Хирургическое лечение панариция
Панариций – гнойное воспаление тканей пальца. Виды панариция в зависимости от локализации: 1. кожный 2. околоногтевой (паронихий) 3. подногтевой 4. подкожный 5. сухожильный (гнойный тендовагинит) 6. костный 7. суставной 8. пандактилит (гнойное воспаление всех слоев и тканей пальца) Техника вскрытия панариция: 1. Обезболивание: при локализации на пальцах кисти чаще делают проводниковую анестезию по Лукашевичу-Оберсту (у основания пальца дистальнее наложенного жгута с тыльной его стороны вводят 1-2% раствор новокаина, затем, проводя иглу поочередно по латеральным сторонам основной фаланги пальца, перпендикулярно его поверхности, вводят раствор в клетчатку и анестезируют проходящие в этом месте пальцевые нервы), иногда используют внутривенный наркоз. 2. Показание для вскрытия панариция – первая бессонная ночь (характерны сильные распирающие боли) 3. Общие требования для вскрытия панариция: а) кожные складки пальцев при разрезах никогда не повреждаются б) вскрытие панариция делается так, чтобы на рабочей поверхности не было рубца в) вскрытие должно сопровождаться максимальным дренированием гнойных полостей 4. Способ вскрытия определяется видом панариция. а) кожный – располагается под эпидермисом на тыльной или ладонной поверхности любой из фаланг пальцев, отслаивается эпидермис в виде пузыря: вскрывают отслоенный эпидермис ножницами, не оставляя карманов.
б) подкожный - при локализации воспалительного очага на концевой фаланге выполняют клюшкообразный разрез, в области средней и проксимальной фаланг - боковые разрезы (если процесс на основной фаланге – дополнительный разрез на ладони)
в) паронихия – клиновидный, П-образный и парные боковые разрезы на тыльной поверхности ногтевой фаланги.
г) подногтевой - при ограниченных гнойниках клиновидная резекция ногтя с удалением гноя, при тотальном отслоении ногтя удаляют ногтевую пластинку.
д) сухожильный – линейные разрезы по боковым поверхностям фаланг пальцев с обеих сторон
Вскрытие и дренирование синовиального влагалища
е) суставной – при наличии гноя в межфаланговом суставе выполняют артротомию - вскрытие полости сустава 2 боковыми разрезами; при деструкции суставных поверхностей производят резекцию суставных головок костей.
ж) костный – клюшкообразный на дистальной фаланге, линейные боковые разрезы на средней и проксимальной фалангах ДО КОСТИ з) пандактилит – ампутация пальца.
|
