ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Клинические методы исследования нервной системы включают анамнез, исследование состояния 12 пар черепно-мозго­вых нервов, координационной функции нервной системы, сухожиль­ных рефлексов, изучение функционального состояния анализаторов и вегетативной нервной системы.

Анамнез. Выясняют, какие заболевания и травмы нервной системы были у обследуемого, когда и почему они возникли, их дли­тельность и последствия. У спортсменов нередко встречаются забо­левания периферической нервной системы — невриты, т. е. воспа­ление периферических нервов (неврит лицевого, тройничного, седалищного нервов и т. д.), невралгии, радикулиты и др. Важно установить, были ли у спортсмена сотрясения мозга (в частности, нокауты и нокдауны у боксеров, после которых могут оставаться из­менения в центральной нервной системе); не было ли случаев пере­тренированности, представляющей собой невроз (см. главу 19). Серь­езного внимания требуют жалобы на раздражительность, плохой сон, неустойчивость внимания, неуравновешенность настроения, снижение работоспособности, обусловленные функциональным рас­стройством центральной нервной системы. Следует выяснить, нет ли болевых ощущений по ходу периферических нервов, в области корешков спинного мозга, мышечной слабости, расстройств чувст­вительности (чувства онемения, жжения, ползания мурашек и т. д.) или потери чувствительности, и уточнить их локализацию. Все эти жалобы могут быть проявлением заболеваний как периферической, так и центральной нервной системы.

Кроме того, важно узнать, не было ли у исследуемого судорож­ных припадков с потерей сознания, которые могут быть проявлени­ем эпилепсии, так как наличие этого заболевания служит абсолют­ным противопоказанием для занятий спортом.

Целенаправленно собранный анамнез и постоянное наблюдение дают возможность преподавателю и тренеру получить ценные сведе­ния о характерологических особенностях спортсмена и особенностях его основных нервных процессов — их силы, уравновешенности, подвижности.

Сила нервных процессов характеризуется такими каче­ствами спортсмена, как смелость, настойчивость, активность, целе­устремленность. Представление об этих качествах дают ответы на вопросы, касающиеся работоспособности, длительности поддержа­ния высокого ее уровня, сопротивляемости по отношению к утомле­нию, реакции на заведомо сильного противника, воли к победе, уме­ния быстро мобилизоваться и др.

Уравновешенность нервных процессов проявляет­ся в умении себя сдерживать, в степени устойчивости настроения, поведении на соревнованиях и т. д.

Подвижность нервных процессов определяется по скорости перехода от одной деятельности к другой, приспособляе­мости к меняющимся условиям; по быстроте засыпания, крепости сна; по продолжительности освоения новых технических приемов и т. п.

Знание этих особенностей высшей нервной деятельности позво­ляет правильнее осуществлять воспитательный процесс, направлен­но воздействовать на спортсмена (например, одного бывает необ­ходимо поддержать и подбодрить, другого — пожурить или одер­нуть).

Исследование состояния черепно-мозговых нервов. Для этого используются простые методические приемы, позволяющие установить, нет ли у обследуемого последствий че­репно-мозговых травм, наличия или последствий воспалений этих нервов.

Так, для проверки функции глазодвигательного нерва обследуемого просят посмотреть, не двигая головой, вверх, вниз, вправо, влево, затем на постепенно приближаемый к его носу палец проводящего исследование. Расстройство сочетанных дви­жений глазных яблок в вертикальном или горизонтальном направ­лениях свидетельствует о поражении глазодвигательного нерва.

Проверка функции лицевого нерва проводится при по­мощи ряда тестов: поднимания или нахмуривания бровей, открыва­ния и закрывания глаз, оскаливания зубов, надувания щек и др. Невозможность выполнить эти задания, неравномерность глазных щелей, сглаживание на пораженной стороне носогубной складки, перетягивание рта в здоровую сторону и др. указывают на пора­жение лицевого нерва.

