Учреждения медико-социальной защиты

Областное бюро (центр) медико-социальной экспертизы

Детский дом

В Украине функционирует широкая сеть лечебно-профилактических учреждений, подчиненных МЗ Украины – больше 6350 амбулаторно-поликлинических учреждений и 3146 врачебных.

Часть амбулаторно-поликлинических учреждений входит в состав разных больниц и диспансеров, однако количество самостоятельных поликлиник (за исключением стоматологических) и амбулаторий также значительное и составляет около 40%.

Среди лечебных учреждений ведущее место по количеству коек и по объему стационарной помощи занимают многопрофильные областные, городские и центральные районные больницы (56% коечного фонда), а часть госпитализированных в эти учреждения больных составляет 2/3 от всех госпитализированных (67%).

В специализированных больницах и диспансерах размещается почти 15% коечного фонда, часть госпитализированных туда составляет 8.5%.

Почти 30% коек функционируют в других учреждениях – участковые, наркологические больницы и т.д.

Таблица №1. Распределение коечного фонда и госпитализированных больных в больничных учреждениях МЗ Украины (1997 г.)

 

Учреждения	% коек от их общего числа	% госпитализированных в указанные учреждения
Областные больницы	5, 0	5, 6
Городские больницы	25, 8	30, 1
ЦРБ	25, 3	31, 6
Все специализированные больницы	4, 1	2, 8
Диспансеры	10, 7	5, 7
Другие учреждения	29, 1	24, 2
Всего	100, 0	100, 0

 

Длительное время уровень госпитализации колебался в пределах 23-25 случаев на 100 жителей. Постепенно этот показатель уменьшился и в 1997-1998гг. он не достигал 20.

Уровень госпитализации в различных областях Украины различается: в 1990г. он колебался в пределах 21, 6-27, 8 случаев на 100 жителей, в 1998г. – в пределах 15, 8-22, 4.

Обеспеченность койками в нашей стране на протяжении длительного времени была высокой, она превышала аналогичные показатели многих развитых стран.

Постепенно показатель обеспеченности койками уменьшился до 89, 9 в 1999г. МЗ Украины предусматривает снижение его до 80 на 100 жителей.

При этом следует учитывать, что в Украине, по сравнению со многими экономически развитыми странами, уровень развития социальных служб не достаточный. Вследствие этого большая часть больных пребывает в стационарах не столько с соображений собственно медицинских, сколько с социальных причин.

Для оказания населению полноценной стационарной помощи большое значение имеет не только достаточное количество коек, но и структура коечного фонда по специальностям, обеспечение его кадрами и оснащением.

 

Проведение специализации медицинской помощи базируется на определении концентрации коек определенного профиля, сил и средств здравоохранения. Специализированная помощь должна быть дифференцирована по типам населенных пунктов, по лечебным учреждениям и этапам оказания помощи.

При значительной дифференциации коечного фонда наиболее высокими являются показатели обеспеченности терапевтическими и хирургическими койками.

Таблица №2. Обеспеченность населения Украины койками различных профилей в 1990-1999гг. (на 10 тыс. населения)

Профиль коек	1990г.	1999г.	% снижения
Всего	130, 0	89, 97	29, 9
В т.ч.
Терапевтические (вся группа)	34, 4	20, 75	39, 7
Хирургические (вся группа)	19, 1	14, 42	24, 6
Инфекционные	7, 9	5, 75	27, 3
Неврологические	6, 9	5, 44	21, 8
Оториноларингологические	2, 8	1, 74	37, 9
Дерматологические	2, 4	1, 66	30, 1
Офтальмологические	2, 1	1, 48	29, 6

Приведенные данные свидетельствуют о том, что снижение общей обеспеченности койками на 29, 9% произошло за счет коек терапевтического профиля (на 39, 7%). Одновременно с этими изменениями развилась сеть дневных и домашних стационаров.

Частоте госпитализации в динамике, как в целом, так и по основным классам заболеваний также характерно снижение.

 

Таблица №3. Данные о госпитализации больных (на 100 взрослых и подростков) по отдельным классам болезней в 1990-1999гг.

