Студопедия — Голова. 3 страница
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Голова. 3 страница






Мимические мышцы лица: круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi), мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris), малая и большая скуловые мышцы (m. zygomaticus major et minor), щечная мышца (m. buccinator), круговая мышца рта (m. orbicularis oris), мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris), мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris) и др. Вся мимическая мускулатура лица иннервируется ветвями лицевого нерва.

Жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) в щечной области располагается, примыкая к переднему краю жевательной мышцы. Оно заключено в довольно плотную фасциальную капсулу, которая отделяет его от подкожной клетчатки и мимических мышц, в том числе и от щечной мышцы, расположенной в глубине. От жирового тела щеки отходят отростки в подвисочную, височную и крыловидно-небные ямки.

В глубоком слое подкожной клетчатки, под поверхностным слоем мимической мускулатуры располагается лицевая артерия (a. facialis). Она отходит от наружной сонной артерии, проходит в поднижнечелюстной треугольник позади поднижнечелюстной железы и, огибая нижний край нижней челюсти, выходит в щечную область. Здесь внизу, у переднего края жевательной мышцы, легко прощупывается ее пульсация. В дальнейшем артерия ложится на наружную поверхность щечной мышцы и направляется к внутреннему углу глаза, где называется уже угловой артерией (a. angularis). Последняя анастомозирует с конечными ветвями глазной артерии (из внутренней сонной артерии).

На пути лицевая артерия дает ветви: восходящая небная артерия (a. palatina ascendens) по боковой стенке глотки направляется кверху и достигает мягкого неба; миндаликовая артерия (a. tonsillaris) – тоненький сосуд, снабжающий кровью небную миндалину (tonsilla palatina); подподбородочная артерия (a. submentalis) – снабжает кровью подбородочную область; нижняя губная артерия (a. labialis inferior) – снабжает кровью область нижней губы; верхняя губная артерия (a. labialis superior) – аналогичный сосуд, снабжающий кровью верхнюю губу; угловая артерия (a. angularis) анастомозирует с дорсальной артерией носа (a. dorsalis nasi) из системы глазной артерии, которая отходит из внутренней сонной артерии.

Кзади от лицевой артерии располагается одноименная вена (v. facialis), имеющая, как и артерия, широкую сеть анастомозов. В частности, в области угла глаза лицевая вена посредством верхней глазной анастомозирует с пещеристым синусом. Благодаря этому анастомозу при воспалительных процессах в результате сдавления или тромбирования лицевой вены инфекция ретроградным путем может быть занесена в пещеристый синус и явиться, таким образом, причиной его воспаления или тромбоза. Кроме того, лицевая вена анастомозирует с венами глубоких отделов лица, имеющих связь с крыловидным венозным сплетением, которое посредством нижней глазной вены анастомозирует с пещеристым синусом.

За подкожной клетчаткой расположена щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea). Она покрывает щечную мышцу снаружи и у ее заднего края образует уплотнение в виде связка (крыловидно-нижнечелюстной шов – raphe pterygomandibularis), натянутой между крючком крыловидного отростка и щечной линией нижней челюсти. В дальнейшем фасция переходит в заднем отделе на глотку, где покрывает ее верхний сжиматель.

Под указанной фасцией располагается щечная мышца (m. buccinator), которая начинается от крыловидно-нижнечелюстного шва, также от верхней и нижней челюсти и вплетается спереди в круговую мышцу рта и другие мышцы, расположенные вокруг ротового отверстия. Щечная мышца с внутренней стороны покрыта слизистой оболочкой, интимно связана с ней. На уровне первых верхних моляров она прободается выводным протоком околоушной железы.

В верхнем отделе области, в глубоком слое подкожной клетчатки, расположен поверхностный слой мимических мышц. Здесь, на 0, 5 см ниже глазничного края, через подглазничное отверстие, выходит подглазничный сосудисто-нервный пучок. Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) – ветвь верхнечелюстной. Одноименная вена вливается в нижнюю глазную вену или в крыловидное венозное сплетение глубокой области лица. Подглазничный нерв является конечной ветвью верхнечелюстного нерва (II ветвь тройничного нерва). По выходе из одноименного канала нерв иннервирует кожу подглазничной области, кожу и слизистую оболочку верхней губы, верхнюю челюсть. К зубам верхней челюсти нервные ветви подходят со стороны луночного канала.

