Задача №62

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 50 лет, которая при самообследовании обнаружила в правой мо­лочной железе опухолевый узел.

При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяет­ся четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см, неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевым узлом не определя­ются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения. 3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.

5. Подготовьте к работе стол анестезистки.

Эталон ответа

1. Диагноз. Рак правой молочной железы TiN_l}Mx

Диагноз поставлен на основании осмотра больной: опухолевый узел диаметром 3 см соответствует рас­пространенности Т2, отсутствие пальпируемых периферических лимфатических узлов соответствует града­ции N_o, Mx- отдаленные метастазы, о существовании которых возможно судить после обследования боль­ной в онкодиспансере.

2. Дополнительными диагностическими приемами во время первичного осмотра являются:

1. Пальпация левой молочной железы,

2. Перкуссия легких, которая позволит выявить специфический плеврит.

3. Пальпация органов брюшной полости -метастазы в печень и яичники (если последние больших раз­меров), специфический асцит.

3. Больной выписывается направление в поликлинику онкодиспансера, куда она направляется самостоя­тельно.

4. Диагностическая и лечебная программа

Диагностическая программа в поликлинике онкодиспансера:

1. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.

2. Пальпация молочных желез.

3. Пальпация периферических лимфатических узлов: шейных, надключичных, подмышечных, паховых.

4. Маммография обеих молочных желез.

Датьнейшие методы обследования производят с целью определения отдаленных метастазов.

5. Рентгенография легких позволит выявить метастазы в легких, лимфатические узлы средостения, спе­цифический плеврит.

6. Скенирование скелета производится с целью визуализации метастатических очагов в костях, при на­личии которых в них происходит избыточное накопление радиофармпрепарата.

7. УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, яичников с целью выявления метастатических очагов в этих органах.

8. Бимануальное генекологическое исследование надлежит производить для выявления возможных ме­тастазов в яичниках или дугласовом пространстве.

Лечебная программа:

Допустим, что отдаленные метастазы не обнаружены, тогда стадия заболевания Па Т2 N_o М_о Пункци-онная биопсия по правилам соблюдения абластики производится в день операции в хирургическом отделе­нии онкодиспансера.

После морфологического подтверждения диагноза больной производится операция Холстеда справа, которая является достаточной при данной распространенности.

И если менопауза у больной менее 10 лет, то в послеоперационный период показано применение в те­чение 2х лет тамоксифена.

5. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.