилсалициловая кислота.
21. Производные пиразолона.
22. Индометацин.
23. Глюкокортикоиды.
24. Нимесулид.
25. Лидокаин.
26. Лидокаин.
27. Эмпирическая антимикробная терапия — цефотаксим, цефтриаксон; этиотропная антибиотикотерапия — после выделения возбудителя.
28. Ноотропные средства.
29. Карбенициллин, гентамин.
30. Настой травы термопсиса раздражает слизистую желудка; препараты прямого типа действия.