Наименование классов болезней	Уровень госпитализации
1990г.	1999г.
Всего	24, 90	18, 98
В т.ч.
Болезни нервной системы и органов чувств	1, 5	1, 42
Болезни системы кровообращения	3, 4	2, 87
Болезни органов дыхания	3, 0	1, 99
Болезни органов пищеварения	2, 6	2, 02
Болезни мочеполовой системы	2, 0	1, 67
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	1, 9	1, 12
Травмы и отравления	1, 8	1, 62

Основной тенденцией современного периода является сближение основных видов стационарной помощи и население (общетерапевтической, общехирургической, педиатрической, акушерско-гинекологической) и централизация специализированных и узкоспециализированных видов на базе мощнейших больниц.

Учитывая это, учреждения стационарной помощи подразделяются на две группы. К первой относятся те, что обеспечивают ее основные виды – городские, районные, участковые. Вторая представлена теми, что оказывают специализированную помощь – медицинские центры, родильные дома, специализированные больницы (инфекционные, психиатрические, туберкулезные, травматологические, физиотерапевтические, наркологические и др.).

В ряде регионов организация довольно мощных узкоспециализированных отделений только в стационарах городских больниц невозможна. Поэтому возникает необходимость в перераспределении коечного фонда между несколькими больницами в объединении соответственных отделений городских и областных больниц, а иногда и ведомственных больниц.

Таким образом, структура коечного фонда форм1ируется с учетом местных условий и особенностей на основе региональной дифференциации.

За последнее десятилетие широкое распространение получили специализированные центры, например, центр реабилитации репродуктивной функции женщины, детский центр пересадки костного мозга т.д.

В приведенном перечне учреждений охраны здоровья затронуты типичные учреждения, кроме которых в условиях децентрализации управления и функционирования различных форм собственности образуются другие для обеспечения разнообразных потребностей населения. К ним относятся учреждения народной медицины, приватные лечебно-профилактические учреждения.

Кроме учреждений подчиненных МЗ Украины, медицинскую помощь соответственному контингенту населения оказывают учреждения Министерства обороны, Службы безопасности, Министерства внутренних дел.

В системе здравоохранения работают специалисты с высшим и средним медицинским образованием.

Рисунок №4. Обеспеченность населения Украины врачами и средним медперсоналом, 1990-1999гг. на 10 тыс. населения

Следует обратить внимание на то, что соотношение между врачами и средним медицинским персоналом на протяжении длительного времени почти не изменилось (1: 2, 6 – в 1990г., 1: 2, 4 – в1999г.). Оно значительно отличается от соотношения во многих странах (1: 5, 1: 6).

Обеспеченность врачами довольно-таки значительна и намного превышает аналогичные показатели развитых государств. Но зато необходимо учитывать, что собственно лечебной работой занимаются приблизительно 3/4 всех врачей (32, 2 на 10 тыс.).

Для выполнения сложных и разносторонних задач лечебно-профилактической помощи формируются штаты персонала соответствующих учреждений, численность и состав медработников определяются условиями территории, которую должны обслуживать эти учреждения, учитывая численность населения, особенности его расселения, формы работы учреждений.

В современных условиях основным принципом развития системы здравоохранения является децентрализация управления, развитие саморегулирования учреждений и самостоятельности их работников на правовой и договорной основе (ст. 4 Основ законодательства Украины про охрану здоровья, 1992г.). Из этого следует, что управление имеет возможность творчески реализовать на местах ответственные постановления и наказы, касающиеся развития конкретных видов медицинской помощи и формирования штатов, учитывая рациональность перераспределения должностей между отдельными структурными подразделениями соответственно ситуации и проблемам, которые возникают.

В процессе формирования или реорганизации системы в конкретном регионе или городе следует обеспечить приоритетность первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи детям и матерям, сохраняя сеть лечебно-профилактических учреждений в сельской местности.

Штатные нормативы регламентируются соответственным приказом МЗ Украины №33 от 23.02.2000г. «Про временные штатные нормативы и типовые штаты учреждений здравоохранения».

Общая штатная численность работников является ограниченной. При формировании штатов необходимо придерживаться границ, устанавливаемых лимитами бюджетных ассигнований на заработную плату.

Довольно длительная ориентация на специализированную лечебно-профилактическую помощь привела к появлению значительного количества специальностей, подтвержденных приказами МЗ Украины №114 от 22.06.95г. и №360 от 14.01.98г.