Для исследования функции подъязычного нерва ис­следуемого просят высунуть язык. При одностороннем поражении подъязычного нерва отмечается следующее: кончик языка откло­няется в сторону пораженного нерва, речь медленная, плохо произ­носятся некоторые буквы и слоги. Двустороннее поражение подъ­язычных нервов проявляется в полной неподвижности языка и не­возможности говорить.

Для каждой из 12 пар черепно-мозговых нервов разработана своя методика исследования. Особенно важны эти исследования для специализирующихся в тех видах спорта, где существует опасность травм головы (например, боксеров, велосипедистов, мотоциклистов, футболистов). Им необходим особенно тщательный систематиче­ский неврологический врачебный контроль.

Исследование координационной функции нер­вной системы. Эта функция определяется слаженностью ра­боты коры головного мозга, подкорковых образований, мозжечка, вестибулярного и двигательного анализаторов. Систематические рациональные занятия физической культурой и спортом совершен­ствуют координационную функцию. Переутомление или патологи­ческие изменения в отдельных звеньях нервной системы, обеспечи­вающих данную функцию, приводят к расстройству координаций движений, называемому динамической атаксией, или к нарушению равновесия — статической атаксии.

При изучении координационной функции нервной системы используют статические и динамические координационные пробы.

Для оценки статической координации применяется проба Ромберга, при кото­рой учитывается время устойчивости исследу­емого в стойке на одной ноге с касанием пят­кой другой ноги коленной чашечки опорной ноги, при этом руки вытянуты вперед, глаза закрыты (рис. 64). При оценке пробы Ромбер­га помимо времени устойчивости обращают внимание на степень устойчивости (неподвиж­но стоит исследуемый или покачивается), на наличие дрожания — тремора — век и паль­цев рук.

Хорошая оценка статической координаци­онной функции дается в том случае, когда обследуемый, выполняя пробу, сохраняет устойчивость описанной позы более чем 15 сек при отсутствии дрожания (тремора) век и пальцев рук. Если устой­чивость меньше 15 сек. и наблюдается тремор век и пальцев рук, то статическая координационная функция оценивается как неудов­летворительная.

Для исследования динамической координации используется пальце-носовая проба. Исследуемый должен с закрытыми глазами дотронуться указательным пальцем до кончика своего но­са. Промахивание и дрожание кисти при выполнении этой пробы свидетельствуют о нарушении динамической координации, которая может наблюдаться у лиц, перенесших черепно-мозговые трав­мы.

Исследование сухожильных рефлексов (ответной реакции на раздражение сухожилий). Это исследование помогает оценить изменения функционального состояния рефлекторной сфе­ры, изменяющегося под воздействием физических нагрузок.

Обычно исследуют сухожильные рефлексы двуглавой, трехгла­вой мышц, коленный и ахиллов рефлекс путем раздражения соот­ветствующих сухожилий ударом специального молоточка. По сте­пени ответной реакции (непроизвольное сгибание, разгибание предплечья, разгибание голени, сгибание стопы) судят о функцио­нальном состоянии нервной системы. У лиц с функциональным рас­стройством центральной нервной системы, в частности с повышен­ной возбудимостью, наблюдаются повышенные сухожильные рефлексы, т. е. выраженная ответная реакция. С улучшением функ­ционального состояния происходит ослабление ответной реакции. Полное исчезновение рефлекторной реакции может свидетельство­вать о патологических изменениях по ходу рефлекторной дуги либо о резком утомлении нервно-мышечной системы.

Изучение функционального состояния анали­заторов (специфических функциональных систем головного и спинного мозга, воспринимающих раздражения внешней среды). В результате согласованности функции всех анализаторов форми­руются сложные специфические восприятия, указывающие на высо­кую способность анализа внешней среды, а также собственных дви­жений, положения отдельных частей тела в пространстве относи­тельно друг друга, положения тела в целом и т. д. В частности, у спортсмена формируются такие сложные чувства, как «чувство сне­га» (у лыжника), «чувство воды» (у пловца) и др.