Подбородочный сосудисто-нервный пучок выходит из одноименного отверстия (for. mentale) нижней челюсти и располагается на надкостнице.

Подбородочный нерв (n. mentalis) – конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва (n. alveolaris inferior из III ветви тройничного нерва), иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней губы. Подбородочная артерия (a. mentalis) – ветвь нижней альвеолярной артерии (a. alveolaris inferior), отходящая от верхнечелюстной артерии. Одноименная вена является истоком нижней альвеолярной вены, идущей в глубокую область лица.

Двигательные нервы мимических мышцы – ветви лицевого нерва (rami zygomatici, buccales) – проходят в толще околоушной железы и входят в мимические мышцы со стороны их глубокой поверхности.

Околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica). Кожа тонкая, эластичная, содержит большое количество потовых и сальных желез. Подкожная жировая клетчатка тонкой поверхностной фасцией разделяется на два слоя: поверхностный и глубокий. Подкожная клетчатка пронизана соединительнно-тканными тяжами, связывающими кожу с собственной фасцией.

В глубоком слое подкожной жировой клетчатки проходят ветви нижнечелюстного нерва и частично большой ушной нерв из шейного сплетения, иннервирующие кожу этой области, также ветви лицевого нерва, иннервирующие мимические мышцы лица.

Собственная фасция околоушно-жевательной области (включает жевательную фасцию fascia masseterica и фасцию околоушной железы fascia parotidea), являясь продолжением собственной фасции шеи, переходя на лицо, в нижних отделах прикрепляется по нижнему краю нижней челюсти и ее углу, а вверху – к надкостнице скуловой дуги. Эта фасция покрывает жевательную мышцу (m. masseter) и, расщепляясь, образует капсулу для околоушной железы. Наружный листок фасции довольно плотный. От него в толщу железы, между ее дольками, отходят перегородки. Внутренний листок более тонкий и имеет ряд дефектов. Один из них расположен вверху, в месте прилегания железы к хрящевой части наружного слухового прохода. Здесь имеются щели, которые проходят лимфатические сосуды. Нагноительные процессы железы через эти щели могут прорываться в наружный слуховой проход. Другой дефект капсулы расположен в области выпячивания глоточного отростка околоушной железы, который не покрыт капсулой. Отросток выполняет промежуток между шиловидным отростком и внутренней крыловидной мышцей – этим путем воспалительные процессы могут проникать из капсулы околоушной железы в окологлоточное пространство.

Околоушная железа (glandula parotidea) является самой крупной слюнной железой серозного типа, имеет дольчатое строение. Выводной проток железы (ductus parotideus) длиной около 6 см отходит от ее переднего края. Вначале он лежит на передней поверхности жевательной мышцы, затем огибает ее передний край, проходит через толщу жирового тела щеки и прободает щечную мышцу. Пройдя затем под слизистой оболочкой 0, 5-1 см, он открывается в преддверие рта на уровне между первыми и вторыми верхними коренными зубами. Проецируется проток по линии, соединяющей основание мочки уха с крылом носа.

В толще околоушной железы располагаются сосудисто-нервные образования: наружная сонная артерия, позадичелюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы. Они пронизывают ее в трех направлениях.

1. В вертикальном направлении снизу вверх проходит наружная сонная артерия с ее конечными ветвями, поверхностной височной артерией, идущей в сопровождении ушно-височного нерва (n. auriculotemporalis), и отдающей поперечную артерию лица (a. transversa faciei), и верхнечелюстной артерией, переходящей в глубокую область лица, и позадичелюстной веной (v. retromandibularis).

2. Сзади наперед проходят ветви лицевого нерва. Последний по выходе из лицевого канала (canalis facialis) через шило-сосцевидное отверстие (for. stylomastoideum) вступает в толщу околоушной железы. Здесь он рассыпается на многочисленные ветви, образующие околоушное сплетение (plexus parotideus). Ветви лицевого нерва разветвляются на боковой поверхности лица в радиальном направлении в виде гусиной лапки, что следует учитывать при разрезах в этой области.

