Задача №86

К фельдшеру ФАП обратился больной, 52-х лет, с жалобами на интенсивные приступообразные боли в левой поясничной области, иррадиирующие в паховую область слева, низ живота, сопровождающиеся частыми, болезненными позывами к мочеиспусканию, сухостью во рту, тошнотой, была однократная рвота.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37, 4^0. Пульс 68 уд./мин., АД -140/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный слева.

Ранее подобных приступов не было.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику определения симптома Пастернацкого.

Эталон ответа

1. Диагноз: левосторонняя почечная колика.

Такое предположение основано:

· на данных анамнеза: характерные для почечной колики боли, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, тошнота, рвота;

· объективных данных: сухость во рту, положительный симптом Пастернацкого слева.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) введение спазмолитических препаратов: но-шпа – 2мл., в/м.;

б) назначение “литокинетиков” (цистенал, уролесан, пенабин, фитолизин);

в) применение теплой грелки на область поясницы;

г) госпитализация в отделение неотложной хирургии (или урологии).

Техника определения симптома Пастернацкого проводится согласно алгоритму.

Задача №87

На прием обратилась женщина, 43 лет, работающая в условиях частых изменений температуры, в помещении сквозняк. Кроме того, на предприятии не созданы необходимые условия санитарно-гигиенического характера для женщин; общественный туалет- во дворе.

Жалобы: частое и болезненное мочеиспускание, резь в конце мочеиспускания, боль в низу живота, постоянного, тупого характера. Больная обратила внимание, что в последних каплях мочи имеется примесь крови. Заболела сутки назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37⁰. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Пульс 76 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст., язык чистый, влажный. Живот мягкий, при глубокой пальпации усиливается тупая боль над симфизом и появляется императивный позыв к мочеиспусканию. При перкуссии тимпанический звук в низу живота. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Подготовьте цистоскоп к работе.