Анализатор состоит из воспринимающего рецепторного образо­вания, проводниковой системы и коркового конца анализатора, в котором происходят анализ и синтез полученных возбуждений. У спортсменов и физкультурников изучается функциональное со­стояние кожного, двигательного, зрительного, слухового и вестибу­лярного анализаторов.

Функциональное состояние кожного анализа­тора исследуется путем определения степени и симметричности восприятия болевых, температурных и тактильных (чувство при­косновения к коже) раздражений. Восприятие болевых раздраже­ний проверяют, нанося легкие уколы острым и тупым концом булав­ки на симметричные участки кожи; восприятие температурных раз­дражений — прикладывая к коже пробирки с горячей и холодной водой; тактильных — делая легкие прикосновения ватой или кисточ­кой к симметричным участкам кожи. Нарушения в состоянии кож­ного анализатора проявляются в исчезновении восприятия болевых раздражений, его снижении или повышении.

Зона распространения на коже таких расстройств имеет важное диагностическое значение — поражение периферического нерва проявляется в расстройстве чувствительности кожи в области ин­нервации этого нерва. Зона расстройства восприятия раздражений при поражении нервного сплетения соответствует зоне иннервации нервов, выходящих из него.

Расстройства восприятия раздражений кожного анализатора, особенно восприятия болевых раздражений, может наблюдаться у спортсменов при воспалительных процессах периферических нервов и нервных сплетений (невритах и плекситах). Существует ряд диаг­ностических приемов, позволяющих определить локализацию пора­жения того или иного периферического нерва. Например, при вос­палении седалищного нерва возникает боль по ходу нерва при раз­гибании в коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном суставе.

Функциональное состояние двигательного ана­лизатора, обеспечивающего для организма информацию об из­менении положения конечностей и всего тела в пространстве, изу­чается путем определения степени восприятия мышечно-суставных (проприоцептивных) раздражений, поступающих из рецепторов, рас­положенных в мышцах, сухожилиях и надкостнице. Для оценки степени восприятия этих раздражений используется ряд тестов: определение точности воспроизведения заданных движений — сгибания конечностей под определенным углом (угол сгибания в коленном, локтевом суставах), оценка с закрытыми глазами уси­лий, прикладываемых к динамометру, и др. В последнем случае ошибка по сравнению с заданной величиной на 10—20% считается допустимой.

Функциональное состояние зрительного анали­затора, играющего большую роль при занятиях физическими упражнениями, исследуется по таким параметрам, как острота зре­ния, поле зрения, состояние глазного дна, мышечный баланс глаз, аккомодация зрачковых рефлексов и др. Систематическая рацио­нальная спортивная тренировка, особенно в таких видах спорта, как волейбол, футбол, баскетбол, слалом, бокс, расширяет поле зре­ния, улучшает мышечный баланс глаз, совершенствует глазодвига­тельный аппарат.

Функциональное состояние слухового анали­затора оценивается путем исследования остроты слуха на каждое ухо и определением локализации звукового раздражителя.

Острота слуха проверяется по восприятию шепотной речи на расстояние 5—6 м или звуков камертона (набор из 5 камертонов). В настоящее время используется специальный прибор аудиометр, записывающий кривую, по которой дифференцируют локализацию поражения слухового анализатора.

Определение локализации звукового раздражителя, или пространственности слуха, производится при помощи обычных часов. Обследуемый должен, закрыв глаза, показать пальцем в сторону, откуда доносится тикание часов. Нарушение пространственного слу­ха при нормальной остроте слуха встречается у спортсменов, у ко­торых есть изменения в теменно-височной области вследствие сотря­сения головного мозга.

Функциональное состояние вестибулярного анализатора, представляющего собой сложную функциональ­ную систему, информирующую центральную нервную систему о положении головы и тела в пространстве, о направлении и увеличе­нии ускорения при поступательных и вращательных движениях го­ловы и о вибрации тела, изучается с помощью вращательных функ­циональных проб.

