Задача №85
Мальчику 10 лет, во время игры в футбол на школьном стадионе нечаянно ударили по промежности носком ботинка. От резкой боли он согнулся, побледнел, застонал, и товарищи под руки повели его в школьный медицинский пункт. При осмотре фельдшер здравпункта установил: общее состояние в данный момент удовлетворительное. В области промежности имеется припухлость, кровоизлияние в кожу, резкая болезненность при пальпации, а при надавливании из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделились свежие капли крови. Мальчик попросился сходить в туалет и, вернувшись через 8-10 мин, сказал, что не смог помочиться. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи пострадавшему. 3. Продемонстрируйте технику наложения давящей Т-образной повязки на промежность. Эталон ответа 1. Диагноз: закрытый травматический разрыв промежностной части уретры. Ставится на основании: - анамнеза (тупая травма промежности, характер болей); - жалоб — невозможность самостоятельного мочеиспускания; - осмотра – наличие припухлости, кровоизлияния в кожу промежности; - пальпации — при надавливании на промежность — появление свежих капель крови из уретры. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) создать покой (уложить на кушетку); б) ввести анальгетик (раствор анальгина 25% — 1 мл); в) приложить холод на промежность (грелку с холодной водой или пузырь со льдом) для остановки кровотечения и предупреждения нарастания гематомы; г) ввести гемостатическое средство (раствор глюконата или хлорида кальция 10%-5 мл в/в); д) наложить давящую Т-образную повязку на промежность и сверху вновь приложить холод; е) вызвать бригаду скорой медицинской помощи и доставить пострадавшего в отделение урологии. Манипуляция выполняется согласно алгоритму. Задача №86 К фельдшеру ФАП обратился больной, 52-х лет, с жалобами на интенсивные приступообразные боли в поясничной области, иррадирующие в паховую область слева, низ живота, сопровождающиеся частыми, болезненными позывами к мочеиспусканию, сухостью во рту, тошнотой, была однократная рвота. Подобные приступы болей у больного наблюдались дважды в течение последних трех лет. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37, 40. Пульс 68 уд./мин. АД 140/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный слева.
|
