| «
|
| »
|
|
|
| г. «
|
| »
| час. «
|
| » мин.
|
|
| (дата составления) (время составления) (место составления)
|
| Я,
|
|
| (должность, специальное звание, подразделение, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол)
|
| в соответствии со статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях составил настоящий протокол о том, что гражданин(ка)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| фамилия имя отчество
|
|
| , русским языком
|
|
| (дата и место рождения) (владеет / не владеет)
|
| зарегистрированный (ая) по месту жительства/пребывания
|
|
|
| тел.:
|
|
| фактически проживающий (ая)
|
|
|
| тел.:
|
|
| работающий (ая)/ служащий (ая)
|
|
| (наименование и адрес организации, телефон)
|
|
| , должность
|
|
| водительское удостоверение (документ, удостоверяющий личность)
|
|
|
|
| (серия, номер, когда и кем выдан)
|
| управляя транспортным средством
|
|
| (марка, гос. регистрационный знак)
|
| принадлежащим
|
|
| (фамилия, имя, отчество, организация, адрес)
|
|
|
| состоящим на учете
|
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| «
|
| »
|
|
|
| г. в «
|
| » час. «
|
| » мин. на
|
|
| (дата, время совершения административного правонарушения) (место совершения административного правонарушения)
|
| совершил(а) нарушение
|
|
| (пункт нормативного правового акта, существо нарушения,
|
|
|
| при применении спец. тех. средств указываются их показания, наименование, номер)
|
|
|
| ответственность за которое предусмотрена частью
|
| статьи
|
| Кодекса Российской
|
| Федерации об административных правонарушениях.
|
| Сведения о свидетелях и потерпевших
|
|
|
| (свидетель/ потерпевший)
|
|
|
| (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, телефон)
|
|
|
| Лицу, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении, разъяснены права, предусмотренные статьей 25.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, а также статьей 51 Конституции Российской Федерации.
|
| Свидетелям
|
| разъяснены ответственность
|
| за заведомо ложные показания, права и обязанности, предусмотренные статьями 17.9, 25.6 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.
|
| Потерпевшим
|
| разъяснены права,
|
| предусмотренные статьей 25.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, а также статьей 51 Конституции Российской Федерации.
|
| Иные сведения, необходимые для разрешения дела
|
|
| (в том числе запись о применении мер
|
|
|
| обеспечения производства по делу об административном правонарушении, данные о предоставлении переводчика)
|
|
|
|
|
| В соответствии с частью 3 статьи 27.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях водительское удостоверение серии
|
| №
|
| изъято.
|
|
| Временное разрешение на право управления транспортными средствами категории
|
|
| серия
|
| №
|
| получил (а)
|
|
|
|
| К протоколу прилагается
|
|
|
|
|
|
| Место и время рассмотрения дела об административном правонарушении
|
|
|
|
|
|
| Объяснения лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении, показания потерпевших и свидетелей (в случае необходимости записываются и приобщаются к делу):
|
|
|
|
|
|
|
Ходатайствую о рассмотрении дела об административном правонарушении по месту
|
| моего жительства
|
|
|
|
| (республика, край, область, город, район) (подпись)
|
|
|
| Лицо, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении, ознакомлено с протоколом.
|
| Объяснения и замечания по содержанию протокола:
|
|
|
|
|
|
|
|
| Подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении (запись об его отказе от подписания протокола)
|
|
|
|
|
|
| Подпись должностного лица, составившего протокол
|
|
|
|
| Копию протокола получил(а)
|
|
|
| (подпись потерпевшего)
|
| Копию протокола получил(а)
|
|
| (подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об адм. правонарушении)
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