Обычно на лице различают пять основных ветвей лицевого нерва: височные (rr. temporales), скуловые (rr. zygomatici), щечные (rr. buccales), краевая нижнечелюстная (r. marginalis mandibulae) и шейная (r. coli). Кроме того, имеется задний ушной нерв (n. auricularis posterior). Ветви лицевого нерва снабжают мимические мышцы лица, лобную и затылочную мышцы, подкожную мышцу шеи (m. platysma), шилоподъязычную мышцу (m. stylohyoideus) и заднее брюшко двубрюшной мышцы (m. digastricus).

3. Изнутри кнаружи в толще железы проходит ушно-височный нерв из III ветви тройничного нерва. Он идет вместе с поверхностной височной артерией и веной и разветвляется в височной области. По снятию околоушно-жевательной фасции вместе с околоушной железой обнаруживаем жевательную мышцу, которая начинается от скуловой дуги и прикрепляется к углу нижней челюсти.

Непосредственно за жевательной мышцой располагается ветвь нижней челюсти (r. mandibulae). Удалив последнюю, попадаем в глубокий отдел боковой области лица. В области околоушной железы имеются поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotide superficiales et profundi). Глубокие околоушные лимфатические узлы включают три группы: одна из них – предушные лимфатические узлы (nodi lymphatici preauriculares) располагаются впереди козелка ушной раковины, вне капсулы железы; другая – нижнеушные (nodi lymphatici infraauriculares) – ниже ушной раковины, вблизи заднего края нижнего отрезка околоушной железы; третья группа – внутрижелезистые (nodi lymphatici intraglandulares) располагаются в толще железы, преимущественно по ходу наружной сонной артерии. В последней группе встречаются узлы, лежащие на поверхности железы, непосредственно под ее капсулой.

Глубокая область лица (regio facialis profunda). Ограничена пределами подвисочной и крыловидно-небной ямок и становиться доступной для изучения после удаления жевательной мышцы, ветви нижней челюсти и скуловой дуги.

Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) является непосредственным продолжением височной ямки и отделяется от последней подвисочным гребнем (crista infratemporalis) большого крыла крыловидной кости. Ямка ограничена изнутри латеральной пластинкой крыловидного отростка (lamina lateralis processus pterygoidei), снаружи – ветвью нижней челюсти и внутренней поверхностью жевательной мышцы. Передней стенкой служит нижняя височная поверхность или бугор нижней челюсти (tuber maxillae) и нижняя часть скуловой кости, верхней стенкой – нижняя поверхность большого крыла клиновидной кости и небольшая часть чешуи височной кости, а также нижняя глазничная щель; снизу граничит с ротовой полостью (cavitas oris), сзади - шиловидным отростком с «анатомическим букетом».

Кнутри подвисочная ямка переходит в крыловидно-небную (fossa pterygopalatina). Последняя имеет щелевидную форму и расположена между крыловидными отростками сзади и бугром верхней челюсти спереди. Внутренней стенкой служит перпендикулярная пластинка небной кости, которая отделяет ее от полости носа; верхней стенкой – большое крыло основной кости. Крыловидно-небная ямка при помощи отверстий сообщается с другими отделами лица: носовой полостью через крыловидно-небное отверстие (for. sphenopalatinum), где проходит одноименная артерия, вена и nn. nasales posteriores; полостью средней черепной ямки через круглое отверстие, где проходит II ветвь тройничного нерва; полостью глазницы через нижнеглазничную щель (fissura orbitalis inferior); полостью рта через крыловидно-небный канал (canalis pterygopalatinus), в котором проходят небные нервы и сосуды; с основанием черепа через крыловидный канал (canalis pterygoideus), где проходит одноименный нерв.

Указанные ямки, составляющие глубокую область лица, заполнены клетчаткой с расположенными в ней многочисленными сосудами и нервами. Здесь располагаются также медиальная и латеральная крыловидные мышцы и проходит сухожилие височной мышцы.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) начинается от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и наружной пластинки крыловидного отростка. Идет почти горизонтально в латеральную сторону и кзади и прикрепляется к шейке суставного отростка нижней челюсти и капсуле нижнечелюстного сустава.