При систематических занятиях физическими упражнениями функция вестибулярного анализатора совершенствуется, в особен­ности у гимнастов, фигуристов, слаломистов, акробатов, прыгунов в воду. Неполноценность этого анализатора проявляется в виде головокружения, рвоты, тошноты, слюнотечения, возникающих во время физических упражнений, связанных с вращением туловища, наклонами головы и т. д.

Для оценки состояния вестибулярного анализатора использует­ся несколько вращательных проб. Наиболее простая из них — проба Яроцкого — заключается в движении головой в одну сторону со ско­ростью 2 раза в 1 сек. По времени, в течение которого обследуемый в состоянии выполнять эту пробу, сохраняя равновесие, судят об устойчивости вестибулярного анализатора. Лица, не занимающиеся спортом, сохраняют равновесие при такой нагрузке на вестибуляр­ный анализатор в среднем 28 сек., спортсмены — до 90 сек. и более. Применяется также проба с вращением в кресле Барани со скоро­стью 10 оборотов в 20 сек., при наклоне головы на 90°, с последую­щим определением наличия нарушений походки и статики, а также вегетативных расстройств (сердцебиения, слюнотечения и др.).

Исследование вегетативной нервной системы. Вегетативный отдел нервной системы осуществляет адаптационную и трофическую регуляцию функции внутренних органов в соответст­вии с изменениями внешней и внутренней среды, управляет функ­циями ряда гладких мышц органов человека, регулирует обменные процессы на клеточном уровне. Он иннервирует все системы (сер­дечно-сосудистую, эндокринную и т. д.) и органы человека, вклю­чая и скелетную мускулатуру.

Исходя из морфологических и функциональных особенностей вегетативного отдела нервной системы его делят на два отдела — симпатический и парасимпатический. В функции симпатического отдела проявляется относительный антагонизм по отношению к функции парасимпатического отдела. Эта относитель­ность выражается в том, что их антагонистическая регуляция харак­теризуется синергизмом, который обеспечивает тонкое управление функциями органов и тканей. Например, при повышении тонуса па­расимпатической нервной системы замедляется частота сердечных сокращений; одновременно под влиянием симпатической нервной системы расширяются периферические сосуды и увеличивается емкость артериального русла.

Под влиянием систематических занятий физическими упраж­нениями в состоянии покоя наблюдается преобладание парасимпа­тической иннервации, обеспечивающей экономизацию деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем (замедление частоты сердечных сокращений, дыхания, понижение артериально­го давления и др.). Повышение тонуса симпатического отдела ве­гетативной нервной системы во время выполнения физических уп­ражнений и непосредственно после них способствует лучшей адап­тации.

В состоянии перетренированности отмечается нарушение опти­мального соотношения функций симпатического и парасимпатиче­ского отделов — чаще преобладает тонус симпатического отдела. При исследовании состояния вегетативного отдела нервной системы ставится цель — установить функциональное состояние симпатиче­ской и парасимпатической иннервации, степень нарушения их синергической деятельности, т. е. выявить степень возбудимости или угнетения симпатической или парасимпатической иннервации. Для этого используется ряд методик: исследование функционального со­стояния сердечно-сосудистой системы; определение температуры те­ла; исследование кожно-секреторных рефлексов (потоотделение, слюноотделение); определение состояния зрачковой иннервации и др.

Наибольшее распространение при исследовании вегетативного отдела нервной системы спортсменов получили сердечно-сосу­дистые функциональные пробы. К ним относятся клино- и ортостатические пробы и глазо-сердечная проба Ашнера.

Клино- и ортостатические пробы заключаются в ис­следовании пульса при переходе спортсмена из положения стоя в положение лежа и обратно. Подсчет пульса производится в исход­ном положении и в течение первых 15 сек. после изменения положе­ния тела. По степени его учащения или урежения в 1 мин. судят о возбудимости отделов вегетативной нервной системы.

При нормальной активности парасимпатического отдела веге­тативной нервной системы переход из положения стоя (ортостатика) в положение лежа (клиностатика) пульс урежается на 4— 12 ударов в 1 мин. (клиностатическая проба). Урежение более чем на 12 ударов указывает на повышенную активность парасимпати­ческой иннервации.

При переходе из горизонтального положения в вертикальное (ортостатическая проба) частота пульса возрастает на 6—18 ударов в 1 мин. Его учащение более чем на 18 ударов свидетельствует о повышении активности симпатического отдела вегетативной нерв­ной системы. Механизм этого теста еще недостаточно ясен. По своей сущности он является сложным вестибуло-стволово-диэнцефальным сердечным рефлексом.

Проба Ашнера, позволяющая определить возбудимость па­расимпатического отдела вегетативной нервной системы, состоит в следующем. При надавливании на боковые поверхности глазных яблок обследуемого, лежащего с закрытыми глазами, через 10 сек. определяется урежение частоты сердечных сокращений на 4— 10 ударов в 1 мин. При повышенной активности парасимпатического отдела нервной системы пульс замедляется более чем на 10 ударов; при повышенной активности симпатического отдела пульс не изме­няется или учащается.

К инструментальным методам, которые применяются для изу­чения состояния центральной нервной системы в спортивной меди­цине, относятся электроэнцефалография и исследование электриче­ской чувствительности глаза.

Электроэнцефалография. Это метод регистрации био­токов мозга, которые отводятся с различных участков головы с по­мощью специальных электродов и подаются на осциллограф. Биото­ки головного мозга записываются в виде спонтанных колебаний двух основных типов: альфа- и бета-ритм, которые анализируют по частоте (в герцах — гц) и по амплитуде (в микровольтах — мкв). Альфа-ритм — колебания с частотой от 8 до 12 гц в 1 сек., амплиту­дой от 20 до 60 мкв — лучше всего выражен в задних отделах голов­ного мозга. Бета-ритм — колебания с частотой 15—20 гц, амплиту­дой в 2—4 раза меньшей, чем амплитуда альфа-ритма, — преобла­дает в передних отделах головного мозга.

Электррэнцефалография в спортивной медицине обычно приме­няется в специальных научных учреждениях для уточнения характера и локализации поражений после травм головного мозга и их последствий, а также для изучения функционального состояния центральной нервной системы. Для последней цели используется, например, определение устойчивости спортсмена к артериальной гипоксемии, которая возникает при больших физических нагруз­ках или при подъеме на высоту. Так, у тренированных спортсменов, несмотря на падение процента насыщения артериальной крови кис­лородом до 68 при подъеме на 5000 м в барокамере, электрическая активность коры головного мозга не изменяется; у недостаточно тренированных спортсменов при относительно меньшем падении процента насыщения артериальной крови кислородом (до 78) от­мечается резкое изменение биотоков головного мозга.

Исследование электрической чувствительно­сти глаза. Этот метод, характеризующий состояние возбудимо­сти как центрального, так и периферического отдела зрительного анализатора, основан на том, что при пропускании электрического тока через глазное яблоко у обследуемого возникает во время за­мыкания и размыкания цепи световое ощущение, называемое фосфеном. Один электрод он прикладывает к углу глаза, а другой дер­жит в руке. Минимальная величина напряжения электрического то­ка, вызывающая ответную реакцию зрительного анализатора — ощущение вспышки света, называется зрительной реобазой.

Зрительная реобаза представляет собой порог возбудимости и определяется вольтметром. В состоянии покоя у спортсменов этот показатель колеблется в пределах от 0, 5 до 7 в. Величина реобазы в пределах от 0, 5 до 3 в указывает на повышенную возбудимость зрительного анализатора, 4—6 в — на среднюю, больше 7 в — на сниженную. Использование данного метода исследования после тренировок позволяет определить степень утомления центральной Нервной системы. Чем больше снижается у спортсмена возбуди­мость зрительного анализатора по сравнению с исходными данны­ми, тем более выражено у него утомление после тренировочной или соревновательной нагрузки. Этот метод исследования может быть использован и при оценке восстановительного периода.