Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Хірургічна тактика і вибір методу лікування




9.1. Підготовка до операції:

9.1.1. Корекція порушень гемостазу та гемокоагуляції (e-амінокапронова кислота, вікасол, кальцію хлорид, одногрупна плазма (обережно!), інгібітори протеаз);

9.1.2. Покращення мікроциркуляції в печінці (розчин глюкози з інсуліном, реополіглюкін, рефортан, венофундін, гепатопротектори);

9.1.3. Детоксикаційні заходи (рефортан, реосорбілакт, реамберин, ентеросорбенти: ентеросгель, силард П, полісорбітол);

9.1.4. Антиоксидатна терапія (високі дози вітаміну С, В, Е, мілдронат);

 

9.2. Для декомпресії жовчних шляхів проводять черезшкірну або лапароскопічну холецистостомію. Це дозволяє ліквідувати прояви жовтяниці і підготувати хворого до операції з радикального відновлення жовчевідтоку.

9.3. Двохетапне операційне лікування холедохолітіазу. При поєднанні калькульозного холециститу і холедохолітіазу, ускладненого обтураційною жовтяницею виконують операційні втручання в два етапи. Першим етапом проводять ЕРПХГ, яка дозволяє встановити розміри, кількість, локалізацію конкрементів та ЕПСТ з видаленням конкрементів кошиком Дорміа. Після цього на 3-4 добу проводять УЗД і біохімічне дослідження крові. Якщо холедох не розширений і не містить конкрементів а рівень загального білірубіну знизився, то другим етапом виконують ЛХЕ.

9.4. Якщо немає технічної змоги для виконання ЕПСТ, або конкременти видалити не вдалося, що підтверджує УЗД і динаміка загального білірубіну, виконують лапаротомію, холецистектомію, ревізію холедоха з видаленням конкрементів, переконуються в його прохідності і проводять зовнішнє дренування холедоха. Якщо холедох є розширений в межах 2 см і більше – накладають ХДА або ХЄА.

9.5. Методи зовнішнього дренування холедоха:

9.5.1. Метод Кера – для дренування використовують Т-подібний дренаж.Дренаж встановлюють через розріз в холедоху.

9.5.2. Метод Піковського – трубку-дренаж встановлюють у холедох через куксу міхурової протоки.

9.5.3. Метод Вишневського – трубку-дренаж встановлюють у напрямку воріт печінки через розріз холедоха.

9.5.4. Метод Холстеда – трубку-дренаж встановлюють у напрямку ДПК через розріз холедоха.

9.5.5. Зовнішній дренаж холедоха встановлюють на тривалий термін (10-14 днів). В перші післяопераційні дні через дренаж виділяється до 800 мл в добу мутної жовчі, часто з пластівцями фібрину. З появою перистальтики кількість жовчі через дренаж прогресуюче зменшується. З десятої післяопераційної доби дренаж перетискають – спочатку на кілька годин, потім – на добу. Після цього його видаляють.







Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 296. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.006 сек.) русская версия | украинская версия