Патоморфология нерва при его повреждении

Под редакцией: Г.П. Рычагова, П.В. Гарелика, Ю.Б. Мартова

Учебное пособие

Редактор В.И. Ганестоеа

Художественный редактор А.Н. Ткачу к

Компьютерный дизайн: С. В. Чепиков

Технический редактор А.Е. Лобан

Директор-издатель СВ. Кузьмин

Подписано в печать с диапозитивов заказчика 10.10.02. Формат 60x90/16.

Бумага газетная. Гарнитура Times New Roman. Печать офсетная. Печ. л. 58, 0

Уч.-изд. л. 61, 5. Тираж 5 030 экз. Заказ 2285

ООО " Интерпрессервис". 220104, Минск, ул. П.Глебки, 11. Лицензия Л В № 488 от 12.04.2001.

УП " Книжный Дом". 220023, Минск, пр-т Ф.Скорпны, 98. Лицензия ЛВ № 124 от 29.01.2001.

Отпечатано в Республиканском унитарном предприятии

" Издательство " Белорусский Дом печати"

220013, Минск, пр-т Ф.Скорины, 79.

Патоморфология нерва при его повреждении

При полном поперечном пересечении аксона в клетку поступает нервный импульс. Нервная клетка и ее центральный отрезок находятся в состоянии шока (в нейроне распадается тигроид, нарушается ее функция). В перифери­ческом отрезке в момент травмы происходит первичная дегенерация аксона. Центральный отрезок подвергается ретроградной дегенерации (она определя­ет продолжительность пребывания клетки в шоке). Вторичная дегенерация периферического отрезка: 12–24ч нейрофибриллы разрушаются, 5 сут – под­вергаются фрагментации, 10 сут лизису (Уолевская дегенерация). На его мес­те разрастаются Шванновские клетки, образуя тяжи Бюгнера. После выхода клетки из шокового состояния центральный отрезок образует колбы роста (скорость 1–2 мм/сут). Из-за плохого кровоснабжения может не произойти рассасывания аксона — происходит мумификация. Если поблизости нет нер­вов, периферический рост аксона нарушается, образуется концевая неврома. При ее сдавлении возникают фантомные боли (каузалгия).

 

 

Вопрос № 70

Виды регенерации нервов:

1. Полная (100% восстановление функций нерва) – аксоны попадают в свое ложе.

2. Гетеротопная (50% восстановление функций нерва) – двигательные ак­соны попадают в двигательное ложе, чувствительные в чувствитель­ное, но не свое.

3. Гетерогенная (функция утрачивается полностью) – двигательные аксоны попадают в чувствительное ложе, чувствительные – в двигательное.

 

Вопрос № 71

Требования к шву нерва:

1. Точное сопоставление по оси.

2. Между концами сшиваемых нервов д.б. диастаз 1 мм.

3. Необходимо освежать края нерва (центральный до зернистости, пе­риферический до кровоточивости).

4. Шов захватывает за эпиневрий.

5. Необходимо создать препятствия для рубцовой ткани. Конечность д.б. иммобилизирована.

 

Вопрос № 72, 73

_______________________________________________________________________

 

 

Вопрос № 74

 

Вопрос № 75

Классификация шва нерва:

1. Первичный шов нерва (во время ПХО раны) – неизвестна величина ретроградной дегенерации аксона, невозможно предсказать время шока клетки. Если чистая резаная рана, ретроградная дегенерация невелика — благоприятные предпосылки для регенерации (через 6–7 дней нерв вос­станавливается).

Показания к первичному шву:

1. Чистая резаная рана.

2. Навыки хирурга.

3. Необходимый инструментарий.

4. Больной д.б. в сознании (для определения поля выпадения чувстви­тельности).

2. Отсроченный ранний шов нерва – во время оперативного доступа вновь наносится повреждение, но при этом прогнозируется уровень ретроградной дегенерации (3–4 нед). Недостаток – повторная операция.

3. Отсроченный поздний шов нерва (после 4-6 нед. до нескольких лет) – теряется время ак­тивной регенерации аксона.

 

Вопрос № 76