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) начинается от ямки крыловидного отростка, идет вниз и латерально и прикрепляется на медиальной поверхности угла нижней челюсти.

В глубоких отделах лица, в так называемой межчелюстной области, имеются клетчаточные промежутки, или межмышечные щели, расположенные между ветвью нижней челюсти и бугром верхней челюсти.

Различают (по Н.И.Пирогову) два промежутка: височно-крыловидный (interstitium temporopterygoideum), заключенный между конечным отделом височной мышцы, прикрепляющейся к венечному отростку нижней челюсти, и наружной крыловидной мышцей; межкрыловидный (interstitium interpterygoideum), заключенный между обеими крыловидными мышцами – наружный и внутренний. Наружный отдел этого промежутка в стоматологии называется крыловидно-нижнечелюстным (spatium pterygomandibulare).

В обоих промежутках, сообщающихся между собой, проходят сосуды и нервы, окруженные клетчаткой. Здесь располагается поверхностно крыловидное сплетение, а глубже – верхнечелюстная артерия с ее ветвями и ветви нижнечелюстного нерва.

В подвисочной ямке проходит верхнечелюстная артерия с ветвями первого, второго и третьего отрезков. За суставным отростком нижней челюсти располагаются следующие основные ее ветви: глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda), барабанная артерия (a. tympanica), средняя менингеальная артерия (a. meningea media), проникающая в полость черепа через остистое отверстие (for. spinosum), нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior) идет к нижним зубам, менингеальная добавочная артерия (a. meningea accessorius). Ветви, расположенные на уровне вырезки нижней челюсти, а также венечного отростка, следующие: глубокие височные артерии (aa. temporales profundae), жевательная артерия (a. masseterica), щечная артерия (a. buccalis), крыловидные ветви (rr. pterygoidei), задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) идет к верхним зубам, ветви III отдела; подглазничная артерия (a. infraorbitalis) проходит через одноименное отверстие и выходит на переднюю поверхность лица, где анастомозирует с лицевой артерией (от подглазничных артерий отходят передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiores anteriores)), нисходящая небная артерия (a. palatina descendens), которая в дальнейшем разветвляется на большую и малую небную артерии (a. palatina major et aa. palatinae minores). Венозная система этой области хорошо развита и представлена венами, которые широко анастомозируют между собой, образуя крыловидные сплетения, соединяющиеся с позадичелюстной веной. Кроме того, крыловидное сплетение имеет широкую сеть анастомозов с поверхностными венами лица и через глазничные вены с пещеристым синусом. Между крыловидными мышцами находится также III ветвь тройничного нерва, которая попадает сюда из полости черепа через овальное отверстие. По функции это смешанный нерв. Он подразделяется на двигательные (мышечные) и чувствительные ветви. К чувствительным ветвям относятся: щечный нерв (n. buccalis) – разветвляется в слизистой оболочке щеки; язычный нерв (n. lingualis) – иннервирует слизистую оболочку спинки языка (передние 2/3) и слизистую оболочку полости рта; нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) – отдает ветви к нижним зубам, образующим нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior), и подбородочный нерв (n. mentalis), иннервирующий кожу подбородка и нижней губы; ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) – снабжает кожу височной области. В составе последних двух нервов содержатся секреторные волокна к поднижнечелюстной, подъязычной и околоушной слюнным железам.

К мышечным ветвям относятся нервы: жевательный (n. massetericus), глубокие височные (nn. temporales profundi), латеральный и медиальный крыловидные (n. pterygoideus lateralis et medialis) и др.

Окологлоточное пространство окружает глотку сзади и с боков. Оно состоит из бокового окологлоточного пространства (spatium lateropharyngeum – с обеих сторон глотки) и заглоточного пространства (spatium retropharyngeum). Границей между ними является фасциальный листок, натянутый между глоточной и предпозвоночной фасциями. Он называется глоточно-предпозвоночный апоневроз (aponeurosis pharyngopraevertebralis). Между глоткой (изнутри) и ложем околоушной железы и внутренней крыловидной мышцей (снаружи) находится собственно окологлоточное пространство. Вверху оно достигает основания черепа, внизу – подъязычной кости. Подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus) отделяет это пространство от поднижнечелюстной слюнной железы и ее капсулы. В окологлоточном пространестве различают два отдела: передний – глоточно-крыловидный промежуток и задний – глоточно-шиловидный промежуток. Границей, разделяющей эти отделы, является шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами: шилоглоточной, шилоязычной и шилоподъязычной (mm. stylopharyngeus, styloglossus et stylohyoideus), называемыми «анатомическим букетом», и фасциальный листок, натянутый между шиловидным отростком и глоткой (шилоглоточный апоневроз – aponeurosis stylopharyngea). К переднему отделу собственно окологлоточного пространства примыкает: небная миндалина (изнутри) и окологлоточный отросток околоушной железы (снаружи).

В заднем отделе окологлоточного пространства проходят сосуды и нервы (внутренняя яремная вена – снаружи, внутренняя сонная артерия и нервы: языкоглоточный, блуждающий, добавочный, подъязычный и симпатический – кнутри от вены). Здесь же располагается самая верхняя группа глубоких шейных лимфатических узлов.

В переднем отделе окологлоточного пространства располагаются ветви восходящей небной артерии и одноименные вены, играющие несомненную роль в распространении воспалительного процесса из района миндалины. Клетчатка окологлоточного пространства переходит в клетчатку дна ротовой полости.

 

ШЕЯ.

Практическое значение имеют наружные ориентиры области шеи, которыми пользуются при обследовании больного, составлении проекционных линий, определении положения органов шеи. Во время осмотра шеи, особенно при откинутой назад голове, хорошо видны выпуклости грудинно-ключично-сосцевидных мышц, передний край которых в верхней трети является ориентиром для нахождения верхней сонной артерии. Более информативна пальпация области. По середине кожной складки, выявляемой при сгибании головы, под нижней челюстью пальпируется тело подъязычной кости, а по бокам от него – большие рожки. Ниже подъязычной кости пальпируются пластинки щитовидного хряща, место их соединения (адамово яблоко). Посередине передней поверхности щитовидного хряща проецируется голосовая щель. Перстневидный хрящ прощупывается непосредственно книзу от щитовидного. Между ними пальпируется углубление, которое соответствует перстнещитовидной связки. В этом участке выполняется экстренная коникотомия. По линии, проведенной от нижнего края перстневидного хряща вниз к яремной вырезке грудины, проецируется трахея, несколько левее от нее – пищевод. У переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы соответственно уровню перстневидного хряща в глубине области пальпируется поперечный отросток VI шейного позвонка – сонный бугорок. К этому бугорку прижимают общую сонную артерию при кровотечении из ее ветвей. На уровне верхнего края щитовидного хряща проецируется место бифуркации общей сонной артерии. В углу, образованным задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и ключицы, определяется пульсация подключичной артерии. Здесь же она прижимается к первому ребру для временной остановки кровотечения. Плечевое сплетение проецируется на шее по линии, соединяющей точку, лежащую на границе средней и нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и середину ключицы. На 1, 5-2 см выше середины ключицы выполняют анестезию плечевого сплетения. Диафрагмальный нерв проецируется по линии, проведенной в середине ширины грудинно-ключично-сосцевидной мышцы вниз от уровня середины щитовидного хряща. Добавочный нерв проецируется по линии, пересекающей грудинно-ключично-сосцевидную мышцу в направлении от угла нижней челюсти до границы между средней и верхней ее третями. По середине заднего края этой мышцы выходят в подкожную клетчатку кожные ветви шейного сплетения. Проведенная в этом участке проводниковая новокаиновая анестезия позволяет получить обезболивание передней и боковой поверхностей шеи.

Верхняя граница шеи проходит по краю нижней челюсти до ее угла, затем к верхушке сосцевидного отростка и далее по верхней выйной линии до наружного затылочного выступа, нижняя – по яремной вырезке грудины, верхнему краю ключицы до акромиального отростка лопатки, а затем по условной линии, проводимой по остистому отростку VII шейного позвонка.

Фронтальной плоскостью, проведенной через верхушку сосцевидного отростка, поперечные отростки шейных позвонков и акромиальный отросток лопатки шея делится на переднюю и заднюю (выйную – nuchae) области (regio cervicis anterior et posterior).

С практической точки зрения, а также в силу топографо-анатомических особенностей передняя область шеи подразделяется на ряд треугольников и областей.

Треугольники шеи. Срединной линией передний отдел шеи делится на правую и левую половины. Каждая из них кивательной мышцой делится на два больших треугольника: медиальный (trigonum cervicis mediale) и латеральный (trigonum colli laterale). Границы медиального треугольника: сверху – нижний край нижней челюсти, сзади – передний край кивательной мышцы, спереди – срединная линия шеи. Границы латерального треугольника: спереди – задний край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, сзади – передний край трапециевидной мышцы, снизу – верхний край ключицы. Латеральный треугольник нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus) делится на: лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum), ограниченный спереди задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, сзади – передним краем трапециевидной мышцы, снизу – брюшком лопаточно-подъязычной мышцы; лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare), ограниченный спереди задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, сверху – брюшном лопаточно-подъячной мышцы, снизу – ключицей.

В пределах медиального треугольника шеи различают целый ряд более мелких треугольников.

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare), ограниченный краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. На дне подчелюстного треугольника при определенных условиях (голова откинута назад и повернута в противоположную сторону) выделяется треугольник Пирогова. Его границы: сверху – подъязычный нерв (n. hypoglossus), снизу – промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы (m. digastricus), спереди – свободный край челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus). Дном треугольника является подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus). Этот треугольник Н.И.Пирогов предложил для обнажения язычной артерии, которая проходит в его пределах глубже подъязычно-язычной мышцы. Поверхностнее мышцы располагается язычная вена вместе с подъязычным нервом.

Подподбородочный треугольник (trigonum submentale), непарный, занимает срединное положение и ограничен с боков передними брюшками двубрюшных мышц, снизу – телом и большими рожками подъязычной кости.

Сонный треугольник (trigonum caroticum) ограничен сверху задним брюшком двубрюшной мышцы, снаружи – передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, внизу – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В нем расположена общая сонная артерия.

Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) ограничен сверху и сзади верхним краем лопаточно-подъязычной мышцы, сверху и сзади – передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, спереди – срединной линией шеи.

Лестнично-позвоночный треугольник (trigonum scalenovertebrale) расположен в глубоких отделах нижней части кивательной области. С латеральной стороны он ограничен передней лестничной мышцей, с медиальной – длинной мышцей шеи и шейными позвонками, снизу – куполом плевры. В его пределах производятся оперативные вмешательства над позвоночной артерией и шейно-грудном (звездчатом) узле (a. vertebralis et ganglion stellatum).

Для удобства описания органов и межфасциальных пространств шеи подбородочный и оба подчелюстных треугольника объединены в надподъязычную область, а парные лопаточно-трахеальные треугольники – в подподъязычную область.

Фасции шеи.

Существует несколько классификаций собственных фасций шеи (Н.И.Пирогов, А.А.Бобров, В.Н.Шевкуненко). По классификации международной анатомической номенклатуры на шее выделяется 5 фасций I фасция шеи – поверхностная; II – собственная; III- лопаточно-ключичная; IV – внутришейная (пристеночная и висцеральная пластинки); V – предпозвоночная.

Поверхностная фасция (fascia superficialis) проходит в подкожной клетчатке и является частью поверхностной фасции тела. На передне-боковой поверхности образует футляр для кожной мышцы шеи (m. platysma).

Собственная фасция (fascia propria) начинается двумя листками от связок остистых отростков шейных позвонков, с двух сторон покрывает трапециевидную мышцу и у ее переднего края сливается в один листок. Доходя до заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, фасция вновь раздваивается и, охватывая мышцу, образует для нее влагалище. Вторично соединившись у переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, фасция в виде одного листка переходит на противоположную сторону. Вверху фасция прикрепляется по верхней выйной линии к сосцевидному отростку и нижнему краю нижней челюсти. У последней вторая фасция расщепляется на два листка: глубокий и поверхностный. Глубокий листок прикрепляется к внутренней косой линии (linea obliqua interna), наружный – к нижнему краю нижней челюсти, переходя затем на лицо в жевательную фасцию и фасцию околоушной железы. Таким образом, в области поднижнечелюстного треугольника за счет расщепившихся листков второй фасции образуется замкнутый подъязычно-нижнечелюстной мешок (saccus hyomandibularis), являющийся вместилищем для поднижнечелюстной железы (gl. submandibularis). Внизу вторая фасция прикрепляется по нижнему краю грудины и ключицы, сзади переходит в фасцию спины. На боковой поверхности от фасции отходят отроги, прикрепляющиеся к поперечным отросткам шейных позвонков, отделяя, таким образом, заднюю область шеи от передней и этим самым препятствуя переходу нагноительных процессов с переднего отдела шеи в задний и наоборот.

Лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis) имеет вид трапеции и натянута между подъязычной костью и ее большими рожками сверху, снизу она прикрепляется по внутреннему краю грудины и ключицы, по бокам ее границами являются лопаточно-подъязычные мышцы, для которых фасция образует футляр. Кроме того, третья фасция образует футляры для грудино-подъязычной (m. sternohyoideus), грудино-щитовидной (m. sternothyroideus), щито-подъязычной (m. thyrohyoideus) мышц. Так как вторая фасция прикрепляется к наружному краю грудины, а третья – к внутреннему, между листками образуется пространство, называемое надгрудинным межапоневротическим (spatium interaponeuroticum suprasternale). Оно заполнено клетчаткой, в которой проходят вены. Это пространство простирается вверх до середины расстояния между подъязычной костью и грудиной. От этого уровня вверх до подъязычной кости вторая и третья фасция срастаются, образуя белую линию шеи (linea alba).

Внутришейная фасция (fascia endocervicalis) состоит из двух пластинок: париетальная и висцеральная. Первая выстилает изнутри полость шеи и образует влагалище для ее сосудисто-нервного пучка: общей сонной артерии, внутренней яремной вены, блуждающего нерва, между которыми имеются перегородки, затем идет на позвоночник, частично покрывает глубже лежащий фасциальный листок и переходит в висцеральную пластинку, охватывающую шейные внутренности: глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу.

Предпозвоночная фасция (fascia praevertebralis), начинаясь от основания черепа, тотчас позади глотки спускается вниз, проходя впереди позвоночника, покрывает ствол симпатического нерва и мышцы, лежащие на телах и поперечных отростках шейных позвонков. Далее переходит в грудную полость, сливаясь с внутригрудной фасцией (fascia endothoracica). По сторонам фасция проникает в область боковых треугольников шеи, где образует футляры для лестничных мышц и сосудисто-нервного пучка (подключичной артерии, плечевого сплетения).

Клетчаточные пространства шеи. Фасции шеи имеют большое практическое значении в распространении гематом и инфекции при гнойных заболеваниях.

В зависимости от хода фасциальных листков и их взаимоотношений образуются замкнутые фасциальные листки и сообщающиеся межфасциальные пространства. К замкнутым фасциальным мешкам, или футлярам, относятся следующие.

Фасциальный мешок поднижнечелюстной железы (saccus gl. mandibularis), образованный за счет поверхностного и глубокого листков второй шейной фасции и надкостницы нижней челюсти. Кроме поднижнечелюстной железы, в этом мешке содержатся клетчатка, лимфатические узлы, лицевая артерия и вена.







Дата добавления: 2014-11-10; просмотров: 550. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...

Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Меры безопасности при обращении с оружием и боеприпасами 64. Получение (сдача) оружия и боеприпасов для проведения стрельб осуществляется в установленном порядке[1]. 65. Безопасность при проведении стрельб обеспечивается...

Весы настольные циферблатные Весы настольные циферблатные РН-10Ц13 (рис.3.1) выпускаются с наибольшими пределами взвешивания 2...

Хронометражно-табличная методика определения суточного расхода энергии студента Цель: познакомиться с хронометражно-табличным методом опреде­ления суточного расхода энергии...

Реформы П.А.Столыпина Сегодня уже никто не сомневается в том, что экономическая политика П...

Виды нарушений опорно-двигательного аппарата у детей В общеупотребительном значении нарушение опорно-двигательного аппарата (ОДА) идентифицируется с нарушениями двигательных функций и определенными органическими поражениями (дефектами)...

Особенности массовой коммуникации Развитие средств связи и информации привело к возникновению явления массовой коммуникации...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия