Студопедия — Переломы костей
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Переломы костей






Переломом называют нарушение целостности кости.

Классификация переломов:

По происхождению переломы делятся на врожденные и приобретенные.

Врожденные бывают при пороках развития плода.

Приобретенные делятся на

травматические и патологические.

Патологические переломы происходят при таких заболеваниях, как метастазы злокачественных опухолей, туберкулез, остеомиелит и пр.

По наличию повреждений мягких тканей переломы делятся на открытые,

закрытые и огнестрельные.

По характеру повреждения кости переломы бывают полными и неполными. К

неполным переломам относятся трещины, поднадкостничные переломы по типу

«зеленой веточки», краевые, дырчатые.

По направлению линии перелома выделяют поперечные, косые, продольные,

оскольчатые, винтообразные, вколоченные, компрессионные.

По наличию смещения костных отломков относительно друг друга переломы

бывают со смещением и без смещения. Смещение может быть по ширине, длине, под углом и ротационное.

По повреждению отдела кости переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.

По количеству переломов могут быть одиночными и множественными.

По развитию осложнений выделяют осложненные и неосложненные переломы. Могут быть осложнения, такие как травматический шок, жировая

эмболия, повреждение внутренних органов, кровотечение, повреждение нервов, развитие раневой хирургической инфекции.

По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют

простые и сложные переломы. При простых переломах идет нарушение одной кости, а сложные переломы сопровождаются разрывом связок, капсулы, вывихом или смещением костных обломков.

Выделяют сочетания перелома с другими повреждениями, например: перелом

кости, разрыв органа, ожог тканей, сотрясение головного мозга.

Клинические симптомы делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные — это симптомы, выявление хотя бы одного из них является

достаточным для постановки диагноза. К абсолютным симптомам относятся:

♦ патологическая подвижность, определяющаяся вне зоны сустава;

♦ крепитация костных обломков, определяющаяся при пальпации или

аускультации в месте перелома; ♦ деформация по оси конечности (изменение конфигурации, ротация,

удлинение или укорочение конечности, а также пальпация смещения костных обломков).

К относительным клиническим симптомам относятся:

♦ боль, которая носит постоянный характер и усиливается при движении и

нагрузке по оси;

♦ гематома в месте перелома;

♦ отек мягких тканей;

♦ вынужденное положение конечности;

♦ нарушение функции конечности (болезненны сгибания и разгибания, не может встать с опорой на конечность, оторвать ее от поверхности постели). Перелом может осложниться травматическим шоком, острой кровопотерей при открытом переломе, повреждением внутренних органов.

Оказание первой медицинской помощи.

При оказании первой медицинской помощи необходимо провести остановку

кровотечения (если это открытый перелом) путем наложения жгута или закрутки, обработать раны и наложить асептические повязки, провести обезболивание (ввести анальгетики или сделать футлярную блокаду), наложить иммобилизационные шины, холод на место перелома и провести противошоковую терапию. При наложении иммобилизационных шин одежду и обувь не снимают, чтобы не наносить пациенту дополнительной травмы. Лестничную шину перед наложением моделируют на здоровой конечности. Конечности придают физиологическое положение. Фиксируют не менее двух суставов— выше и ниже перелома, а при травме плеча, бедра, плечевого и тазобедренного суставов— три сустава. Шину после наложения фиксируют косыночной повязкой или бинтами.

Так при переломе плеча, плечевого и локтевого сустава накладывают длинную лестничную шину от концов пальцев до надплечья здоровой руки.

При переломе предплечья — от кончиков пальцев до плечевого сустава.

При переломе пальцев кисти фиксируют короткой шиной, обязательно подложив под кисть валик.

При переломе бедра, тазобедренного и коленного суставов накладывают три шины:

одну длинную по задней поверхности с фиксацией стопы, другую длинную от тазобедренного сустава до пальцев стопы по наружной стороне и короткую шину по внутренней стороне. Можно также использовать шину Дитерихса. При переломе костей голени используют три шины: одну по задней поверхности с фиксацией стопы и две по бокам. При переломе костей стопы накладывают одну короткую шину по задней поверхности с фиксацией стопы. После оказания первой помощи пациента в положении лежа на носилках госпитализируют в травматологическое отделение или в травмпункт.

 

Вывихи — полное смещение суставных поверхностей относительно друг

друга, за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. При подвывихе происходит неполное смещение суставных поверхностей относительно друг друга. По характеру повреждений вывихи бывают простые и осложненные. К простым вывихам относятся такие, при которых повреждается только сумочно-связочный аппарат. Осложненные вывихи обычно сопровождаются

внутри- или околосуставными переломами костей, образующих поврежденный сустав. Это так называемые переломовывихи. Часто переломо- вывихи встречаются в локтевом, плечевом, тазобедренном и голеностопном суставах. При осложненных вывихах возможны обширное повреждение сумочно-связочного аппарата, кровеносных сосудов, растяжение или разрыв нервных стволов. К осложненным относят и открытые вывихи, при которых нарушается целостность кожных покровов над суставом.

Вид смещения зависит от анатомических особенностей сустава, механизма травмы и положения конечности в момент травмы. В большинстве случаев эти вывихи происходят вследствие падения на вытянутую в сторону руку.

Патологические вывихи обычно возникают вследствие развития в полости сустава или в суставных концах костей различных патологических процессов,

приводящих к деструкции суставных поверхностей костей. Патологические вывихи наблюдаются при костно-суставном туберкулезе, хроническом остеомиелите, моно- и полиартрите, артрозах и др.

Выделены три механизма возникновения вывихов:

1. Прямое внешнее насилие — сильный удар в область сустава, выбивающий головку из суставной впадины. Это сравнительно редкая причина вывиха (встречается при вывихе плеча).

2. Непрямое внешнее насилие — самая частая причина вывиха. Внешнее насилие действует на периферический участок кости или всей конечности.

Действием внешнего насилия сустав доводится до предела своей подвижности. Этим создается для рычага механическая точка опоры, образуемая костными выступами, суставной сумкой и связками. Через эту точку опоры действующее насилие вывихивает кость после разрыва сумки. Последняя разрывается в определенных местах, после чего суставной конец кости смещается в ту или другую сторону.

3. Чрезмерное сокращение мышц встречается редко.

При вывихах повреждаются суставная сумка, связки, мягкие ткани и возможны повреждения хряща головки кости и суставной впадины. Разорванная

сумка может ущемляться между суставными поверхностями. Мышцы, окружающие сустав, могут отрываться вместе с суставными поверхностями.

Нередко встречаются перерастяжение мышц, сдавление их и ущемление. Сосуды при вывихах повреждаются редко, но возможны различные травмы нервов — ушибы, сдавления, натяжение.

Клиника — боли в поврежденном суставе, резкая деформация в суставе,

разница в длине здоровой и вывихнутой конечности. изменения в конфигурации

сустава, активные движения в поврежденном суставе полностью отсутствуют.

Наличие вывиха подтверждается рентгенологическим исследованием.

Первая неотложная помощь заключается во введении анальгетиков, при

открытом вывихе накладывают асептическую повязку, фиксируют вывихнутую конечность повязками и транспортными шинами и направляют в лечебное учреждение.

 

Перелом костей — частичное или полное нарушение целостности кости в результате внешнего насилия или патологического состояния кости. Причиной перелома в подавляющем большинстве случаев является острая травма.

Каждый перелом сопровождается выраженными в той или иной степени

опасностями:

1) травма нервных стволов осколками кости;

2) повреждение крупных сосудов;

3) инфицирование места перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или

общей гнойной инфекции;

4) повреждение жизненно важных органов (мозг, печень и др.).

 

Классификация переломов:

1. По происхождению: врожденные и приобретенные (травматические и

патологические).

Травматические переломы возникают при воздействии механических факторов. Патологические при заболеваниях в кости — остеомиелит, опухоль кости,

туберкулез и др. Эти переломы могут возникать без какого-либо внешнего

воздействия.

Причина полных травматических переломов заключается во внезапном

воздействии силы, превышающей границы прочности кости, в результате чего нарушается целостность кости и надкостницы.

2. В зависимости от локализации различают диафизарные, метафизарные.

эпифизарные переломы.

Эпифизарные (внутрисуставные) сопровождаются разрывом связок, капсулы

сустава и смещением костных отломков, повреждением суставных поверхностей.

Метафизарный (околосуставной) часто сопровождается сцеплением или

сколачиванием периферического и центрального отломков. При таких переломах нередко отсутствуют важные симптомы перелома: прощупывание сместившихся отломков, ненормальная подвижность, костная крепитация.

Диафизарные переломы происходят в средней части кости. Чаще всего это

переломы со смещением.

3. В зависимости от направления линии излома к оси кости переломы

делятся на поперечные, продольные, винтообразные, косые, оскольчатые.

 

Переломы с внедрением одного костного фрагмента в другой называются

вколоченными, например, при эпиметафизарных переломах. При переломе

эпиметафизарной части кости возможны также У-, Т-образные и компрессионные

переломы.

4. Различают полные и неполные переломы. Неполный перелом

наблюдается при переломе на внутренней стороне и называется надломом.

Трещина (fissura) — нарушение целостности кости идет не через всю

толщину кости.

5. Переломы бывают простые, сложные, комбинированные.

6. Одиночные и множественные переломы. Как правило, при переломах

наблюдается смещение под углом, боковое смещение, смещение по длине и ротационное (вокруг оси).

7. По характеру повреждений мягких тканей переломы могут быть

закрытыми и открытыми.

Закрытые переломы не сопровождаются повреждением кожных покровов. При открытых переломах в области поврежденного сегмента нарушается

целостность кожных покровов как в результате внешней травмы, так и повреждения кожи фрагментами сломанной кости.

Перелом, возникший вследствие огнестрельного ранения, называется

огнестрельным.

При повреждении одной кости перелом называют изолированным. двух и

более костей — множественным.

Если перелом кости сочетается с повреждением других органов, то такой

перелом называется сочетанным. Переломы, сопровождающиеся повреждениями, вызванными несколькими

различными факторами, например химическими, термическими и радиационными,

называются комбинированными.

8. В зависимости от механизма происхождения различают переломы от

сгибания, сдавления. сдвига, скручивания. Переломы от скручивания по

продольной оси называются торсионными и имеют винтообразную линию излома.

По отношению отломков переломы бывают без смещения и со смещением по

длине, по ширине — боковое, под углом, по периферии — ротационное. Переломы бывают простые и сложные.

Сложные переломы в той или другой степени осложнены повреждением

мягких тканей. Например, переломы костей таза с повреждением внутренних

органов.

Различают абсолютные и относительные признаки переломов.

 

Абсолютные признаки:

1. Деформация конечности в зоне перелома.

2. Крепитация костных отломков при трении друг о друга.

3. Абсолютное укорочение конечности за счет смещения по длине.

4. Патологическая подвижность в зоне перелома. Наличие только одного из

этих признаков подтверждает диагноз перелома.

 

Относительные признаки:

1. Боль в зоне перелома.

2. Гематома.

3. Отек и припухлость.

4. Нарушение функции конечности.

 

Диагноз переломов основывается на тщательном анализе механизма травмы,

пульсации сосудов, состояния кожной чувствительности на дистальной части

конечности, измерения длины конечности, объема конечности.

 

Первая помощь при переломах является началом их лечения, ибо она предупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение, инфекция.

При открытом переломе следует действовать в следующей последовательности:

1) остановить кровотечение;

2) кожу вокруг раны смазать спиртом, раствором йодоната;

3) наложить асептическую повязку.

Затем необходимо предупредить смещение костных отломков — при любом

виде перелома. Эта задача решается применением транспортной иммобилизации.

Под иммобилизацией понимают устранение подвижности и создание покоя

поврежденной области или части тела. Показанием к иммобилизации являются не только переломы, но и повреждение мягких тканей, ожоги, острые воспалительные процессы в тканях конечностей (тромбофлебит, флегмона, остеомиелит).

Транспортная иммобилизация

Различают следующие виды транспортной иммобилизации:

1) примитивная (нога прибинтовывается к другой ноге):

2) иммобилизация подручными средствами (палка, доска, фанера и др.);

3) иммобилизация транспортными шинами: фиксационными, шиной

Крамера, или лестничной, шиной Фильберга, или сетчатой шиной, транспортной

пластмассовой, шиной медицинской пневматической, дистракционными шинами

— шина Дитерихса. Транспортная шина Гиндина.

Общие правила наложения шин:

1. Перед наложением транспортной шины необходимо осторожно и

тщательно осмотреть место повреждения, остановить кровотечение, произвести туалет раны, наложить асептическую повязку, произвести инъекцию анальгетика;

2. Наложение шины производят непосредственно на месте происшествия, так как переноска пострадавшего даже на короткие расстояния без хорошей иммобилизации недопустима. 3. Шину необходимо наложить так, чтобы она надежно иммобилизовала два

соседних с местом повреждения сустава (выше и ниже места повреждения), а при переломах плеча и бедра — три сустава.

4. Конечности перед наложением шины желательно придать физиологическое положение.

5. При закрытых переломах (особенно нижней конечности), накладывая шину, желательно по возможности произвести легкое и весьма осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси, которое следует продолжать до полного наложения иммобилизирующей повязки.

6. При открытых переломах, когда из раны выступают отломки костей,

вправление их ни в коем случае не следует делать.

7. Снимать одежду и обувь с пострадавшего не следует, так как это не только

причинит боль, но и может вызвать дополнительную травму.

8. При всех открытых повреждениях, прежде чем приступить к иммобилизации, нужно остановить кровотечение, наложить на рану асептическую повязку и конечность фиксировать в таком положении, в котором она находилась.

9. При наложении шины следует отказаться от наложения жгута, особенно

при отсутствии достаточных показаний.

10. Нельзя накладывать шину непосредственно на голое тело; предварительно

ее необходимо покрыть мягким материалом (ватой, полотенцем, одеждой и т. д.). Нужно следить за тем, чтобы концы шины не врезалась в кожу и не сдавливали кровеносные сосуды или нервы.

11. При повреждении суставов для иммобилизации применяют те же средства

и способы, что и при повреждениях кости, но вытяжение делать не следует.

12. При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной не носилки

необходимо аккуратно и бережно обращаться с поврежденной конечностью или

частью тела, которую должен поддерживать помощник.

13. Шина должна быть тщательно прибинтована к поврежденной конечности.

Контрольные вопросы к занятию.

1. Дайте определение, что такое травма.

2. Какие бывают травмы.

3. Дайте определение-шок.

4. Что лежит в основе развития травматического шока.

5. Что такое шоковый индекс Альговера.

6. Клиника и тактика оказания неотложной помощи при травматическом шоке.

7. Какие повреждения мягких тканей Вы знаете. Принципы неотложной помощи.

8. Вывихи. Виды. Правила вправления вывихов.

9. Переломы. Виды. Первая помощь.

10. Правила проведения транспортной иммобилизации пострадавшего.

Рекомендуемая литература к занятию

 

22. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Первая медицинская помощь: учебник. – М.: Медицина, 2000. – 224 с.

23. Красильникова И.М. Неотложная доврачебная медицинская помощь: учебное пособие. – М.: АНМИ, 2004. - 190 с.

24. Попов Е.А., Андросюк Н.Г., Сердюков А.Г., Григорьева Ю.Г. Основы амбулаторной и экстренной медицинской помощи: учебное пособие. 2011. - 221 с.

25. Рожинский М.М., Катковский Г.Б. Оказание доврачебной помощи. – М.: Медицина, 1980. – 48 с.

26. Сумин С.А. Неотложная доврачебная помощь. Учебник. 2008.

27. Справочник по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи /

под редакцией Е.И. Чазова Феникс, 1995.

28. Галинская Л.А., Романовский В.Е. Первая помощь в ожидании врача. –

Ростов н/Дону, изд –во «Феникс», 2000. – 192 с.

8. Петров С.В., Бубнов В.Г. Первая помощь в экстремальных ситуациях:

Практическое пособие. – М.: Изд-во НЦ ЭНАС, 2000. – 96 с.







Дата добавления: 2014-10-22; просмотров: 2379. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

СПИД: морально-этические проблемы Среди тысяч заболеваний совершенно особое, даже исключительное, место занимает ВИЧ-инфекция...

Понятие массовых мероприятий, их виды Под массовыми мероприятиями следует понимать совокупность действий или явлений социальной жизни с участием большого количества граждан...

Тактика действий нарядов полиции по предупреждению и пресечению правонарушений при проведении массовых мероприятий К особенностям проведения массовых мероприятий и факторам, влияющим на охрану общественного порядка и обеспечение общественной безопасности, можно отнести значительное количество субъектов, принимающих участие в их подготовке и проведении...

Пункты решения командира взвода на организацию боя. уяснение полученной задачи; оценка обстановки; принятие решения; проведение рекогносцировки; отдача боевого приказа; организация взаимодействия...

Что такое пропорции? Это соотношение частей целого между собой. Что может являться частями в образе или в луке...

Растягивание костей и хрящей. Данные способы применимы в случае закрытых зон роста. Врачи-хирурги выяснили...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия