Подготовка и проведение хирургической операцииПоказания к оперативному вмешательству: кастрацию животных выполняют с экономической, лечебной и профилактической целями. Выключение половой функции у кроликов приводит к уменьшению потерь энергии на процессы жизнедеятельности. Кастрированные кролики меньше двигаются, неприхотливые к кормам. Снижение общего уровня обмена веществ делает их склонными к ожирению, что ведет к увеличению калорийного качества мяса. Мышечные волокна кастрированных кроликов растут преимущественно за счет увеличения длины мышечных клеток при соответствующем уменьшении толщины. Поэтому в единице объема продукции увеличивается доля мышечных волокон, а уменьшается количество соединительной ткани; мясо приобретает более нежный и приятный вкус. Таким образом, кастрацию необходимо рассматривать как один из элементов содержания кроликов, направленный на улучшение качественных и количественных показателей продуктивности, эксплуатации, содержания. Лечебную кастрацию кроликов применяют при интравагинальных грыжа, орхитах, водянке общей влагалищной оболочки, новообразованиях на семенниках и яичниках, размозжениях семенников и др. Анатомо-топографические данные оперируемой области: физиологическое функционирование половых желез (семенников- testis, didymis, orchis) связано с разрешением проблем терморегуляции. Поэтому в процессе филогенеза семенники у кролов были выведены за пределы брюшной полости в специальный орган - мошонку(subdartoica). Особенности ее строения (тонкие слои стенок, отсутствие густого волосяного покрова) обеспечивают необходимый температурный режим (на 2-4 ˚ С ниже, чем в целом). Различают несколько слоев мошонки: кожу, мышечно-эластическую оболочку, фасцию и мышцы; -кожа мошонки - тонкая покрыта мелкими волосами и содержит потовые и сальные железы. -мышечно-эластическая (tunica dartos) оболочка - плотно соединена с кожей и содержит много мышечных пучков. Утолщаясь на срединной линии, она образует перегородку, делящую мошонку на две полости. -фасция машонки (fascia subdartoica) - плотно связана с кожей и мышечно-эластической оболочкой и рыхло с общей влагалищной оболочкой. -общая влагалищная оболочка (tunica vaginalis communis) - образована париетальным листком брюшины и поперечной фасцией, выстилает каждую половину мошонки, образуя полость общей влагалищной оболочки, сообщающуюся с брюшной полостью посредством влагалищного канала. На латеральной поверхности оболочки находится наружный подниматель семенника. Между общей влагалищной оболочкой и фасцией находится мошоночная связка. -специальная влагалищная оболочка семенника (tunica vaginalis propria) - продолжение висцерального листка брюшины. Покрывает семенник с придатком и семенной канатик и переходит в общую влагалищную оболочку, так она образует дубликатуру брюшины. Паховая связка семенника – это нижний участок этой оболочки, соединяющий хвост придатка с общей влагалищной оболочкой, немного утолщён. - паховый канал (canalis inguinalis) представляет собой удлиненную щель, которая находится в паховой области вблизи лонной кости, между наружной и внутренней косыми мышцами живота. Он начинается внутренним паховым кольцом и оканчивается наружным апоневроз наружной косой мышцы живота, является верхней границей пахового канала. Со стороны нижнего конца этот апоневроз образует наружное паховое кольцо. Длиной оно 10–13 см расположено между брюшной и тазовой пластинками и имеет вид узкой веретенообразной щели. Внутреннее брюшное отверстие пахового канала длиной 3–4 см находится на расстоянии 11-14 см от белой линии и 3-4 см от лонной кости. Оно ограничено спереди тазовым краем внутренней косой мышцы живота, а сзади пупартовой связкой. Длина пахового канала составляет от 7 до 14 см. - семенной канатик находится во влагалищном канале, представляет собой трубчатое образование, состоящее из сосудов, нервов, семяпровода и мышцы внутреннего поднимателя семенника. Семенник и канатик расположены в переходной связке, в которой проходит кровеносный сосуд.Семенник – (testis, didymis, orchis) парный половой орган, в нем образуются и развиваются половые клетки, также выделяет в кровь андростерон и тестесторон. Он висит на семенном канатике, заключен в соединительно-тканную оболочку (она называется общей влагалищной оболочкой), которая не связана с мошонкой и легко от нее отделяется. Затем идет специальная влагалищная оболочка семенника, которая переходящей на придаток семенника, семенной канатик и их брыжейку, посредством которой соединяется с общей влагалищной оболочкой. Специальная влагалищная оболочка тесно связана с белочной оболочкой семенника. Придаток семенника: начальный участок семяпровода, выносные канальцы формируют семенной проток. Удлиняясь, придаток вступает в состав семенного канатика и называется семяпроводом. Семенники выходят из брюшной полости в мошонку через паховый канал – воронкообразную щель в брюшной стенке паховой области у кролов. Фиксация и повал животного: животных фиксируют в крестцово-спинном положении, удерживая руками попарно грудные и тазовые конечности. Подготовка операционного поля: подготовка операционного поля включает четыре этапа: механическая очистка, обезжиривание, обработка антисептиком (асептизация), изоляция поля операции. 1)дезинфекция по способу Пирогова-Филончикова. Тщательно выстричь и выбрить на участке кожи, равном примерно десятикратному размеру предполагаемой раны. Затем операционное поле обезжирить спиртом, эфиром или чистым бензином, протереть его при помощи марлевого тампона, а потом двукратно обработать 5%-м спиртовым раствором йода от центра к периферии, а гнойные изъяны – от периферии к центру. Первую обработку провести за 10 минут до операции, вторую – непосредственно перед ней. Подготовленный участок изолировать стерильными простынями или салфетками, оставляя открытым операционное поле, и закрепить его на коже при помощи цапок (клеммы Бакгауза). 2)Способ Мыша. После депиляции обезжирить участок кожи спиртом или эфиром, затем операционное поле обработать насыщенным раствором марганцево-кислого калия при помощи марлевого шарика. 3) Способ Бархерса. После депиляции и обезжиривания операционное поле обработать 5%-м спиртовым раствором формалина. Применение формалина основано на его сильной бактерицидности. 4)Способ Васильчука. После депиляции и обезжиривания операционное поле обработать 2%-м раствором хлористого аммония, приготовленного на 70%-м спирте. 5) Способ Кадио. После механической обработки и обезжиривания операционное поле обработать 5%-м спиртовым раствором пикриновой кислоты. При данной операции мы использовали 4-й способ подготовки операционного поля – способ Васильчука. Подготовка рук к операции: подготовка рук хирурга - одно из мероприятий асептики, обеспечивающее профилактику контактного инфицирования операционной раны. Она включает три основных момента: механическая очистка; дезинфекция; дубление. Снимаются предметы: кольца, часы и т. д. Отросшие ногти удаляются, обрабатываются заусеницы, руки обнажаются до нужной длины, но не короче, чем до локтей, причём, сверху одежды должен находиться халат, а не под одеждой. Затем руки моются тёплой водой с мылом, можно мыть руки в ванночках, можно и под краном. Эффективно мыть руки, используя щётки, 0, 5% раствором нашатырного спирта. После этого руки надо вытереть грубым стерильным полотенцем. Дезинфекция - руки обрабатывают тампоном, смоченным дезраствором, начиная от кончиков пальцев и до локтя. Дубление кожи - используют для того, чтобы закрылись выводные протоки сальных и потовых желез, применяют спирты и квасцы. Большинство антисептиков обладают одновременно и дезинфицирующими и дубильными свойствами. 1) Способ Спасокукацкого – Кочергина. Чистые руки вымыть в течение 5 минут при помощи марлевой салфетки 0, 5%-м раствором нашатырного спирта, вытереть стерильным полотенцем, затем обработать в течение 3 минут 70%-м спиртом, после чего смазать подногтевые пространства и ногтевые валики 5%-м спиртовым раствором йода. 2) Способ Альфреда. В течение 3 минут руки вымыть горячей водой с мылом и щеткой, а затем такое же время обрабатывать кожу рук 96%-м спиртом. Кончики пальцев в заключение протереть марлевым тампоном, пропитанным 5%-м спиртовым раствором йода. 3) Способ Напалкова. Руки вымыть в течение 3 минут горячей водой с мылом и щеткой, затем 3 мин. Обработать водным раствором едкого калия(1: 2000) и такое же время дезинфицировать денатурированным спиртом. В заключение кончики пальцев смазать 5%-м спиртовым раствором йода. 4) Способ Кияшева. В течение 5мин руки орошают 5%-м раствором нашатырного спирта попеременно в 2-х тазах или под струей, затем 3мин – под струей 3%-го раствора сульфата цинка, кончики пальцев обрабатывают 5%-м спиртовым раствором йода. 5) Способ Оливкова №1. В течение 3 мин руки тщательно протереть стерильным ватным шариком, обильно пропитанным спиртовым раствором йода - 1: 3000, при гнойных ранах – 1: 1000. 6) Способ Оливкова №2. В течение 5 мин руки моют в 5%-м растворе нашатырного спирта, затем вытирают насухо и в пределах 3-5 мин дезинфицируют 70%-м спиртом. 7) Хирургические перчатки. Ни один из способов обработки рук не доводит их до состояния абсолютной стерильности, поэтому перчатки являются единственным средством, с помощью которого обеспечивается стерильность в бактериологическом смысле этого слова. Так как целостность перчаток нельзя гарантировать, то необходимо производить предварительную обработку рук одним из вышеперечисленных способов, чтобы не допустить переноса на рану «перчаточного сока», состоящего из пота, слущивающегося эпителия и бактерий. При данной операции мы использовали 2-й способ обработки рук хирурга - способ Альфреда. Подготовка шовного и перевязочного материала: в настоящее время в классификации шовного материала учитывают два признака: способность к биодеструкции; структуру нити. По способности к биодеструкции различают: - рассасывающиесяматериалы (кетгут, коллаген, окцелон, кацелон, викрил, дексон и др.); - нерассасывающийся материал (шелк, капрон, лавсан, нейлон, пролен, полипролен и др.); По структуре нити различают: - мононить – представляет собой однородную структуру с гладкой поверхностью; - полинить – в сечении состоит из множества нитей (крученые, плетеные, комплексные нити). Стерилизация шелка: 1) Способ Садовского. Мотки шелка помещают на 15 мин в 0, 5%-й раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 мин в 2%-й раствор формалина на 70%-ном спирте. 2) Способ Тура. Шелк помещают на 24-48ч в 1%-й спиртовой раствор йода. Хранят в этом же растворе. Перевязочный материал (бинты, салфетки, лонгеты, компрессы, тампоны, и др.) и хирургическое белье (халаты, простыни, полотенца, колпачки) стерилизуют в автоклавах под давлением. Иногда туда помещают фарфоровую и стеклянную посуду, эмалированные тазики, растворы и др. Перед автоклавированием материал и бельё неплотно укладывают в специальные металлические коробки-биксы, а если их нет - холщёвые мешки. Имеющиеся на боковой стенке бикса отверстия открывают после стерилизации. В автоклав одновременно ставят несколько биксов. Продолжительность автоклавирования зависит от показаний манометра: при 1, 5 атмосфер (126, 8 градусов)- 30 мин, при 2 атмосферах (132, 9 градусов)-20 мин. По истечению нужного времени нагревание прекращается, осторожно открывается спусковой кран, выпускают пар и доводят давление до атмосферного, только после этого осторожно открывают крышку автоклава и вынимают материал. При проведении данной операции мы использовали 1-й способ стерилизации шелка – способ Садовского, а также стерилизация перевязочного материала и белья в автоклаве. Набор хирургического инструментария и оборудования: необходимые инструменты: скальпель (для проведения операции), иглу и иглодержатель (для наложения на семенной канатик лигатуры), ножницы (для удаления семенника), гемостатический пинцет (для оказания помощи при возможных послеоперационных осложнениях); нити для лигатур. Подготовка хирургического инструментария: перед операцией производят стерилизацию инструментов. Стерилизацию инструментов осуществляют: методом кипячения, стерилизация шприцов, химическая стерилизация, стерилизация инструментов после гнойных операций. Метод кипячения. Инструменты перед стерилизацией разбирают, раскрывают замки, острые части инструментов обворачивают марлей и укладывают на решётку стерилизатора; затем, в него наливают водопроводную воду и добавляют щёлочи до определённой концентрации(0, 1-0, 25% растворы натрия гидроокись, 1-2% растворы гидрокарбоната натрия, 3-4% растворы карбоната натрия, 3-5% растворы бората натрия). Добавление щелочей повышает эффект стерилизации, способствует осаждению солей, имеющихся в водопроводной воде, предупреждает возникновение коррозии. Включаем и нагреваем, доведя до кипения, кипятим 3-5 мин, затем при помощи крючков вносится решётка с инструментами, дожидаемся повторного закипания и отсчитываем время стерилизации: с натрия гидроокисью время стерилизации10 мин, с гидрокарбонатом натрия 20 мин, в дистиллированной воде без щёлочей 25-30 мин. Стерилизация шприцев. Поршень вынимают из цилиндра, при помощи лигатуры или бинта его привязывают к цилиндру, заворачивают в марлю, укладывают на решётку, помещают в стерилизатор и заливают дистиллированной водой, чтобы не выступали из воды, доводят до кипения. Затем опускают иглы без мандренов, наколотые на марлю, и кипятят 20-30 мин с момента закипания. Химическая (холодная) стерилизация. Если нет условий для стерилизации кипячением, инструменты стерилизуют химическим способом, опуская их на определенное время в антисептический раствор на 30-60 мин в 3-5 % раствор карболовой кислоты; 1-2% раствор лизола; на 15 мин в 1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени; на 30 мин в жидкость Каретниковой (20 г формалина, 3г карболовой кислоты, 15г натрия карбоната и до 1000 мл дистиллированной воды); на 30-40 мин в раствор риванола; на 40-45 мин в спиртовой раствор фурацилина 1: 1500. Стерилизация инструментов после гнойной операции. Замки инструментов раскрывают и в таком виде инструменты опускают в 2% раствор лизола с добавлением щёлочи. Инструменты кипятят 30 мин, затем их достают и моют проточной водой, после чего стерилизуют как условно чистые инструменты. При проведении операции мы использовали стерилизацию инструментов методом кипячения. Обезболивание: операцию проводили под потенцированным местным обезболиванием. Использовали новокаин - в толщу семенника вводили по 0, 5 мл 0, 5 % новокаина. Дополнительные способы премедикации, показания к применению: Применяли препараты: Атропин (антихолинергическое средство) 0, 1% - 0, 05 мл., нейролептик – рометар 2% - 0, 5 мл., 5% раствор йода (для обработки операционного поля и прижигании культи), 70 % раствор спирта, антисептиптический порошок для присыпки раны. Техника оперативного вмешательства: Оперативный доступ. Большим и указательным пальцами левой руки захватываем один семенник так, чтобы кожа над ним была натянута. Кожу рассекают разрезом длиной 1-1, 5 см параллельно шву мошонки, до общей влагалищной оболочки, семенник перемещается немного вперед, зажимаем его большими и указательным пальцами, немного вытягиваем вперед. Тупым путем препарируем общую влагалищную оболочку от фасции до наружного пахового кольца. Оперативный приём. На семенник, покрытый общей влагалищной оболочкой, накладываем прошивную лигатуру. Отступив от нее дистально на 1-1, 5 см, ножницами пересекаем семенной канатик. Так же поступаем с другим семенником. Заключительный этап. Культю семенного канатика смазали 5%-ным спиртовым раствором йода. Раны присыпали бензилпенициллина натриевой солью.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лабораторные исследования крови животного: До операции: исследуют физические свойства, биохимический состав, морфологический состав, лейкограмму и лейкоцитарный профиль. Плотность: определяют методом Филиккса – 1, 050 кг/л СОЭ: 2мм/час Гематокрит – 45% Биохимический состав: Гемоглобин - 120г/л Общий белок - 65 г/л Белковые фракции: Альбумины - 50% Глобулины - 12% 22% 10% Глюкоза - 4, 22 ммоль/л Каротин - 0, 05 ммоль/л Билирубин прямой отсутствует; общий - 2, 06 ммоль/л Общий кальций - 3, 0 ммоль/л Неорганический фосфор - 0, 98 ммоль/л Гуслочный резерв - 45 об % СО2 Морфологический состав: Эритроциты - 5, 7 10 в12 /л ув.показывает – 1 Тромбоциты - 250 10 в 9 /л Лейкоциты - 9, 5 10 в 9 /л
Все показатели в норме.
После операции: Физические свойства: Плотность определяют методом Филиккса – 1, 046 кг/л СОЭ: 2, 5 мм/час Гематокрит – 49% Биохимический состав: Гемоглобин - 135г/л Общий белок - 58 г/л Белковые фракции: Альбумины - 49% Глобулины - 15%, 20%, 13% Глюкоза - 40, 30 ммоль/л Каротин - 0, 03 ммоль/л Билирубин прямой отсутствует; общий - 2, 06 ммоль/л Общий кальций - 3, 5 ммоль/л Неорганический фосфор - 0, 98 ммоль/л Гуслочный резерв - 45 об % СО2 Морфологический состав: Эритроциты - 6, 7 10 в12 /л ув.показывает – 1 Тромбоциты - 265 10 в 9 /л Лейкоциты - 10, 5 10 в 9 /л
Лабораторные исследования мочи животного: До операции:
После операции:
|
